林威力

摘要：目的探討分析中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折的臨床療效及安全性。方法選取46例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療，對照組僅給予鷹嘴鉤鋼板治療，比較2組患者臨床療效、骨折愈合時間、住院時間、治療費(fèi)用、術(shù)前和術(shù)后6個月Mayo評分和VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組、對照組患者臨床療效優(yōu)良率分別為95.65%、82.61%，觀察組患者臨床療效優(yōu)良率較對照組患者顯著提高；觀察組患者骨折愈合時間較對照組患者顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者住院時間、治療費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個月2組患者M(jìn)ayo評分均顯著提高，VAS評分均顯著下降，且術(shù)后6個月觀察組患者M(jìn)ayo評分提高和VAS評分下降更為顯著，觀察組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.35%、26.09%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組患者顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折可顯著提高臨床療效，縮短骨折愈合時間，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感和不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：鷹嘴鉤鋼板；中藥熏洗；尺骨鷹嘴粉碎型骨折；臨床觀察

中圖分類號：R683.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0038-03

尺骨鷹嘴骨折是臨床當(dāng)中常見的骨折，其發(fā)生率占到了全身骨折的1.17%，其中中老年人是尺骨鷹嘴骨折的高發(fā)人群，一旦發(fā)生尺骨鷹嘴骨折，患者的肘關(guān)節(jié)活動受到限制，對患者的生活和工作造成嚴(yán)重的影響[1]。尺骨鷹嘴骨折僅有少數(shù)患者發(fā)生在撕脫骨折，多數(shù)尺骨鷹嘴骨折的患者累及關(guān)節(jié)面，同時肘關(guān)節(jié)需要收縮，導(dǎo)致骨折端分離并發(fā)骨化性肌炎和功能障礙等[2]。臨床上治療尺骨鷹嘴骨折時要注意糾正關(guān)節(jié)面不平整，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性、活動度的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文旨在探討分析中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月—2016年5月本院骨傷科收治的46例尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者作為研究對象，所有患者經(jīng)影像科均確診為尺骨鷹嘴粉碎性骨折，排除嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常、免疫和凝血功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組23例，其中觀察組患者男14例，女9例，年齡21～65歲，平均年齡（45.69±8.94）歲，受傷至手術(shù)時間4～47 h，受傷至手術(shù)平均時間（7.41±2.11）h，左側(cè)8例，右側(cè)15例，Mayo 臨床分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型7例，受傷原因：交通事故14例，高空墜落6例，摔傷3例，對照組患者男15例，女8例，年齡19～64歲，平均年齡（45.43±8.36）歲，受傷至手術(shù)時間4～48 h，受傷至手術(shù)平均時間（7.38±2.20）h，左側(cè)6例，右側(cè)17例，Mayo 臨床分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型5例，受傷原因：交通事故13例，高空墜落8例，摔傷2例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析2組患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、Mayo 臨床分型、受傷原因等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床上具有可比性。

1.2治療方法對照組：給予鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療，患者入室后給予臂叢麻醉，取平臥位將患側(cè)肢體放置于胸前，常規(guī)鋪巾消毒，在肘后部行“S”形切口，起于鷹嘴內(nèi)側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)延伸切開，直到超過骨折線4橫指的位置，將皮膚逐層切開后，分離皮下組織、深筋膜等，切記分離過程中注意尺神經(jīng)的保護(hù)，將患者的肘關(guān)節(jié)屈曲，充分暴露骨折端，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和微小的游離骨塊、骨折部位的血凝塊及嵌插的軟組織沖洗干凈，若患者有冠狀突骨折情況，首先將其復(fù)位并用拉力螺釘固定，復(fù)位關(guān)節(jié)面，若患者有關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)壓縮的情況要將其抬起并且恢復(fù)到正常，在使用克氏針進(jìn)行臨時固定，選擇合適的鷹嘴鉤鋼板，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃苄魏蠓胖糜诨颊叱吖堑谋硞?cè)，并使用螺釘固定，使用C型臂透視機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位滿意和鋼板位置良好后將碎骨片置入其中，若有骨缺損使用自體植骨治療，生理鹽水沖洗后方式引流管后逐層縫合并加壓包扎[4-5]；觀察組：在對照組患者手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療，方劑組成：威靈仙、懷牛膝、當(dāng)歸、艾葉、骨碎補(bǔ)各15 g，荊芥12 g，羌活10 g，桂枝20 g，伸筋草25 g，木瓜30 g，待患者的傷口愈合后使用中藥熏洗，加入2000 mL水煎制后，倒入熏蒸器對患者的患處進(jìn)行熏蒸，待藥液達(dá)到適宜溫度時在進(jìn)行清洗，3次/d，連續(xù)熏洗3個月[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照Villanueva等[7]學(xué)者研究的文獻(xiàn)制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治療后6個月隨訪對患者的臨床療效進(jìn)行評價，優(yōu)：患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動恢復(fù)正常，或者比健側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸活動相差5°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常且未出現(xiàn)疼痛感；良：患者肘關(guān)節(jié)比健側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸活動相差20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能未明顯受限，未出現(xiàn)疼痛感；可：患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動度保留45°，前臂旋轉(zhuǎn)功能輕微受限，出現(xiàn)輕微疼痛感；差：患者肘關(guān)節(jié)仍然僵硬或者強(qiáng)直看，前臂旋轉(zhuǎn)功能明顯受限，且有明顯的疼痛感。

