李艷

[摘要] 目的 對(duì)15例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)進(jìn)行臨床分析。方法 方便選取對(duì)2012年1月—2016年6月該院收治的的15例產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析其手術(shù)指征，并分析產(chǎn)科急癥因素子宮切除的臨床資料。結(jié)果 胎盤因素共計(jì)7例，其中初產(chǎn)婦2例（13.34%），經(jīng)產(chǎn)婦5例（33.34%）；子宮收縮乏力共3例，其中初產(chǎn)婦2例（13.34%），經(jīng)產(chǎn)婦1例（6.67%）；子宮破裂共3例，其中初產(chǎn)婦1例（6.67%），經(jīng)產(chǎn)婦2例（13.34%）；凝血功能障礙共2例，其中初產(chǎn)婦2例（13.34%），無經(jīng)產(chǎn)婦病例。由胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂引起的產(chǎn)婦出血，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由凝血功能障礙引起的產(chǎn)婦出血，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)有許多因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科急癥，致使產(chǎn)婦子宮切除。但產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)也是是搶救產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要措施。因此，盡可能地加強(qiáng)宣傳計(jì)劃生育和普及圍生期的保健知識(shí)可降低子宮切除的發(fā)生率，也是防治的一項(xiàng)重要舉措。

[關(guān)鍵詞] 子宮切除術(shù)；并發(fā)癥；產(chǎn)后出血；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0059-03

Clinical Analysis of 15 Cases with Hysterectomy in Obstetrical Emergency in the Department of Obstetrics

LI Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To analyze the 15 cases with hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics. Methods Convenient selection the clinical data of patients with hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics from January 2012 to June 2016 were reviewed and the operation signs were analyzed and the clinical data of hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics were analyzed. Results There were 7 cases with placenta factors， including 2 cases of primipara（13.34%）， 5 cases of pluripara （33.34%）， and 3 cases were with uterine inertia， including 2 cases of primipara （13.34%） and 1 case of pluripara （6.67%）， and 3 cases were with hysterorrhexis， including 1 case of primipara （6.67%） and 2 cases of pluripara （13.34%）， and 2 cases were with coagulation disorders， including 2 cases of primipara （13.34%）and no pluripara， and the difference in the bleeding caused by the placenta factor， uterine inertia and hysterorrhexis between the primipara and pluripara was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the difference in the bleeding caused by the coagulation disorders between the primipara and pluripara was not obvious without statistical significance（P>0.05）. Conclusion There are many factors causing the obstetric emergencies after delivery， and the hysterectomy is an important measure of rescuing the postpartum hemorrhage and saving the lives of delivery women， therefore， we should try to enhance the publicity of family planning and popularizing the healthcare knowledge during the perioperative period in order to reduce the incidence rate of hysterectomy.

[Key words] Hysterectomy； Complication； Postpartum hemorrhage； Clinical analysisendprint

如果不及時(shí)處理產(chǎn)后大出血，將引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及母嬰的生命安全，因此，為保障母嬰的生命安全，產(chǎn)科急癥子宮除術(shù)成為搶救孕產(chǎn)婦生命的一種有效手段。產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，經(jīng)藥物和保守性手術(shù)治療無效的產(chǎn)后出血，并緊急采取子宮切除術(shù)[1-2]。為探討產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)將該院2012年1月—2016年6月收治的15例施行產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的患者資料臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院產(chǎn)科所收治的因急癥因素而導(dǎo)致子宮切除的15例患者，年齡23～36歲，平均年齡29.7歲，孕周33～42周，平均（37.95±3.12）周。其中陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)8例。其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。有人工流產(chǎn)史4例，引產(chǎn)史3例，剖宮產(chǎn)史5例。

1.2 方法

回顧性分析15例產(chǎn)婦的臨床資料，將其年齡、產(chǎn)前檢查情況、孕周、分娩方式及分娩次數(shù)、流產(chǎn)情況及次數(shù)等資料運(yùn)用單因素分析方法與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)進(jìn)行分析。

