張春曉

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下輸卵管插管道通液治療不孕不育的臨床分析。 方法 整群選取2015年7月—2016年7月來該院治療不孕不育的患者148例，并按照隨機(jī)的原則，將患者平均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組74例患者行普通輸卵管通液治療，實(shí)驗(yàn)組74例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，對(duì)兩組患者治療后輸卵管的通暢性進(jìn)行比較分析。結(jié)果 手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者輸卵管通暢的有52例，通而不暢或一側(cè)通暢的有18例，阻塞的有4例。對(duì)照組輸卵管通暢的有42例，通而不暢的或一側(cè)通暢的有21例，阻塞的有11例。另外手術(shù)后1個(gè)月，對(duì)兩組患者手術(shù)后輸卵管通暢性進(jìn)行輸卵管造影檢查，對(duì)兩組患者治療前后的X線片檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管出現(xiàn)持續(xù)堵塞的部位大多在輸卵管遠(yuǎn)端。 結(jié)論 對(duì)不孕不育患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，可有效疏通輸卵管，且對(duì)宮腔內(nèi)出現(xiàn)的病變可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可對(duì)臨床治療產(chǎn)生有效的指導(dǎo)作用，臨床價(jià)值較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；輸卵管；插管通液；不孕不育

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0046-03

Clinical Analysis of Hysteroscopic Oviduct Liquid Instillation in Treatment of Infertility

ZHANG Chun-xiao

Reproductive Health Department， Dezhou Maternal and Child Health-Care Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of hysteroscopic oviduct liquid instillation in treatment of infertility. Methods Group selection 148 cases of patients with infertility in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 74 cases in each， the control group adopted the common oviduct liquid instillation， while the experimental group adopted the hysteroscopic oviduct liquid instillation， and the liquidity of oviduct liquid was compared between the two groups after treatment. Results After surgery， there were 52 cases with tubal patency， and 18 cases were accessible but not smooth and 4 cases were obstructive in the experimental group， and in the control group， there were 42 cases with tubal patency， 21 cases were accessible but not smooth and 11 cases were obstructive， in addition， after 1-month surgery， the tubal patency were given the hysterosalpingography after surgery， and the X ray film examination of the two groups before and after treatment showed that the continuous obstruction of oviducts was mostly in distal tubal. Conclusion Hysteroscopic oviduct liquid instillation in treatment of infertility can effectively promote the tubal patency， discover the lesions in uterine cavity in time， and it can produce the effective guidance effect on the clinical treatment with higher clinical value， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopic； Oviduct； Intubation liquid； Infertility

臨床上，適孕女性患有不孕不育的概率非常高，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因有男性本身存在的不孕因素、患者輸卵管出現(xiàn)堵塞、女性排卵障礙以及出現(xiàn)自身免疫疾病等等。其中最為常見的發(fā)病原因是由于患者的輸卵管出現(xiàn)堵塞，約占出現(xiàn)不孕不育發(fā)病的1/3，對(duì)于患者的心理健康以及生理健康都將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[1]。臨床上對(duì)輸卵管堵塞進(jìn)行治療的方法較多，但從其治療效果來看，都不是特別理想，且復(fù)發(fā)率較高[2]。該文整群選取2015年7月—2016年7月來該院治療不孕不育的患者148例，并對(duì)其中的74例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下對(duì)不孕不育患者行輸卵管插管通液治療，臨床效果顯著，可有效疏通患者輸卵管，值得在臨床上推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來該院治療不孕不育的患者148例，并按照隨機(jī)的原則，將患者平均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組74例患者中，年齡21～40歲，平均年齡（29.4±0.5）歲，原發(fā)不孕38例，繼發(fā)不孕33例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)3例。實(shí)驗(yàn)組74例患者中，年齡22～41歲，平均年齡（28.7±0.3）歲，原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕37例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)器質(zhì)性病變；排卵期有排卵，對(duì)患者行性激素檢查以及婦科檢查均未發(fā)現(xiàn)異常情況；無任何手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除丈夫不孕的影響因素。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者在實(shí)施完常規(guī)檢查后，利用普通輸卵管通液對(duì)患者實(shí)施治療。實(shí)驗(yàn)組患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，具體方法如下：術(shù)前患者肛入宮術(shù)安栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H50022101（原），國(guó)藥準(zhǔn)字H50022118）20～30 min，患者取膀胱截石位。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，對(duì)患者子宮大小以及子宮位置進(jìn)行了解，在其中放入窺陰器，利用抓鉗對(duì)宮頸進(jìn)行鉗住后，宮頸注射利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字HL4023559）給予局部麻醉，依次對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，將其擴(kuò)張至5.5號(hào)，若患者為彎管型，則將其擴(kuò)至在6號(hào)[3]。將宮腔鏡整體插入到患者宮腔，利用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，對(duì)宮腔的大小以及形態(tài)都進(jìn)行明確，確定患者有無出現(xiàn)占位病變。之后，對(duì)患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液，在宮腔鏡作用下直視插入麻醉導(dǎo)管，直至患者輸卵管的開口處，麻醉導(dǎo)管可帶有一定標(biāo)志[4-7]。在直視下，先向麻醉導(dǎo)管內(nèi)推注稀釋后的美藍(lán)液，劑量約為5～10 mL，觀察推注時(shí)有無阻力、有無反流及患者腹疼情況，如無異常給予甲硝唑液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021610）5～10 mL推注。后向?qū)?cè)開始試插。需要注意的是，防止美藍(lán)液對(duì)宮內(nèi)膜產(chǎn)生污染，進(jìn)而影響視野[8]。

