劉寧　姚福梅　車宇光

[摘要] 目的 分析中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病的臨床效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將隨機(jī)選取該院2016年1月—2017年1月收治的100例冠心病患者分為對照組（單硝酸異山梨酯緩釋片治療）及觀察組（中醫(yī)活血化瘀法治療）各50例，對兩組臨床療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組血脂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病效果理想且安全性高，可明顯改善其生活質(zhì)量，值得在今后臨床治療工作中作為優(yōu)選方案推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 活血化瘀法；冠心病；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0168-03

Analysis of Clinical Effect of Huoxue Huayu Method in Treatment of Contrary Heart Diseases

LIU Ning， YAO Fu-mei， CHE Yu-guang

Department of Cardiovascular Medicine， Dalian Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116011 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of huoxue huayu method in treatment of contrary heart diseases. Methods 100 cases of patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with isosorbide mononitrate sustained-release tablets and huoxue huayu method， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group was statistically significant（6% vs 16%）（P<0.05）， before treatment， there was no obvious difference in the blood liquid（P>0.05）. and after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the quality of life between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of huoxue huayu method in treatment of contrary heart diseases is ideal with high safety， which can obviously improve the quality of life， and it is worth promotion and application in the future clinical treatment work.

[Key words] Huoxue huayu method； Coronary heart disease； Quality of life

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是因脂質(zhì)代謝紊亂，使得脂質(zhì)沉著于動脈內(nèi)膜之上，在脂類物質(zhì)大量堆積下導(dǎo)致管腔直徑變窄、閉塞所致的一種心臟病類型，多發(fā)于中老年人群且隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢[1]。當(dāng)前針對冠心病的治療方案多樣，包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療、其他治療等，在此其中藥物治療成為患者首選方案，在臨床中得到了廣泛的使用[2]。隨著中醫(yī)的復(fù)興，采用中醫(yī)治療冠心病成為一種全新選擇。鑒于此，該次研究圍繞該院2016年1月—2017年1月收治的100例冠心病患者中接受中醫(yī)活血化瘀法治療的臨床療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將隨機(jī)選取的該院收治的100例冠心病患者分為兩組各50例。對照組中男性28例、女性22例；年齡45～64歲，平均年齡（55.28±1.32）歲；臨床分型：隱匿型12例、心絞痛型38例；病程時間1.5～10年，平均病程（5.64±0.36）年；癥狀表現(xiàn)：無疼痛癥狀11例、心絞痛39例。觀察組中男性27例、女性23例；年齡45～65歲，平均年齡（55.25±1.35）歲；臨床分型：隱匿型10例、心絞痛型40例；病程時間2～10年，平均病程（5.67±0.33）年；癥狀表現(xiàn)：無疼痛癥狀8例、心絞痛42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖平板運(yùn)動試驗（Electrocardiogram exercise test）陽性者；②無單硝酸異山梨酯緩釋片、活血化瘀法治療禁忌者；③非妊娠期或哺乳期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥者；②合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③不同意該次研究方案者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施分組比對。endprint

1.2 方法

兩組冠心病患者均持續(xù)治療3個月時間，其中對照組采取口服單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20066717）40 mg/次、1次/d，適量溫水整片吞服。觀察組采取中醫(yī)活血化瘀法治療，方藥為血府逐瘀湯，基本方組方：生地、柴胡、補(bǔ)骨脂各25 g、玄胡、黨參、桃仁各20 g、當(dāng)歸、赤芍、枳殼、川芎、桔梗、丹參各16 g、川牛膝、紅花各12 g；加減：瘀在胸部加青皮；瘀在脘腹部加乳香、沒藥、烏藥、香附；瘀在少腹加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香[3]。水煎成劑并取汁500 mL，分早晚2次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

選取不良反應(yīng)發(fā)生率、血脂、生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、皮疹；血脂包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，采用BS800全自動生化分析儀測定；生活質(zhì)量包括軀體功能（30分）、軀體角色（8分）、軀體疼痛（12分）、總體健康（25分）、生命活力（24分）、社會功能（10分）、情感角色（6分）、心理健康（30分），采用生活質(zhì)量測定量表簡表予以測定[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組血脂比較

治療前觀察組與對照組患者血脂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），療程結(jié)束后觀察組各指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量8個維度評分均高于對照組且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病被全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為“人類第一殺手”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1 700萬人死于該病癥，占所有因病死亡的50%以上[5]。在我國，冠心病已經(jīng)成為中老年人群最為常見的一種心血管疾病，由于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下尚無一種能夠徹底治愈該病癥的特效方案，所以延緩或控制病情進(jìn)一步惡化成為當(dāng)務(wù)之急[6]。

