復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院與毗鄰的上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，自2006年4月起開展縱向醫(yī)療資源整合，進(jìn)行全面技術(shù)合作。至2017年3月，已簽署第六輪合作協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容隨著時(shí)間的推移在不斷地深化、細(xì)化。2013年3月第四輪簽約中，明確提出了要全面支撐社區(qū)家庭醫(yī)生工作的主題。

當(dāng)好“強(qiáng)基層”的幫手

從2006年起，我們組建了由67位副高級(jí)以上職稱的10個(gè)專家團(tuán)隊(duì)，與長(zhǎng)寧區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一對(duì)一”結(jié)對(duì)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少有6位專家，團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)均為正高級(jí)職稱專家，并根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需求安排專業(yè)。

我們的著力點(diǎn)始終是聚焦在提升家庭醫(yī)生的能力素質(zhì)上，想借此提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“底氣”。我們采取了8種形式：一是每個(gè)專家團(tuán)隊(duì)每周輪流派出專家和家庭醫(yī)生一起進(jìn)行查房及疑難病診治。專家?guī)Ы碳彝メt(yī)生診治疑難病患者2874名；二是專家團(tuán)隊(duì)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給家庭醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和授課。共進(jìn)行了236次；三是根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才培養(yǎng)計(jì)劃，開展師徒結(jié)對(duì)活動(dòng)，對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行“一對(duì)一”的帶教。根據(jù)每位家庭醫(yī)生的自身特點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求，量身定制培養(yǎng)計(jì)劃。近3年來，僅為周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就帶教了13名家庭醫(yī)生骨干，為虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教了10名青年骨干；四是安排家庭醫(yī)生到我院?？七M(jìn)修。五是安排家庭醫(yī)生來醫(yī)院參加教學(xué)查房。六是專門印制67位專家聯(lián)系手冊(cè)。家庭醫(yī)生給居民診治過程中遇到難題，可24小時(shí)通過手機(jī)或微信等方式隨時(shí)咨詢我院各科專家。七是幫助家庭醫(yī)生一起申報(bào)課題，合作開展科研。八是開展“雙義診”制度，每次為居民義診，專家?guī)е彝メt(yī)生。通過這些舉措，許多家庭醫(yī)生的醫(yī)療工作水平取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。

當(dāng)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推手

要提高家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率，要增強(qiáng)居民對(duì)“1+1+1”分級(jí)診療模式的認(rèn)可度，三級(jí)醫(yī)院暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，不斷增加居民的獲得感至關(guān)重要。為此我院采取了以下幾項(xiàng)措施：一是從2013年起設(shè)立了專門的“社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診辦公室”，歸屬于門急診部管理；二是抽調(diào)專職人員，專門接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的病人，落實(shí)“五個(gè)優(yōu)先”，即優(yōu)先預(yù)約專家門診、?？崎T診、整合門診；優(yōu)先安排大型設(shè)備檢查；優(yōu)先安排會(huì)診；優(yōu)先安排病房；優(yōu)先安排手術(shù)；三是從2015年起，開設(shè)了社區(qū)轉(zhuǎn)診病人?？品衷\門診，由正高級(jí)全科主任醫(yī)師坐診，為轉(zhuǎn)上來的社區(qū)病人分診把關(guān)，避免因癥狀和?？撇环噘M(fèi)周折。我們的上述做法與家庭醫(yī)生的需求也基本一致，調(diào)查157位家庭醫(yī)生“您希望轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院的病人解決什么問題？”調(diào)查結(jié)果，與家庭醫(yī)生的需求基本一致，希望明確診斷的占33.59%；希望進(jìn)一步做大型設(shè)備檢查的占27.91%；希望調(diào)整治療方案的占18.69%；希望住院治療的占15.77%。近10年來，我們接待由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的病人約4579人次。近期，為轉(zhuǎn)診來的病人又專設(shè)掛號(hào)收費(fèi)窗口和志愿者陪同就診服務(wù)，受到了群眾歡迎。

當(dāng)好診治疑難危重病人的高手

作為三級(jí)甲等醫(yī)院，在當(dāng)好“強(qiáng)基層”的幫手、“雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”的推手、診治疑難危重病人的高手的同時(shí)，也擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力；為居民簽署“1+1+1”分級(jí)診療模式，打下了定向選擇三級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)。長(zhǎng)寧區(qū)首批進(jìn)行“1+1+1”分級(jí)診療試點(diǎn)的兩家社區(qū)，即華陽社區(qū)和新涇社區(qū)，截至2017年2月底，分別簽約37389人和54094人，三級(jí)醫(yī)院基本簽約華東醫(yī)院。教學(xué)相長(zhǎng)，我院專家團(tuán)隊(duì)在與社區(qū)醫(yī)療資源整合的過程中，也向家庭醫(yī)生在愛崗敬業(yè)、與居民溝通和社會(huì)工作等方面，學(xué)到了很多，有效提升了我院醫(yī)院文化的境界和員工的素質(zhì)。