文／湖北省衛(wèi)生計(jì)生委主任 楊云彥

調(diào)整完善生育政策，促進(jìn)人口均衡發(fā)展，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央科學(xué)把握人口發(fā)展規(guī)律，從中華民族長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)做出的重大戰(zhàn)略決策。2015年12月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理的決定》，全國人大常委會(huì)重新修訂了《人口與計(jì)劃生育法》。2016年各省相繼出臺(tái)了全面兩孩政策的實(shí)施意見，修訂了地方條例，全面兩孩政策平穩(wěn)落地。國家統(tǒng)計(jì)局公布2016年出生人口數(shù)1786萬，比“十二五”時(shí)期年均出生人口增加140萬以上。衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)住院分娩活產(chǎn)數(shù)為1846萬。在育齡婦女總量下降500萬左右的情況下，出生人口明顯增加，總和生育率提升，二孩及以上出生占比超過45%，反映全面兩孩政策得到社會(huì)的積極響應(yīng)。

盡管如此，有不少符合政策的人群持觀望態(tài)度，社會(huì)上“生不起、養(yǎng)不起”的問題仍比較突出。綜合分析可以發(fā)現(xiàn)，造成大家“不愿生”的原因，一方面是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后，人們的生育觀念發(fā)生了很大的變化，不愿意犧牲閑暇時(shí)間和生活質(zhì)量生育孩子，另一方面有不少現(xiàn)實(shí)困難和問題，如高齡產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)、養(yǎng)育成本走高、托幼服務(wù)短缺、女性職業(yè)發(fā)展壓力等。

40多年來的嚴(yán)格控制人口過快增長已完成了歷史使命，新形勢(shì)賦予了計(jì)劃生育基本國策新的內(nèi)涵。這就需要加大計(jì)劃生育工作轉(zhuǎn)型力度，從目標(biāo)任務(wù)上講，必須從控制人口增長轉(zhuǎn)變到保持適度生育水平、促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展上來，過去的計(jì)劃生育是要求少生優(yōu)生，今后的計(jì)劃生育是鼓勵(lì)群眾按政策生育，優(yōu)生優(yōu)育；從工作思路上講，必須從控制政策外生育轉(zhuǎn)變到鼓勵(lì)和支持群眾按政策生育、為群眾生養(yǎng)子女創(chuàng)造有利條件上來；從方式方法上講，必須從獎(jiǎng)勵(lì)少生、處理違法生育、加強(qiáng)生育過程管控轉(zhuǎn)變到加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)、政策引導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)上來。要完善社會(huì)支持和利益引導(dǎo)機(jī)制，構(gòu)建鼓勵(lì)按政策生育制度體系，擴(kuò)大公共服務(wù)供給，有針對(duì)性地解決養(yǎng)育子女的后顧之憂，推動(dòng)全面兩孩政策更好地釋放改革紅利。

因此，要把落實(shí)好全面兩孩政策、構(gòu)建鼓勵(lì)按政策生育的制度體系和社會(huì)環(huán)境作為一項(xiàng)中心工作，堅(jiān)持問題和需求“雙導(dǎo)向”，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，形成“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與”的工作格局。特別要充分發(fā)揮各級(jí)計(jì)劃生育兼職委員、計(jì)劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位的作用，加強(qiáng)部門協(xié)同，形成工作合力，推動(dòng)教育部門在入學(xué)入托降費(fèi)、衛(wèi)生計(jì)生部門在優(yōu)生優(yōu)育支持、人社部門在社會(huì)保障、總工會(huì)和婦聯(lián)在婦女權(quán)益保護(hù)、發(fā)改和財(cái)政在項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)支持等各個(gè)方面制定出臺(tái)有利于群眾按政策生育的政策體系。

同時(shí)，要圍繞撫養(yǎng)子女全周期過程，有針對(duì)性的完善政策，補(bǔ)齊服務(wù)短板。

針對(duì)“生不起”的問題，衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)孕前、孕中、分娩、產(chǎn)后和兒童保健服務(wù)的整合和擴(kuò)展，目前這方面的免費(fèi)服務(wù)、公共服務(wù)項(xiàng)目很多，但過于碎片化、分散化，群眾的感受度不高，應(yīng)當(dāng)通過推進(jìn)基本生育全程服務(wù)包的形式，加以充實(shí)完善。醫(yī)?；鹨獙⒒旧?wù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)，探索分級(jí)建檔制度，著力緩解婦幼健康服務(wù)資源結(jié)構(gòu)性短缺的矛盾，有效解決“一床難求”等問題。強(qiáng)化高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治，加快產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士人才培養(yǎng)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。深化醫(yī)改政策，優(yōu)先解決少兒看病就醫(yī)成本偏高的問題。各級(jí)政府及相關(guān)部門要加大投入，強(qiáng)化婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)。

“養(yǎng)不起”的問題更為復(fù)雜，比較突出的是嬰幼兒照料問題。發(fā)改委和教育部門要出臺(tái)政策和規(guī)范，鼓勵(lì)社會(huì)興辦托幼機(jī)構(gòu)，加大托育等兒童照護(hù)、學(xué)前教育服務(wù)的供給，滿足新增服務(wù)需求。要系統(tǒng)性解決教育資源的均衡供給問題，采取有效措施，降低各類教育成本。

要適時(shí)修改個(gè)人所得稅稅收政策，綜合家庭收入和支出狀況來制定差別化稅率，根據(jù)家庭支出、特別是撫養(yǎng)老人、子女的支出情況，實(shí)施結(jié)構(gòu)性減稅政策。

除此之外，還要切實(shí)保障婦女權(quán)益，加大部門協(xié)作力度，健全和完善計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)假等相關(guān)政策，進(jìn)一步明確獎(jiǎng)勵(lì)假津貼待遇落實(shí)的渠道，爭取將其納入生育保險(xiǎn)，保障女職工在生育期間的生活水平，減輕用人單位負(fù)擔(dān)。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于加快推進(jìn)母嬰設(shè)施建設(shè)的指導(dǎo)意見》，組織開展對(duì)公共場(chǎng)所和用人單位母嬰設(shè)施建設(shè)的調(diào)研督導(dǎo)。

在加強(qiáng)新型人口文化和生育文化建設(shè)方面，要倡導(dǎo)家庭負(fù)責(zé)任、有計(jì)劃地生育，鼓勵(lì)夫妻共同分擔(dān)育兒責(zé)任；依托婚育新風(fēng)進(jìn)萬家等宣傳項(xiàng)目，充分發(fā)揮人口和計(jì)劃生育宣傳陣地及媒體的作用，廣泛宣傳生養(yǎng)子女的公共服務(wù)政策和科學(xué)知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)文明進(jìn)步的婚育養(yǎng)育觀念，摒棄重男輕女、借婚姻索要彩禮等婚嫁、養(yǎng)育的陋習(xí)。

同時(shí)，還要加強(qiáng)政策實(shí)施評(píng)估，根據(jù)生育登記、孕產(chǎn)期保健、住院分娩、出生醫(yī)學(xué)證明、兒童預(yù)防接種等信息，加強(qiáng)出生人口監(jiān)測(cè)和預(yù)警，及時(shí)把握出生人口動(dòng)態(tài)，掌握生育水平變動(dòng)趨勢(shì)，跟蹤評(píng)估、研判政策實(shí)施成效，研究解決政策實(shí)施過程中的突出問題。