邢 遠(yuǎn) 胡躍強(qiáng) 吳 鵬

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530023

·論著臨床診治·

中青年腦梗死患者危險因素Logistic分析

邢 遠(yuǎn) 胡躍強(qiáng) 吳 鵬

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，廣西 南寧 530023

目的研究中青年腦梗死患者發(fā)病相關(guān)危險因素。方法回顧分析我院近3 a腦梗死病例，依據(jù)病史、檢驗(yàn)和影像學(xué)資料以了解致病危險因素。結(jié)果納入107例中青年腦梗死患者(≤60歲)為觀察組，125例同期老年腦梗死患者(>60歲)為對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組高尿酸血癥、吸煙、喝酒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸結(jié)果顯示，高尿酸血癥、吸煙、喝酒是獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論中青年腦梗死致病危險因素較多，其中高尿酸血癥、吸煙、喝酒是獨(dú)立危險因素。

腦梗死；中青年；危險因素

急性腦梗死是老年人常見病、多發(fā)病，具有高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，發(fā)病率隨年齡增長而增加。有資料顯示，腦血管病病死率處于循環(huán)系統(tǒng)疾病首位，病死率120.67/10萬，且呈上升趨勢[1]。尤其近年來，隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，以及不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致腦梗死患者的發(fā)病呈低齡化趨勢。我們對廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近3 a中青年腦梗死住院患者的致病危險因素作一回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.2研究方法回顧病史、檢驗(yàn)和影像學(xué)資料以了解致病危險因素，并記錄相關(guān)危險因素，包括高血壓、高尿酸血癥、糖尿病、吸煙、飲酒、冠心病、高纖維蛋白原血癥、心房纖顫、卒中家族史、血脂異常、肥胖。

1.3危險因素判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)高血壓：既往有高血壓史或腦卒中急性期后2次血壓高于正常參考值上限(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)；(2)糖尿?。杭韧刑悄虿∈坊蚣毙云诤笄宄靠崭寡侨?7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L和(或)餐后2 h 血糖>11.1 mmol/L；(3)吸煙：指每日吸煙>20支并持續(xù)2 a以上；飲酒：每日飲酒量(白酒>50 g，黃酒量>200 g)，并持續(xù)2 a以上；(4)血脂異常：總膽固醇(TC)>5.7 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.2 mmol/L，脂蛋白(a)[LP(a)]>300 mg/L；載脂蛋白A1(Apo-A1)<1.0 g/L，載脂蛋白B100(Apo-B100)>1.0 g/L；(5)高尿酸血癥：血清尿酸值男性>417 μmol/L，女性>357 μmol/L；(6)高纖維蛋白原血癥：空腹血漿纖維蛋白原>4.0 g/L；(7)心房纖顫：既往有心房纖顫或起病后2周內(nèi)行心電圖檢查確診心房纖顫；(8)冠心?。杭韧泄谛牟』蚱鸩?周內(nèi)結(jié)合癥狀、體征、血清心肌酶、心電圖及冠狀動脈造影確診冠心??；(9)肥胖：體重指數(shù)(BMI)>30為肥胖，BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。

2 結(jié)果

高尿酸血癥、吸煙、喝酒2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、高纖維蛋白原血癥、家族史、心房纖顫方面，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高尿酸血癥、吸煙、喝酒是獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 2組腦梗死危險因素比較 [n(%)]

表2 中青年腦梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，中青年腦梗死患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占全部腦梗死的5.0%～12.3%[3]，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，降低中青年腦梗死的發(fā)病率，必須對腦梗死危險因素予以早期干預(yù)。

本研究顯示，中青年腦梗死組女性患者明顯少于男性患者，老年腦梗死組男女患者比例接近。中青年腦梗死組女性患病率低，考慮與絕經(jīng)前中青年女性體內(nèi)有一定雌激素水平有關(guān)，雌激素對心腦血管具有保護(hù)作用[4]；而中青年男性患病率高，可能與男性有更多的腦卒中危險因素有關(guān)，如吸煙、飲酒及高血壓等。

長期以來，高血壓、高脂血癥、糖尿病被認(rèn)為是老年人腦梗死的主要因素[5]。但近年來有關(guān)資料也顯示，高血壓、高脂血癥、糖尿病也是中青年腦梗死發(fā)生的危險因素[6]。本研究中，盡管老年腦梗死患者合并高血壓、血脂異常、糖尿病的比例高于中青年腦梗死患者(P>0.05)，但后者分別有57.26%、17.94%及20.80%的患者合并高血壓、血脂異常及糖尿病，提示腦梗死發(fā)病有低齡化趨勢，也說明高血壓、血脂異常、糖尿病是中青年腦梗死發(fā)生的主要危險因素。