1.2.1 手術(shù)時(shí)間 在15例產(chǎn)婦中7例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)后立即切除子宮，5例陰道產(chǎn)婦確診出血原因后切除子宮，3例因子宮切口感染產(chǎn)婦于術(shù)后12 h內(nèi)切除子宮。其中2例胎盤植入，胎盤早剝1例，胎盤粘連1例，羊水栓塞1例，子宮收縮乏力3例，前置胎盤2例，DIC 1例，子宮破裂3例，均在分娩后的2 h內(nèi)切除子宮1例，子宮切口感染在術(shù)后的12 h內(nèi)切除子宮。15例產(chǎn)婦術(shù)后離體子宮病理檢驗(yàn)結(jié)果均為術(shù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 手術(shù)方式 所有病例均為經(jīng)過積極保守治療無效后，才選擇進(jìn)行子宮切除術(shù)。其中，在所有研究的對(duì)象中，進(jìn)行子宮全切除術(shù)的有4例產(chǎn)婦，11例產(chǎn)婦進(jìn)行了子宮次全切除術(shù)。所有產(chǎn)婦的手術(shù)操作程序均按正規(guī)操作步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究中的15例患者產(chǎn)后出血經(jīng)過按摩子宮、子宮B-Lynch縫合術(shù)、宮腔填紗、使用縮宮素、子宮捆綁式縫合等保守治療處理后，因產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定且伴有急劇惡化、產(chǎn)婦發(fā)生凝血功能障礙，出血情況難以控制，因此均進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。并且以上產(chǎn)婦在術(shù)中和術(shù)后出血量均在34 00～6 000 mL范圍內(nèi)，平均（3 778±245）mL，輸血量2 600～5 100 mL范圍內(nèi)，平均（3 160±274）mL。對(duì)所有子宮切除的產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)心治療和護(hù)理。最后15例患者均以痊愈出院。

由表1可以看出，子宮切除術(shù)主要原因有多種，胎盤因素如兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入、中央性型前置胎盤、重度子癇前期導(dǎo)致胎盤早剝、子宮卒中等共計(jì)7例，其中初產(chǎn)婦2例（13.34%），經(jīng)產(chǎn)婦5例（33.34%）；子宮收縮乏力共3例，其中初產(chǎn)婦2例（13.34%），經(jīng)產(chǎn)婦1例（6.67%）；子宮破裂共3例，其中初產(chǎn)婦1例（6.67%），經(jīng)產(chǎn)婦2例（13.34%）；凝血功能障礙共2例，其中初產(chǎn)婦2例（13.34%），無經(jīng)產(chǎn)婦病例。由胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂引起的產(chǎn)婦出血，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由凝血功能障礙引起的產(chǎn)婦出血，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，產(chǎn)后子宮大出血的發(fā)生率呈不斷提升的趨勢(shì)，是產(chǎn)科一種常見的急癥，產(chǎn)后出血也是是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。傳統(tǒng)的治療手段的臨床效果不夠理想，不能夠完全止血。為了更好的治療產(chǎn)婦子宮大出血應(yīng)用子宮切除術(shù)效果顯著，該種治療手段可以有效的減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量，進(jìn)行有效止血，同時(shí)可縮短手術(shù)時(shí)間，降低致死率，挽救產(chǎn)婦生命安全。據(jù)報(bào)道，孕婦生產(chǎn)次數(shù)與急癥子宮切除術(shù)有關(guān)聯(lián)，生產(chǎn)次數(shù)越多，進(jìn)行子宮切除術(shù)的可能性就越大，也有報(bào)道，陰道分娩比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，進(jìn)行子宮切除術(shù)的概率小[4]。其中原因與當(dāng)今社會(huì)人工流產(chǎn)率的增加有關(guān)。人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致胎盤的面積增大，因而造成各種情況胎盤異常發(fā)生，如胎盤粘連、胎盤植入等。同時(shí)影響子宮切除的另一重要因素為產(chǎn)后子宮收縮乏力[5]。胎位異常、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮壁過度膨脹、都可導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力。凝血功能障礙、子宮破裂、羊水栓塞等危機(jī)病情如果沒有得到及時(shí)治療，也可造成患者失血過多，引發(fā)休克，危害患者的生命健康[6-7]。

該研究結(jié)果表明子宮切除術(shù)的影響因素主要為胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙及子宮破裂等，這些因素都會(huì)造成的產(chǎn)后出血。胎盤因素共計(jì)7例（46.67%）；子宮收縮乏力共3例（20.00%）；子宮破裂共3例（20.00%）；凝血功能障礙共2例（13.34%）。由胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂引起的產(chǎn)婦出血，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由凝血功能障礙引起的產(chǎn)婦出血，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。王蕾[8]研究指出，產(chǎn)科急診子宮切除的最重要原因?yàn)樘ケP因素，32例研究對(duì)象中，有16例因胎盤因素而切除子宮，而子宮切除是搶救產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，挽救產(chǎn)婦生命的重要手段。

有效的預(yù)防措施對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除術(shù)有重要影響，制定合理有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。降低人流手術(shù)，做好避孕，減少對(duì)子宮的傷害。積極做好孕婦圍生期的保健工作，降低發(fā)生胎盤早剝的幾率，定期篩查妊娠高血壓等疾病。做好產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)療技術(shù)水平。密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況。

綜上所述，引起產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除術(shù)的因素較多。因此要做好產(chǎn)檢來降低子宮切除術(shù)率。臨床上，積極處理，備充足血源，術(shù)中產(chǎn)婦一旦發(fā)生大出血，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)，挽救產(chǎn)婦生命安全。

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[8] 王蕾. 產(chǎn)科急癥因素子宮切除32例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016（2）：52-53.

（收稿日期：2017-04-11）endprint