廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院作為南寧市危重孕產(chǎn)婦救治中心之一，將危重孕產(chǎn)婦的救治管理、技術(shù)創(chuàng)新作為提高搶救成功率的必然措施和系統(tǒng)工程。

完善制度 提升配置

2006年，南寧市第一人民醫(yī)院被指定為市危重孕產(chǎn)婦救治中心，為了更好地承擔(dān)起全市五縣七城區(qū)危重孕產(chǎn)婦的救治重任，醫(yī)院成立危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組和危重孕產(chǎn)婦搶救專(zhuān)家組，由“一把手”擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，相關(guān)科室為組員，日常事務(wù)由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。制定危重孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診、搶救、報(bào)告等制度，建立院外及院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救流程，積極調(diào)配醫(yī)療資源，建立危重孕產(chǎn)婦報(bào)告、跟蹤、會(huì)診管理制度。必要時(shí)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)主持院內(nèi)大會(huì)診，組織多學(xué)科專(zhuān)家參與討論，聯(lián)合制訂搶救方案，分工合作，參與臨床一線救治工作。完善的機(jī)制及科學(xué)的人員配置為救治危重孕產(chǎn)婦工作保駕護(hù)航。

為滿足孕產(chǎn)婦全方位孕產(chǎn)期保健及危急重癥搶救的設(shè)施需求，醫(yī)院引進(jìn)了全自動(dòng)生化分析儀、128層/64排超高檔螺旋CT、1.5T核磁共振儀、彩色多普勒超聲診斷儀等設(shè)備。同時(shí)，醫(yī)院也注重學(xué)科建設(shè)，多渠道培養(yǎng)和引進(jìn)人才，各學(xué)科的發(fā)展為危重孕產(chǎn)婦的救治奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)。以產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科為例。產(chǎn)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師11人，助產(chǎn)士16人；醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)師19名，其中副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師3名；護(hù)理人員58名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師9名，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治許多妊娠合并MODS、妊娠合并甲亢危象、羊水栓塞等危重病人。

綠色通道簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程

雖然高危妊娠的管理體系不斷完善，但仍有少數(shù)孕產(chǎn)婦病情危重，卻錯(cuò)過(guò)最佳轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)。南寧市第一人民醫(yī)院制訂了應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)合南寧市急救醫(yī)療中心、南寧市交警部門(mén)開(kāi)通搶救綠色通道，保證專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以最快速度趕赴救治現(xiàn)場(chǎng)，爭(zhēng)分奪秒救治危重孕產(chǎn)婦，醫(yī)院目前已成為急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)危重孕產(chǎn)婦的首選醫(yī)院之一。

首診和轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的危重孕產(chǎn)婦，經(jīng)綠色通道可直接收入產(chǎn)科或相關(guān)科室。確診為極危重者，直接收入重癥醫(yī)學(xué)科，立即啟動(dòng)院級(jí)搶救預(yù)案，進(jìn)行全院或相關(guān)多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。

危重孕產(chǎn)婦入院后，根據(jù)患者病情，產(chǎn)科判斷是否需要立即終止妊娠，術(shù)中請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家到場(chǎng)，隨時(shí)參加孕產(chǎn)婦及新生兒的搶救。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）作為產(chǎn)科的堅(jiān)強(qiáng)后盾，做好相關(guān)應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦患者呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU 病房監(jiān)護(hù)，以ICU治療為主導(dǎo)，產(chǎn)科與相關(guān)科室實(shí)行共同管理查房，待病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)后，再轉(zhuǎn)入產(chǎn)科或相關(guān)科室。此外，對(duì)于貧困危重孕產(chǎn)婦，醫(yī)院堅(jiān)持“先搶救后付費(fèi)”的原則，積極與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生部門(mén)聯(lián)系，幫助申請(qǐng)貧困救助基金，使產(chǎn)婦能夠配合治療，度過(guò)危險(xiǎn)期，避免由于貧困而導(dǎo)致放棄治療。

搶救綠色通道模式大大減少了患者就診的環(huán)節(jié)，能在最短時(shí)間內(nèi)組織完成復(fù)雜的醫(yī)療過(guò)程。醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值班）能在危重病情發(fā)生的第一時(shí)間統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)和調(diào)動(dòng)全院的相關(guān)科室資源參與救治，為提高搶救成功率提供了條件。

多學(xué)科聯(lián)合提高搶救成功率

產(chǎn)科疑難病種已逐漸由以往常見(jiàn)的妊娠合并內(nèi)科疾病逐漸轉(zhuǎn)向外科合并癥。醫(yī)院積極聯(lián)動(dòng)多學(xué)科開(kāi)展新技術(shù)，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率。產(chǎn)科與麻醉科率先開(kāi)展髂總動(dòng)脈球囊置入術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)手術(shù)中的應(yīng)用，有效減少術(shù)中出血量，減少子宮切除率；產(chǎn)科與介入科開(kāi)展子宮動(dòng)脈或前內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，對(duì)治療產(chǎn)前產(chǎn)后出血效果良好；胸心血管外科開(kāi)展體外膜肺（ECMO）技術(shù)，通過(guò)體外設(shè)備較長(zhǎng)時(shí)間全部或部分代替心肺功能。

2015年，醫(yī)院通過(guò)先進(jìn)的ECMO技術(shù)成功搶救了兩名危重孕產(chǎn)婦。首例為36歲產(chǎn)后急性心衰的患者。患者入院后去甲腎上腺素等強(qiáng)心藥已經(jīng)用到極限，仍不能維持血壓。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診決定使用ECMO救治。ECMO設(shè)備運(yùn)行5分鐘后，患者血壓迅速回升，用到極限的血管活性藥減少一半。經(jīng)過(guò)44小時(shí)50分鐘的輔助，患者順利脫離ECMO設(shè)備，5天后能夠下地行走；第二例為人工流產(chǎn)后發(fā)生宮內(nèi)感染，迅速出現(xiàn)敗血癥，全身多器官功能障礙的危重孕產(chǎn)婦。運(yùn)用ECMO設(shè)備35小時(shí)輔助后順利脫機(jī)，兩周后患者痊愈出院。這兩名患者半年后分別回院復(fù)診，均未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

為使患者能得到及時(shí)治療，醫(yī)院樹(shù)立了以患者為中心的管理理念，絕大多數(shù)危重孕產(chǎn)婦，特別是不能明確診斷合并癥患者及外院轉(zhuǎn)入者可直接收住產(chǎn)科，病情評(píng)估后立即組織相關(guān)多學(xué)科或全院會(huì)診搶救，各專(zhuān)科醫(yī)生直接交流，有利于盡快明確診斷，制訂合理的救治方案。2014年，醫(yī)院組織危重孕產(chǎn)婦全院會(huì)診5次，2015年組織危重孕產(chǎn)婦全院會(huì)診10次，2016年1月至今醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦全院會(huì)診7次。產(chǎn)科于2014年搶救危重孕產(chǎn)婦80人，接受下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦225人，出診參與搶救危重孕產(chǎn)婦22次；2015年搶救危重孕產(chǎn)婦81人，接受下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦178人，出診參與搶救危重孕產(chǎn)婦12次；2016年1月至今搶救危重孕產(chǎn)婦57人，接受下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦139人，出診參與搶救危重孕產(chǎn)婦6次。