丁淑艷，陶嬋梅，諸雅芳

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精神分裂癥患者藥物依從性及社會功能的家庭干預(yù)研究

丁淑艷，陶嬋梅，諸雅芳

上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，201721。

目的 探討聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)對精神分裂癥患者藥物依從性及社會功能的影響。 方法 隨機抽取符合標準的120例社區(qū)精神分裂癥患者，隨機分為干預(yù)組和對照組，各60例。在抗精神病藥物的基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者及其家屬進行聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)，對照組接受一般的疾病指導(dǎo)和隨訪，隨訪觀察半年。在入組時、干預(yù)后、隨訪半年后分別采用相關(guān)問卷和量表對兩組患者的相關(guān)信息進行分析。 結(jié)果 在末次觀測時點，干預(yù)組藥物依從性好于對照組（χ=7.63，<0.05）；干預(yù)組ITAQ和SDSS評分分別為（15.15±4.18）分和（5.47±3.46）分，明顯優(yōu)于對照組的（13.16±3.46）分和（7.04±3.05）分（<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)能提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善患者的社會功能。

精神分裂癥；服藥依從性；社會功能

精神分裂癥是一組多發(fā)病于青壯年且病因未明確，復(fù)發(fā)率和致殘率較高的疾病。大部分患者病程遷延，呈慢性或精神衰退狀態(tài)。患者的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)過程漫長，服藥依從性差，導(dǎo)致病情極易復(fù)發(fā)，個人生活能力和社會功能受到影響[1-2]。單純的抗精神病藥物治療盡管能有效控制患者的精神癥狀，但長期療效不佳，在社會功能的改善方面存在缺陷[3]。本研究于2014年6月對精神分裂癥患者及家屬進行聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)，為期1年，干預(yù)結(jié)束后隨訪半年，以期改善患者的藥物依從性和社會功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入組標準

①符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）診斷標準的青浦區(qū)在冊精神分裂癥患者，病程≥5年；②性別不限，年齡18～65歲；③小學(xué)及以上文化程度；④陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤65分；⑤至少有1位家屬與患者共同生活，并能陪同參加綜合干預(yù)；⑥無嚴重慢性軀體疾??；⑦患者本人或其監(jiān)護人自愿參加并簽署知情同意書。

1.1.2 抽樣

采用隨機數(shù)字法，隨機抽取青浦區(qū)6個街鎮(zhèn)中符合標準的精神分裂癥患者，共120例。用單雙號法將其分為干預(yù)組和對照組，各60例。干預(yù)組脫落1例（復(fù)發(fā)住院），完成59例，平均年齡（45.05±9.71）歲。對照組脫落3例（住院、失訪、死亡），共完成57例，平均年齡（49.81±8.33）歲。兩組患者的年齡、性別、復(fù)發(fā)率、受教育程度、家族史、婚姻狀況、住院次數(shù)等基本情況均無統(tǒng)計學(xué)差異（>0.05）。

1.2 方法

按隨機同期對照試驗進行設(shè)計。對照組患者在社區(qū)接受常規(guī)門診治療和一般的疾病指導(dǎo)。干預(yù)組患者在藥物維持治療的基礎(chǔ)上，以集中授課為主，個別干預(yù)為輔，由專業(yè)的精神科醫(yī)生團隊運用康復(fù)技能訓(xùn)練結(jié)合知、信、行理論，對患者及家屬進行綜合干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容見表1。

表1 家庭綜合干預(yù)內(nèi)容

由精神科醫(yī)生采用藥物依從性問卷、自知力與治療態(tài)度量表（ITAQ）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）分別于基線期、干預(yù)后、隨訪半年后對兩組患者進行評定。服藥依從性分級：完全依從（指主動按時按量服藥）；部分依從（指有時忘服藥或需在家屬提醒及督促下服藥）；不依從（對藥物維持治療不夠配合，甚至出現(xiàn)拒服藥）。ITAQ共10個項目，用來評定患者的自知力和治療態(tài)度，每項評分為0~2分（沒有認識；部分認識；全部認識）；評分越高，自知力越好。SDSS共10個項目，用于評定患者的社會功能缺陷程度，每項評分0~2分，社會功能缺陷程度分級：無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷；確有功能缺陷；嚴重的功能缺陷。

