蔣丹煒

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 該研究整群選取2015年1—12月將該院收治的56例川崎病患兒，隨機(jī)分為對照組和研究組，分別采用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組在經(jīng)臨床健康教育路徑護(hù)理后，其疾病知識的知曉率（96.43%）、護(hù)理服務(wù)滿意度（92.86%）及健康行為合格率（96.43%）均明顯高于對照組（75.00%、53.57%、71.43%）（P<0.05）。研究組患者的治療依從性（96.43%）明顯優(yōu)于對照組（82.14%），住院時(shí)間[（15.69±3.53）d]明顯縮短（P<0.05）。 結(jié)論 通過臨床護(hù)理路徑對川崎病患兒實(shí)施健康教育可以有效提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；川崎?。换純?；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0119-03

[Abstract] Objective To study the application value of clinical nursing path in the nursing of children with Kawasaki diseases. Methods 56 cases of children with Kawasaki diseases admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were group selected and randomly divided into two groups， the control group and the research group were respectively treated with routine nursing and clinical nursing path intervention， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After nursing， the awareness rate of disease knowledge， satisfactory degree of nursing services and qualified rate of healthy behavior in the research group were obviously higher than those in the control group， （96.43%， 92.86%， 96.43% vs 75.00%，53.57%，71.43%）（P<0.05）， and the treatment compliance in the research group was obviously better than that in the control group（96.43% vs 82.14%）， and the length of stay was obviously shortened， which was （15.69±3.53）d in the research group（P<0.05）. Conclusion The implementation of health education in the clinical nursing path for patients with Kawasaki diseases can effectively improve the nursing satisfactory degree and shorten the length of stay， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing path； Kawasaki diseases； Children； Nursing

臨床護(hù)理路徑（clinical nuring pathway，CNP）是一跨學(xué)科綜合的新的整體護(hù)理模式，溶入了成效管理的概念，以患者入院到出院期間每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，將“ 盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)內(nèi)容，運(yùn)用圖表向患者提供主動、連續(xù)的護(hù)理，針對疾病的多方面進(jìn)行多元化預(yù)見性護(hù)理[1-3]。做為護(hù)理管理新模式，目前發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛使用，同時(shí)作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，具有減少平均住院日、規(guī)范診療行為、增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性以及提高患者滿意度等作用[4]。國內(nèi)某些城市的醫(yī)院也陸續(xù)選擇了某些病種實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙贏的局面。川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，涉及部位和臟器較廣，臨床主要癥狀為急性發(fā)熱性出疹，包括眼、口腔、皮膚、淋巴結(jié)、冠狀動脈等，該病屬小兒病變，嚴(yán)重者可引發(fā)心血管病變，危及生命[5-6]。因此護(hù)理面較寬，住院費(fèi)用在兒科相對較高。該研究于2015年1—12月將該院收治的56例川崎病患兒分別采用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院住院接受治療的川崎病患兒56例，其中男32例，女24例；年齡1～7歲，平均年齡（2.52±0.62）歲；病程1～5 d，平均病程（3.46±1.02）d；按照數(shù)字表法將收治的56例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組28例，研究組中男17例，女11例；平均年齡（2.47±0.61）歲；平均病程（3.40±1.01）d。對照組中男15例，女13例；平均年齡（2.61±0.63）歲；平均病程（3.52±1.10）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別及病程比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

將收治的川崎病患兒按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組采用常規(guī)的健康教育方式對患兒及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，即由責(zé)任護(hù)士對入院患者及家屬進(jìn)行川崎病相關(guān)知識講解，而研究組則成立臨床路徑小組，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論及國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有針對性地對患兒及家屬健康教育[7-8]，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者疾病知識知曉、護(hù)理服務(wù)滿意度、健康行為合格情況比較：采用問卷調(diào)查對患兒及家屬的疾病相關(guān)知識、自我護(hù)理知識及健康行為等掌握情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采用護(hù)理部下發(fā)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。（2）治療依從性：①完全依從：完全遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療，按時(shí)、按量的服用藥物；②部分依從：基本遵醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療；③不依從：不配合護(hù)理工作，不遵從醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。其中完全依從和部分依從計(jì)入依從率。（3）記錄并比較兩組患兒的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識知曉、護(hù)理服務(wù)滿意度、健康行為合格情況比較

研究組在經(jīng)臨床健康教育路徑護(hù)理后，其疾病知識的知曉率、護(hù)理服務(wù)滿意度及健康行為合格率均明顯高于對照組（χ2=8.52、21.54、9.94，P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療依從性、住院時(shí)間比較

研究組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對照組，住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。見表3、表4。

