文／遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委主任 王大南

當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期。全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的召開(kāi)、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的頒布，以及遼寧省委、省政府《關(guān)于持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的實(shí)施意見(jiàn)》的出臺(tái)，為遼寧省下一步深化醫(yī)改的工作指明了前進(jìn)方向。

據(jù)此，遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委制定了下一步本省深化醫(yī)改的總體思路：以全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神為引領(lǐng)，以人民健康為中心，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，到2017年年底，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架；到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為遼寧省的全面振興打下堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。

根據(jù)上述的醫(yī)改總體思路，遼寧省提出了具體的改革目標(biāo)，概括起來(lái)為“5個(gè)增加、4個(gè)提升、3個(gè)破立”。

“5個(gè)增加”是指增加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，補(bǔ)強(qiáng)短板；增加中醫(yī)藥服務(wù)供給，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)；增加社會(huì)辦醫(yī)供給，形成多元辦醫(yī)、有序競(jìng)爭(zhēng)格局；增加兒科、全科、婦產(chǎn)、老年、精神、康復(fù)等薄弱學(xué)科領(lǐng)域供給，保障重點(diǎn)人群健康；增加健康與其他產(chǎn)業(yè)融合度，滿(mǎn)足群眾多元需求。

“4個(gè)提升”是指提升基本醫(yī)保保障水平，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提升藥品供應(yīng)保障能力，確保群眾用藥安全，價(jià)格合理，質(zhì)量可靠；提升綜合監(jiān)管能力，確保依法、規(guī)范、有序提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；提升醫(yī)療衛(wèi)生整體能力水平和服務(wù)效率，滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

“3個(gè)破除、3個(gè)建立”是指破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立運(yùn)行體系公益性的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；破除無(wú)序就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等弊端，建立基層首診、分級(jí)診療就醫(yī)新格局；破除醫(yī)療與公共衛(wèi)生各自為戰(zhàn)、管理碎片化的狀態(tài)，建立疾病綜合防治新機(jī)制。

根據(jù)以上目標(biāo)，在2017年，遼寧省將重點(diǎn)抓好幾個(gè)醫(yī)改工作的核心內(nèi)容：

一是全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革

所有城市啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。充分運(yùn)用價(jià)格調(diào)整政策，對(duì)中醫(yī)、腫瘤、兒科等專(zhuān)科醫(yī)院以及省屬醫(yī)院分類(lèi)指導(dǎo)、綜合施策，確保醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行。繼續(xù)鞏固和深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，充分發(fā)揮省級(jí)示范縣的典型引路作用。

二是把工作重心放到基層

在夯實(shí)政府責(zé)任的同時(shí)，加大考核督導(dǎo)力度，不斷提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。在解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)政府舉辦、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用效益以及村醫(yī)待遇和養(yǎng)老等短板問(wèn)題方面要取得明顯進(jìn)展。

三是大力加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

以貫徹落實(shí)《中醫(yī)藥法》為主線(xiàn)，在基層衛(wèi)生體系建設(shè)中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在健康服務(wù)業(yè)發(fā)展以及“一帶一路”對(duì)外合作中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

四是積極構(gòu)建分級(jí)診療制度

重點(diǎn)做好建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度和推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)兩篇文章。特別是在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)上要實(shí)現(xiàn)新突破。不斷壯大家庭醫(yī)生隊(duì)伍，做實(shí)做細(xì)簽約服務(wù)包，進(jìn)一步完善簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制。

五是注重發(fā)揮好醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用

用好、管好新農(nóng)合資金，盡快實(shí)現(xiàn)與城市居民醫(yī)保的 “六統(tǒng)一”。繼續(xù)深化支付方式改革，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式。

六是深化藥品供應(yīng)保障體系改革

切實(shí)做好新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)工作，推動(dòng)高值耗材、醫(yī)療器械采購(gòu)機(jī)制建設(shè)，在公立醫(yī)院推行藥品采購(gòu)“兩票制”改革，擠壓流通領(lǐng)域水分。

七是做好健康促進(jìn)及衛(wèi)生城創(chuàng)建等工作

始終堅(jiān)持預(yù)防為主，推進(jìn)醫(yī)防結(jié)合機(jī)制建設(shè)，從以治病為中心轉(zhuǎn)向?yàn)槿巳禾峁┤轿?、全周期的健康服?wù)。大力開(kāi)展國(guó)家衛(wèi)生城市和健康城市創(chuàng)建工作。

八是探索管理體制改革，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

進(jìn)一步理順醫(yī)改管理體制，使各個(gè)涉醫(yī)職能統(tǒng)籌管理、形成合力，為進(jìn)一步深化醫(yī)改提供有力支持和保障。積極借鑒福建三明經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)有條件的城市先行先試。