1.3 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢性檢查

所有患者接受手術(shù)后1個(gè)月利用輸卵管造影來評(píng)價(jià)治療效果，并在手術(shù)后對(duì)患者妊娠情況進(jìn)行隨訪，并觀察所有患者的后續(xù)治療問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前輸卵管通暢性比較

由表1可知，兩組患者在手術(shù)前輸卵管通暢性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后輸卵管通暢性比較

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后輸卵管通暢患者例數(shù)、通而不暢或一側(cè)通暢患者例數(shù)顯著高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后輸卵管阻塞患者例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 輸卵管阻塞部位

手術(shù)后1個(gè)月，對(duì)兩組患者手術(shù)后輸卵管通暢性進(jìn)行輸卵管造影檢查，對(duì)兩組患者治療前后的X線片檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管出現(xiàn)持續(xù)堵塞的部位大多在輸卵管遠(yuǎn)端。

2.4 術(shù)后隨訪妊娠及后續(xù)治療情況

對(duì)照組74例患者宮內(nèi)妊娠28例，有23例為足月妊娠，其中輸卵管妊娠4例；實(shí)驗(yàn)組74例患者中宮內(nèi)妊娠43例，有40例為足月妊娠，其中輸卵管妊娠8例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.774，P<0.05）。

3 討論

在婦科臨床中，不孕癥是其常見的臨床疾病之一。牟利蓉[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，輸卵管梗阻性不孕癥發(fā)病率在所有不孕癥中占有的比例較高，約占1/3左右，該項(xiàng)結(jié)果與該次研究有較為一致。對(duì)患者行輸卵管加壓通液術(shù)治療后，可從患者的輸卵管開口直接加壓注藥，這樣既對(duì)傳統(tǒng)通液術(shù)出現(xiàn)的不足進(jìn)行克服，也使得輸卵管腔中出現(xiàn)的部分粘連以及輕中度梗阻可得到有效的分離以及疏通，具有顯著療效。曹華[10]認(rèn)為目前臨床上對(duì)輸卵管因間質(zhì)部或峽部堵塞導(dǎo)致出現(xiàn)的不孕不育可利用開腹或?qū)m腹腔鏡下輸卵管宮角植入或端端吻合術(shù)進(jìn)行治療，但需要注意的時(shí)候，一般選用較為特殊的儀器設(shè)備以及十分精湛的顯微縫合技術(shù)進(jìn)行治療。該文選取2015年7月—2016年7月來該院治療不孕不育的患者148例，并對(duì)其中的74例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)前輸卵管通暢例數(shù)無顯著差異，但手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者輸卵管通暢的有52例，通而不暢或一側(cè)通暢的有18例，阻塞的有4例。對(duì)照組輸卵管通暢的有42例，通而不暢的或一側(cè)通暢的有21例，阻塞的有11例。實(shí)驗(yàn)組患者通暢例數(shù)顯著高于對(duì)照組患者通暢例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉雷[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)不孕不育患者實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管輸液治療，治療后患者輸卵管的通暢率達(dá)70%以上，與該次研究所取得的結(jié)果基本一致。另外手術(shù)后1個(gè)月，對(duì)兩組患者手術(shù)后輸卵管通暢性進(jìn)行輸卵管噪音檢查，對(duì)兩組患者治療前后的X線片檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管出現(xiàn)持續(xù)堵塞的部位大多在輸卵管遠(yuǎn)端。

綜上所述，對(duì)不孕不育患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可顯著改善患者輸卵管通暢情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 牟利蓉.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].求醫(yī)問藥，2012（11下半月）：227-228.

[10] 曹華.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的有效性分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016（20）：31-32.

[11] 劉雷.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017（4）：59-60.

（收稿日期：2017-04-06）endprint