文／任國勝

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)這一概念提出多年，但并沒有真正落地。新出臺的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》提出“一次注冊、區(qū)域有效”，可謂是為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)鋪平了法規(guī)政策道路。

多點執(zhí)業(yè)帶來不少效益

作為三甲醫(yī)院院長，對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)這件事情，我一貫持支持態(tài)度。醫(yī)生作為一種稀缺人才，無論從社會公益考慮，還是從經(jīng)濟利益出發(fā)，允許其多點執(zhí)業(yè)都能收獲很好的效益。

從社會公益角度看，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以帶動醫(yī)療行業(yè)的進步。多點執(zhí)業(yè)的核心在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。對于公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，通過多點執(zhí)業(yè)，可以讓有技術(shù)的人走下來，拉動基層學科建設(shè)和發(fā)展、人才培養(yǎng)。對于私立醫(yī)院來說，可以讓社會辦醫(yī)的能力更強，更好地服務(wù)更多的人群。

從經(jīng)濟利益角度看，放開多點執(zhí)業(yè)，可以讓有能力的醫(yī)生得到更合理、更豐厚的報酬，對于整個醫(yī)生隊伍起到正向激勵作用。

執(zhí)行層面要寬松易行

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要想真正落地，必須解決可行性的問題，其關(guān)鍵在于將“批準”變?yōu)椤皞浒浮薄?/p>

在過去，醫(yī)生如果要到其他醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，必須得到本院的批準。但實際工作中，這樣的申請幾乎都得不到回應。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)放開后，這一點必須做出改變。

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中提到：“在同一執(zhí)業(yè)地點多家機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應當確定一家機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，并向批準該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請注冊；對于擬執(zhí)業(yè)的其他機構(gòu)，應當向批準該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門分別申請備案，注明所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)的名稱?！钡牵⑽磳χ饕獔?zhí)業(yè)機構(gòu)和醫(yī)生的工作審批方式進行說明。我認為，醫(yī)生如果要進行多點執(zhí)業(yè)，只需向主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)進行備案、讓其知情即可，不需要再經(jīng)過其批準。只有這樣，才能給醫(yī)生足夠的自由和空間，讓他們沒有后顧之憂地走出去。

當然，醫(yī)生流動期間病人如何連續(xù)管理，對于醫(yī)院、醫(yī)生也提出了更高的要求。這時候團隊協(xié)作、醫(yī)生溝通能力、病人的信任就變得很重要了。

多點執(zhí)業(yè)不是“游擊”執(zhí)業(yè)

多點執(zhí)業(yè)可以選擇多種形式。如“4+1”，即注冊2家執(zhí)業(yè)機構(gòu)，4天在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)工作、1天在其他機構(gòu)工作；“3+1+1”，即注冊3家執(zhí)業(yè)機構(gòu)，3天在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)工作、分別有1天在另外2家執(zhí)業(yè)機構(gòu)工作。另外，醫(yī)生還可以把自己的休息日拿出來進行多點執(zhí)業(yè)。

然而，不論是哪種組合，這些“1”（醫(yī)生選擇的多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)）都必須得到規(guī)范。醫(yī)生在選擇“1”時，不能是“游擊”式的、蜻蜓點水式的，不能想去哪家醫(yī)院就去哪家?！?”在一定時間內(nèi)必須是固定的、明確的。只有這樣，才能保證醫(yī)療質(zhì)量和病人利益不受損害。

不宜對所有醫(yī)生開放

多點執(zhí)業(yè)的一個重要目的在于幫扶下級醫(yī)療機構(gòu)，帶動其學科、技術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)，因此多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生本身必須有一定的本事和經(jīng)驗。我認為，多點執(zhí)業(yè)的開放條件應是職稱和臨床實際工作年限的結(jié)合，職稱在副高級以上，臨床實際工作年限在10年以上。

對于年輕醫(yī)生來說，他們還處于醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、學習的過程當中，自身還不夠強、不夠硬。如果放開這部分醫(yī)生進行多點執(zhí)業(yè)，可能會帶來更多的風險和煩惱。

院長需改變觀念

據(jù)了解，部分醫(yī)院對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)持否定態(tài)度，甚至存在一些約定俗成的規(guī)定，如多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師不能做科室負責人、不能有行政職務(wù)、在職稱晉升方面也被“穿小鞋”等。對于這樣的醫(yī)院院長，我呼吁他們改變觀念。

人才應該是廣義的，不能因為醫(yī)院培養(yǎng)了醫(yī)生，給他們提供了發(fā)展平臺和機會，就把他們當成“單位人”。事實上，醫(yī)生更應該是“社會人”，公立醫(yī)院院長應同意、允許、理解、支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。