文／遼寧省衛(wèi)生計生委主任 王大南

當前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅期。全國衛(wèi)生與健康大會的召開、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的頒布，以及遼寧省委、省政府《關(guān)于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的實施意見》的出臺，為遼寧省下一步深化醫(yī)改的工作指明了前進方向。

據(jù)此，遼寧省衛(wèi)生計生委制定了下一步本省深化醫(yī)改的總體思路：以全國衛(wèi)生與健康大會精神為引領(lǐng)，以人民健康為中心，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合，推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，到2017年年底，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架；到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為遼寧省的全面振興打下堅實的健康基礎(chǔ)。

根據(jù)上述的醫(yī)改總體思路，遼寧省提出了具體的改革目標，概括起來為“5個增加、4個提升、3個破立”。

“5個增加”是指增加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，補強短板；增加中醫(yī)藥服務(wù)供給，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢；增加社會辦醫(yī)供給，形成多元辦醫(yī)、有序競爭格局；增加兒科、全科、婦產(chǎn)、老年、精神、康復等薄弱學科領(lǐng)域供給，保障重點人群健康；增加健康與其他產(chǎn)業(yè)融合度，滿足群眾多元需求。

“4個提升”是指提升基本醫(yī)保保障水平，降低患者醫(yī)藥費用負擔；提升藥品供應(yīng)保障能力，確保群眾用藥安全，價格合理，質(zhì)量可靠；提升綜合監(jiān)管能力，確保依法、規(guī)范、有序提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；提升醫(yī)療衛(wèi)生整體能力水平和服務(wù)效率，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

“3個破除、3個建立”是指破除公立醫(yī)院逐利機制，建立運行體系公益性的運行新機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；破除無序就醫(yī)、醫(yī)療費用增長過快等弊端，建立基層首診、分級診療就醫(yī)新格局；破除醫(yī)療與公共衛(wèi)生各自為戰(zhàn)、管理碎片化的狀態(tài)，建立疾病綜合防治新機制。

根據(jù)以上目標，在2017年，遼寧省將重點抓好幾個醫(yī)改工作的核心內(nèi)容：

一是全面推開公立醫(yī)院綜合改革

所有城市啟動城市公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。充分運用價格調(diào)整政策，對中醫(yī)、腫瘤、兒科等專科醫(yī)院以及省屬醫(yī)院分類指導、綜合施策，確保醫(yī)院平穩(wěn)運行。繼續(xù)鞏固和深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，充分發(fā)揮省級示范縣的典型引路作用。

二是把工作重心放到基層

在夯實政府責任的同時，加大考核督導力度，不斷提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。在解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)政府舉辦、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用效益以及村醫(yī)待遇和養(yǎng)老等短板問題方面要取得明顯進展。

三是大力加強中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

以貫徹落實《中醫(yī)藥法》為主線，在基層衛(wèi)生體系建設(shè)中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在健康服務(wù)業(yè)發(fā)展以及“一帶一路”對外合作中要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

四是積極構(gòu)建分級診療制度

重點做好建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度和推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)兩篇文章。特別是在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)上要實現(xiàn)新突破。不斷壯大家庭醫(yī)生隊伍，做實做細簽約服務(wù)包，進一步完善簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機制。

五是注重發(fā)揮好醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用

用好、管好新農(nóng)合資金，盡快實現(xiàn)與城市居民醫(yī)保的 “六統(tǒng)一”。繼續(xù)深化支付方式改革，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式。

六是深化藥品供應(yīng)保障體系改革

切實做好新一輪藥品招標采購工作，推動高值耗材、醫(yī)療器械采購機制建設(shè)，在公立醫(yī)院推行藥品采購“兩票制”改革，擠壓流通領(lǐng)域水分。

七是做好健康促進及衛(wèi)生城創(chuàng)建等工作

始終堅持預(yù)防為主，推進醫(yī)防結(jié)合機制建設(shè)，從以治病為中心轉(zhuǎn)向為全人群提供全方位、全周期的健康服務(wù)。大力開展國家衛(wèi)生城市和健康城市創(chuàng)建工作。

八是探索管理體制改革，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”

進一步理順醫(yī)改管理體制，使各個涉醫(yī)職能統(tǒng)籌管理、形成合力，為進一步深化醫(yī)改提供有力支持和保障。積極借鑒福建三明經(jīng)驗，鼓勵有條件的城市先行先試。