高血壓是腦梗死的危險因素[7]。長期高血壓可使動脈產(chǎn)生應(yīng)激性病理變化，導(dǎo)致腦小動脈內(nèi)膜發(fā)生玻璃樣變，出現(xiàn)動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦梗死。血脂異常也是青年腦血管病的危險因素，脂代謝紊亂易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成動脈粥樣硬化[8]，并損害血管內(nèi)皮細(xì)胞而使血小板黏附于血管壁，進(jìn)而形成血栓，尤其LDL-C是引起動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，且甘油三酯升高是腦梗死的危險因素，高甘油三酯血癥通過產(chǎn)生低密度脂蛋白、降低高密度脂蛋白以及影響脂蛋白的氧化修飾等途徑促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死[9]。糖尿病會導(dǎo)致微血管和大血管動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死。血糖升高可引起脂代謝紊亂和血液流變學(xué)異常，導(dǎo)致血管壁彈性減低，管腔狹窄，促進(jìn)動脈粥樣硬化，還可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，凝血系統(tǒng)異常，從而發(fā)生腦梗死。因此，有效地監(jiān)控血脂、血壓、血糖水平，積極處理血脂異常、高血壓、糖尿病，是預(yù)防中青年腦梗死積極有效的措施。

本研究中青年腦梗死患者合并吸煙、飲酒、高尿酸血癥的比例分別為57.26%、56.41%和23.07%，與老年腦梗死患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時用Logistic逐步回歸的方法，排除腦梗死危險因素的影響，結(jié)果顯示，吸煙、飲酒、高尿酸血癥是中青年腦梗死的獨(dú)立危險因素。吸煙與中青年腦梗死患者關(guān)系密切，與Bhat等[10]研究一致。煙草中的尼古丁會刺激血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；此外，吸煙提高血漿纖維蛋白原水平，損傷血管壁，造成血管缺血、缺氧，促進(jìn)動脈硬化，同時提高血液黏稠度，使血流緩滯，引發(fā)腦梗死；另外，吸煙能加速腦細(xì)胞凋亡，增大腦梗死體積[11]。

大量飲酒是中青年腦梗死的主要致病因素[12]。受社會環(huán)境的影響以及工作壓力的增大，中青年生活工作中大量飲酒，特別是酗酒者腦血管病的發(fā)生率是一般人群的4～5倍，并增加出血性腦血管病的危險性[13]。長期大量飲酒增加紅細(xì)胞比積和血流黏滯度，從而導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并促使血脂異常，導(dǎo)致動脈硬化，腦血管管腔狹窄，易發(fā)生腦梗死。

高尿酸血癥為腦梗死獨(dú)立危險因素，增加病死率[14]。高尿酸血癥引起急性腦梗死可能機(jī)制：(1)尿酸微結(jié)晶沉積于血管壁，可引起炎性反應(yīng)，直接損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)動脈粥樣硬化。(2)高尿酸水平可直接促進(jìn)動脈粥樣硬化的生成與發(fā)展，導(dǎo)致管腔變窄。(3)尿酸鹽結(jié)晶刺激中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶和氧化劑，進(jìn)而刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，加速血小板黏附和聚集，進(jìn)一步擴(kuò)大血栓。(4)高尿酸亦可經(jīng)嘌呤代謝途徑，加速動脈斑塊形成，促使腦梗死發(fā)生。

因此，對于中青年腦梗死患者，不僅要加強(qiáng)對高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素的防范，同時，應(yīng)盡早摒棄不良的生活習(xí)慣，多運(yùn)動，低嘌呤飲食，控制體質(zhì)量，戒煙戒酒，定期體檢，才能降低中青年腦梗死發(fā)病率。

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(收稿2017-01-13)

責(zé)任編輯：夏保軍

Logisticanalysisofriskfactorsforcerebralinfarctionintheyoungandmiddle-aged

XingYuan，HuYueqiang，WuPeng

DepartmentofCerebropathy，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine，Nanning530023，China

ObjectiveTo explore the related risk factors for cerebral infarction in the young and middle-aged.MethodsCases with cerebral infarction in the young and middle-aged collected in the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine in the past 3 years were investigated retrospectively by analyzing their medical history and laboratory test and imaging data，for the purpose of learning the pathogenic risk factors.ResultsPatients were divided into two groups：107 young and middle-aged patients with cerebral infarction (≤60 years old) were included in the observation group，and 125 elderly patients (>60 years old) with cerebral infarction in the control group.The χ2test showed that significant differences existed in hyperuricemia，smoking and alcohol consumption between both groups (P<0.05)；the Logistic regression analysis was performed to assess the risk factors of young and middle-aged patients with cerebral infarction，and the results indicated that hyperuricemia，smoking and alcohol consumption were independent risk factors (P<0.05).ConclusionThere are many risk factors regarding cerebral infarction in the young and middle-aged，among which hyperuricemia，smoking and alcohol consumption were independent risk ones.

Cerebral infarction；Young and middle-aged；Risk factor

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.008

邢遠(yuǎn)(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病的中西醫(yī)臨床。Email：xingyuan11116666@163.com

R743.3

A

1673-5110(2017)16-0027-03