1.3 統(tǒng)計分析

用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準=0.05。以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)前兩組患者服藥依從性均較低，有時未按時服藥，干預(yù)后干預(yù)組患者的服藥依從性明顯好于對照組（<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性比較

2.2 兩組患者ITAQ和SDSS評分比較

與對照組比較，入組時兩組間評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)及隨訪后ITAQ評分增加，干預(yù)組得分高于對照組；SDSS評分降低，干預(yù)組得分明顯低于對照組（<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ITAQ、SDSS評分比較

3 討論

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合技能訓(xùn)練的家庭綜合干預(yù)有助于提高社區(qū)精神分裂癥患者的服藥依從性，改善患者的社會功能。這與以往的研究結(jié)果一致[4-6]。角色扮演、游戲、家庭作業(yè)等技能訓(xùn)練有利于患者養(yǎng)成健康的行為及生活方式，提高藥物的自我管理能力和監(jiān)控能力。以家庭成員參與小組活動的形式，為患者和家屬提供了相互交流的機會，使他們能夠相互理解、相互支持，提高患者的社會交往能力，鍛煉其解決問題的能力，對預(yù)防復(fù)發(fā)、改善社會功能以及防止致殘，具有積極作用。

藥物維持治療是精神分裂癥治療過程中的重要措施，患者服藥依從性差會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高，醫(yī)療負擔增加[7]。自知力缺失、對維持治療的重要性和藥物不良反應(yīng)的錯誤認知等常常導(dǎo)致服藥依從性差[8]。在這些不良因素的影響下，患者常拒絕服藥，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。精神分裂癥患者的康復(fù)過程是循序漸進的過程，加強社區(qū)康復(fù)尤為重要。通過社區(qū)隨訪、家屬護理教育等方式對康復(fù)期患者及家屬進行綜合干預(yù)，能有效改善患者的社會功能缺陷狀況，促進和改善患者的精神康復(fù)[9-10]。

社區(qū)精神疾病患者人數(shù)眾多，應(yīng)全面利用社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有計劃、有目的、有系統(tǒng)地選擇患者易于接受的干預(yù)措施。如何將家庭干預(yù)聯(lián)合技能訓(xùn)練的服務(wù)模式推廣延伸，持續(xù)發(fā)揮并提高其效能，是社區(qū)防治工作中亟待進一步探討的課題。本研究仍存在一些不足：未能在個體干預(yù)過程中，為患者實施較為系統(tǒng)的個體服務(wù)計劃，將患者的個人優(yōu)勢加以展現(xiàn)；隨訪時間較短，難以證明家庭綜合干預(yù)的長期效果，這些在今后的研究中進一步探討。

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Study About Family Intervention on Drug Compliance and Social Function in Patients with Schizophrenia

Objective To study effects of combined skill training of family intervention on patients with schizophrenia medication compliance and the influence of the social function. Methods The 120 cases of schizophrenia patients met the criteria were randomly divided into intervention group and control group with of 60 cases in every group. On the basis of drug maintenance therapy, patients and their families in intervention group were given related behavioral interventions, and those in control group were given general guidance and follow-up of diseases. After the intervention, the two groups were follow-up observed for six months. When before intervention, after the intervention, after the follow-up, using the relevant questionnaires and scales, the relevant information of the two groups of patients were analyzed. Results At the end-point of observation, the drug compliance of intervention group was better than that of the control group (χ=7.63，<0.05). The scores of ITAQ and SDSS in the intervention group were 15.15±4.18 and 5.47±3.46, and those in the control group were 13.16±3.46 and 7.04±3.05; the differences were statistically significant between the two groups. Conclusion Combined skill training of family intervention can improve the medication compliance of schizophrenia patients, to improve the patients’ social function.

Schizophrenia; Medication compliance; Social Functions

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703015

丁淑艷（1984—），女，新疆昌吉人，本科，主管醫(yī)師，主要從事精神疾病社區(qū)防治工作，dingding1026@163. com。

2017-03-10。