3 討論

川崎?。↘awasaki disease，KD） 以小兒為主要發(fā)病對象，發(fā)病機(jī)制尚不明確，典型癥狀為急性發(fā)熱、皮疹等，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與機(jī)體免疫功能障礙、感染等有關(guān)，護(hù)理任務(wù)重[9]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）即從患者入院到出院期間，以患者入院到出院期間每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，主動向患者提供系統(tǒng)、連續(xù)護(hù)理服務(wù)，減少平均住院日、規(guī)范診療行為，以預(yù)防或減少并發(fā)癥，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[10-11]。提高患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。充分體現(xiàn)了以患兒為核心， 以令其滿意為目標(biāo)的護(hù)理理念。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施， 一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬的溝通和交流[12]。川崎病護(hù)理要點(diǎn)包括：①對患兒及家屬進(jìn)行入院介紹，接受護(hù)理的入院宣教，給予患兒及家屬心理疏導(dǎo)，解除患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，增強(qiáng)治療信心。②完善各項(xiàng)基本檢查：宣教川崎病相關(guān)知識（定義、病因、臨床表現(xiàn)、危害、治療方法等）。③評估患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系和健康行為并做好記錄；健康生活方式指導(dǎo)；做好基礎(chǔ)護(hù)理，講解所用藥物（丙種球蛋白、抗炎、抗凝等藥物）名稱、用法及注意事項(xiàng)；告知治療期間注意事項(xiàng)，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。④發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)患兒做好自我護(hù)理，指導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理；指導(dǎo)患者心理、飲食、用藥、健康行為、康復(fù)鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度、危險(xiǎn)因素的控制等；囑患兒隨訪、復(fù)診。因此，作者所制訂的川崎病臨床護(hù)理路徑表格中詳細(xì)規(guī)定了每個(gè)住院日的診療及護(hù)理措施，還納入了健康教育及出院指導(dǎo)等多項(xiàng)內(nèi)容，使各項(xiàng)診療和護(hù)理流程更加具體和明確，不容易遺漏，操作起來更加流利[13]。

該研究于2015年1—12月按照數(shù)字表法將收治的川崎病患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，而研究組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示研究組在經(jīng)臨床健康教育路徑護(hù)理后，其疾病知識的知曉率（96.43%）、護(hù)理服務(wù)滿意度（92.86%）及健康行為合格率（96.43%）均明顯高于對照組（75.00%、53.57%、71.43%）（P<0.05）。研究組患者的治療依從性（96.43%）明顯優(yōu)于對照組（82.14%），住院時(shí)間[（15.69±3.53）d]明顯縮短（P<0.05），這與尤艷軍[13]的研究結(jié)果一致，在尤艷軍的研究中采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間[（6.5±3.1）d vs （9.6±3.5）d]、疾病知識認(rèn)知度[（94.5±3.5） 分vs （85.5±5.4）分]、護(hù)理滿意度評分[（98.4±1.5） 分vs 90.2±5.3） 分]均與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床護(hù)理路徑注重流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過確認(rèn)每日的數(shù)字化和圖表化的護(hù)理工作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)，在滿足患兒需要的同時(shí)，又可以強(qiáng)制性的規(guī)范護(hù)理行為，減少了護(hù)士以往繁重的文字書寫工作的同時(shí)也減少了對于同一病種的不同護(hù)理差異，避免了由于個(gè)人能力不同或知識缺乏所帶來的工作疏漏。

綜上所述，通過臨床護(hù)理路徑對川崎病患兒實(shí)施健康教育可以有效提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用，后續(xù)可以繼續(xù)擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tewelde H， Yoon J， Van Ittersum W， et al. The Harada score in the US population of children with Kawasaki disease [J]. Hosp Pediatr， 2014， 4（4）： 233-238.

[2] Oguri M， Nakamura T， Tamanuki K， et al. Subclinical arterial stiffness in young children after Kawasaki disease [J]. Cardiol Young， 2014， 24（1）： 87-94.

[3] Heidari B， Amin R， Kashef S， et al. Expression of CD11b as an adhesion molecule on neutrophils in children with Kawasaki disease [J]. Iran J Allergy Asthma Immunol， 2014， 13（4）： 265-270.endprint

[4] Wei CC， Lin CL， Kao CH， et al. Increased risk of Kawasaki disease in children with common allergic diseases[J]. Ann Epidemiol， 2014， 24（5）： 340-343.

[5] 嚴(yán)纓.按臨床路徑對川崎病患兒實(shí)施健康教育[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：516-517.

[6] 李紅姍，溫曉梅，李玉峰，等.川崎病臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（26）：3740.

[7] 魏可英.臨床護(hù)理路徑對川崎病患兒標(biāo)準(zhǔn)化治療的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（12）：75-76.

[8] 代宗琴，何秋誼.臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（19）：195-196.

[9] Harris KC， Manouzi A， Fung AY， et al. Feasibility of optical coherence tomography in children with Kawasaki disease and pediatric heart transplant recipients [J]. Circ Cardiovasc Imaging， 2014， 7（4）： 671-678.

[10] Suthar R， Singh S， Bhalla AK， et al. Pattern of subcutaneous fat during follow-up of a cohort of North Indian children with Kawasaki disease： a preliminary study [J]. Int J Rheum Dis， 2014， 17（3）： 304-312.

[11] 陳燕丹，謝澤漫，黃楚芝.臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：168-170.

[12] George M， Ahluwalia J， Gupta A， et al. Antiphospholipid antibodies in children with Kawasaki disease： a preliminary study from north India[J]. Rheumatol Int， 2014，34（6）： 849-850.

[13] 尤艷軍.臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）：230-231.

（收稿日期：2017-04-22）endprint