針對冠心病的治療多采取保守治療或介入治療，后者能夠迅速疏通變窄或完全阻塞的動脈血管、提高心肌組織血流灌注效果，因而受到了心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型冠心病患者的廣為青睞。而對于病情相對較輕的隱匿型、心絞痛型冠心病患者，處于經(jīng)濟(jì)因素的考慮，保守治療成為其首選方案。既往臨床治療冠心病多以西藥為主，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是其需要經(jīng)由肝腎代謝，潛在的肝腎功能損傷風(fēng)險較高且不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下，在一定程度上限制了臨床治療取得的效果，所以探尋一種療效理想且安全性高的用藥方案成為醫(yī)學(xué)界研究的熱門議題。

在中醫(yī)理論中冠心病屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，其病位在心，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜的疾病，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、正氣不足為冠心病的主要發(fā)病因素，因而在治療上宜采取活血化瘀之法[7]。該療法為淤血癥治療的基本方法，具有調(diào)暢血行、活血通絡(luò)、祛除瘀滯等作用，尤為適用于冠心病的治療。該次研究證實，兩組患者治療前血脂無明顯差異，觀察組在采取活血化瘀法（血府逐瘀湯加減）治療后膽固醇（4.89±1.11）mmol/L、甘油三酯（2.10±1.15）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.89±1.01）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（6.20±0.45）mmol/L，而接受西藥治療的對照組膽固醇（6.28±1.12）mmol/L、甘油三酯（3.56±1.10）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.64±1.06）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（4.77±0.43）mmol/L，二者相比較，觀察組膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感角色、心理健康比較上，觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可知，活血化瘀法在改善冠心病患者血脂和生活質(zhì)量方面取得的效果優(yōu)于西藥治療。

在用藥安全性比較上，療程結(jié)束后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6%，接受西藥治療的對照組不良反應(yīng)發(fā)生率16%，二者相比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性明顯高于對照組。之所以得出該結(jié)果，原因在于活血化瘀法除了對心臟、血管、血液流變學(xué)具有良好的調(diào)節(jié)作用外，亦可以保護(hù)、促進(jìn)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，且抗病原微生物、抗炎、抗氧化損傷作用尤為明顯。將該療法應(yīng)用在冠心病治療工作中可收獲以下幾方面效果：①擴(kuò)張冠狀動脈管徑、提高流經(jīng)此處的血流量、促使心肌組織完全舒張并改善其收縮能力，大幅提高心肌細(xì)胞抗低壓、抗氧化損傷的能力。②降低血管阻力，恢復(fù)或提高血管彈性并促進(jìn)外周血管的擴(kuò)張，增加毛細(xì)血管通透性，提高心肌組織血流灌注效果。③抑制血小板表面活性，降低冠狀動脈中血小板的粘附以及過度聚集。尤其是方藥中的川芎、赤芍等藥物可有效擴(kuò)張冠狀動脈管徑，增加微血管開放的數(shù)量，從而改善局部微循環(huán)，同時在抑制血小板粘附過程中還可促進(jìn)已經(jīng)聚集的血小板解聚，使得主動脈壁上的脂質(zhì)含量大幅降低，縮小粥樣動脈硬化斑塊，對于冠心病癥狀的緩解、療效的提升均具有重要意義。張成雙[8]在其研究中同樣證實，接受活血化瘀法治療的冠心病患者總有效率94%，明顯高于西醫(yī)治療下對照組84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此該學(xué)者認(rèn)定活血化瘀法在冠心病治療中具有重要的推廣使用價值。雖然該次研究選取的觀察指標(biāo)與該學(xué)者存在著差異，但是均一致證實活血化瘀法在冠心病治療中的有效性。與之相比，該次研究創(chuàng)新之處在于選取的觀察指標(biāo)更加多樣，所得結(jié)論更具說服力，可以為活血化瘀法的推廣使用積累良好的臨床經(jīng)驗。但是，需要注意的是，活血化瘀法在應(yīng)用時必須遵循辨證施治原則，依據(jù)患者實際情況酌情增減中藥材種類，以獲取更為理想的臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病效果理想且安全性高，可明顯改善其生活質(zhì)量，值得在今后臨床治療工作中作為優(yōu)選方案推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-05）endprint