1.3.2評分量表（1）Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（Mayo elbow performance score，MEPS）：包括疼痛（45分）、關(guān)節(jié)活動范圍（20分）、穩(wěn)定程度（10分）及 日常功能（25分），滿分為100分，得分越高患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[8]；（2）VAS疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）：0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，配對t檢驗(yàn)分析組內(nèi)術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)，成組t檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級資料，其余行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者骨折愈合時間、住院時間及治療費(fèi)用比較見表2。

2.32組患者術(shù)前和術(shù)后6個月Mayo評分和VAS評分比較見表3。

2.4不良反應(yīng)分析見表4。

3討論

尺骨鷹嘴骨折是臨床上骨科較為常見的疾病，多見于中青壯年和老年人群，隨著交通的不斷發(fā)展和老齡進(jìn)程的不斷加劇，尺骨鷹嘴骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者受傷時前臂和肘關(guān)節(jié)突然受到外力彎曲，肱三頭肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，造成尺骨鷹嘴發(fā)生撕脫性、橫行、斜行骨折，通常是間接暴力造成的，但是若是交通事故、高空墜落、摔傷等直接暴力是造成尺骨鷹嘴直接撞擊在地面上，是粉碎性骨折發(fā)生的重要原因[9]。臨床上對于診斷尺骨鷹嘴粉碎性骨折的診斷簡單，外傷史、影像學(xué)檢查、患者主訴腫脹、疼痛、肘關(guān)節(jié)活動障礙等即可做出準(zhǔn)確的診斷。既往臨床上治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折主要是采取克氏針張力帶、髓內(nèi)、螺絲釘、鋼絲等內(nèi)固定方法，雖然能夠取得一定的療效，但是鷹嘴的高度無法恢復(fù)到正常，鷹嘴縮短使得半月切記無法與滑車關(guān)節(jié)面對合，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，并且術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。鷹嘴鉤鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折不但固定牢，而且有效避免克氏針、鋼絲對合性差、鷹嘴縮短等弊端，及早進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練促進(jìn)患者的康復(fù)[10]。

鷹嘴鉤鋼板由鈦合金材料制成，具有質(zhì)地柔軟、堅固輕、柔韌性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，并且與生物的相容性好，通過使用拉力螺釘將冠狀突固定，尤其對于合并尺骨冠狀突骨折的患者療效更為顯著。尺骨鷹嘴鉤鋼板的近端膨大，與鷹嘴吻合性好，在將鋼板固定于鷹嘴的后方，不需要過度的剝離骨膜和塑形，鷹嘴粉碎性骨折的患者食用鷹嘴鉤鋼板可以提高復(fù)位效果，且獲得的關(guān)節(jié)面效果較好，促進(jìn)患者骨折的愈合，有效降低骨折不愈合等不良反應(yīng)的發(fā)生，3枚螺釘固定于尺骨鷹嘴骨折近端的鷹嘴鉤鋼板，3個方向?qū)摪骞潭ㄐ纬煞€(wěn)定的三維固定模式，盡可能降低術(shù)后由于外固定失敗而造成肘關(guān)節(jié)僵硬[11]。

本研究顯示：中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折治療的患者臨床療效優(yōu)良率95.65%，而僅采用鷹嘴鉤鋼板固定治療的患者臨床療效優(yōu)良率僅為82.61%，且骨折愈合時間顯著縮短，隨訪6個月，聯(lián)合治療的患者M(jìn)ayo評分提高和VAS評分下降更為顯著，即肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，疼痛感降低更顯著，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.35%，安全性高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：尺骨鷹嘴粉碎性骨折的患者經(jīng)常發(fā)生肘關(guān)節(jié)不靈活、瘀腫、僵硬等，若不給予及時的干預(yù)，導(dǎo)致其氣滯血瘀、筋脈瘀滯誘發(fā)筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，繼而出現(xiàn)筋縮肌萎，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)不靈活，僵硬。中藥熏洗方劑中的荊芥、羌活、威靈仙具有止痛、祛風(fēng)之效，伸筋草、木瓜具有活血化瘀、止痛除濕、舒筋活血之效，艾葉具有溫經(jīng)止血之效，桂枝具有通絡(luò)化瘀之效，當(dāng)歸和骨碎補(bǔ)具有活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨之效，諸藥合用共奏舒筋活血、消腫止痛、活血化瘀之效。

筆者認(rèn)為尺骨鷹嘴鉤鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折時還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)切口要經(jīng)過鷹嘴的內(nèi)側(cè)，避免術(shù)后出現(xiàn)疼痛性瘢痕，并且起到保護(hù)尺神經(jīng)的作用；（2）若患者存在冠狀突骨折要首先用拉力螺釘進(jìn)行固定，在進(jìn)行骨折部位的復(fù)位；（3）若患者存在關(guān)節(jié)面塌陷首先要進(jìn)行關(guān)節(jié)面的修復(fù)；（4）骨折復(fù)位固定后鷹嘴的兩側(cè)副韌帶有損傷的情況時，一定要修復(fù)，增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，中藥熏洗配合鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎型骨折可顯著提高臨床療效，縮短骨折愈合時間，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

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