張延松

（邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221300）

品管圈活動(dòng)在提高ICU床頭抬高率中的應(yīng)用

張延松

（邳州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221300）

目的 探討品管圈活動(dòng)在提高ICU患者床頭抬高率中的應(yīng)用，為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 成立護(hù)理質(zhì)量品管圈，根據(jù)當(dāng)前科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)策略，以提高ICU患者床頭抬高的依從性。結(jié)果 品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，患者床頭抬高依從率明顯提升，達(dá)到95.6%～97.2%。同時(shí)，品管圈小組的QC手法、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、問(wèn)題分析能力、溝通能力等都有顯著的提高。結(jié)論 品管圈可促進(jìn)護(hù)理問(wèn)題的解決，在臨床護(hù)理中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

品管圈活動(dòng)；ICU患者；床頭抬高率；應(yīng)用分析

品管圈指的是同一單位中的成員，通過(guò)運(yùn)用科學(xué)品管工具實(shí)現(xiàn)改善工作質(zhì)量、提升工作效率、降低成本目的而自發(fā)形成的小團(tuán)體。如今，機(jī)械通氣在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，同時(shí)其并發(fā)癥也逐漸突顯出來(lái)，如吸入性肺炎[1]，這給ICU重癥患者的健康造成了不利影響。臨床實(shí)踐表明，機(jī)械通氣中的各類并發(fā)癥與患者體位不當(dāng)有著直接的聯(lián)系。為此，本文結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院ICU患者床頭抬高依從率低的現(xiàn)狀，分析了品管圈活動(dòng)的應(yīng)用措施和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

品管圈由本科室10名護(hù)士組成，學(xué)歷：本科4例（40%），?？?例（50%），中專1例（10%）；工作年限：1～3年4例（40%），3～5年3例（30%），5年以上3例（30%）。從一般資料可見(jiàn)，品管圈小組成員學(xué)歷水平及工作年限搭配合理，活動(dòng)實(shí)施的可執(zhí)行度高。通過(guò)民主評(píng)選的方式選出圈長(zhǎng)1名，技術(shù)指導(dǎo)1名，其余8名為圈員。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

1.2.1 調(diào)查時(shí)間及工具。本次研究調(diào)查時(shí)間為2016年6月1日～12月1日，所用工具為美國(guó)危重癥護(hù)理協(xié)會(huì)制定的床頭抬高已從率調(diào)查表[2]。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查對(duì)象是ICU無(wú)床頭抬高禁忌癥的250患者，分別在0時(shí)、4時(shí)、8時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，記錄臥位角度為0°、0～30°、≥30°的患者例數(shù)。

1.2.3 調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 品管圈現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[n(%)]

1.3 總結(jié)原因與設(shè)定目標(biāo)

首先，召開(kāi)小組會(huì)議，根據(jù)所得結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，可將原因歸納為以下幾點(diǎn)。

1.3.1 護(hù)士原因。一些工作年限較短的護(hù)士缺乏對(duì)床頭抬高意義的了解，其主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，同時(shí)一些ICU護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)較低，在面對(duì)工作量大、時(shí)間緊急等情況時(shí)，未能使患者保持正確體位。

1.3.2 患者原因。ICU患者的病情危重，一些患者情緒激動(dòng)，無(wú)法配合護(hù)理工作；部分昏迷、意識(shí)障礙的患者，無(wú)法接受健康知識(shí)教育，因此配合度不高。

1.3.3 壓瘡。床頭抬高30°以上會(huì)增加骶尾部的壓力[3]，導(dǎo)致該處皮膚長(zhǎng)期受壓，皮膚摩擦力、剪切力增加，形成壓瘡。

1.3.4 行政原因。醫(yī)院或科室沒(méi)有及時(shí)為護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，行政力度投入不足，未能與護(hù)理工作的要求相適應(yīng)，同時(shí)，缺乏對(duì)床頭抬高工作的衡量標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督。

1.4 制定對(duì)策

1.4.1 調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。首先，應(yīng)注重提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，舉辦有關(guān)呼吸機(jī)使用和機(jī)械通氣肺炎等疾病的知識(shí)講座，講解ICU患者常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，然后利用現(xiàn)代化的授課形式，增加護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。向患者家屬普及有關(guān)體位治療的知識(shí)，使其能夠承擔(dān)起自己的責(zé)任，參與到患者的病情康復(fù)過(guò)程中。另外，還應(yīng)該利用幫教的方法，對(duì)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，增加護(hù)士的責(zé)任心。

1.4.2 合理鎮(zhèn)靜。對(duì)于情緒激動(dòng)、行為異常的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理鎮(zhèn)靜，對(duì)于無(wú)法通過(guò)藥物鎮(zhèn)靜的患者，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)約束，避免管道脫落或變形?；颊呒覍賾?yīng)該參與到護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)患者進(jìn)行精神上的支持和鼓勵(lì)，使其保持情緒穩(wěn)定，方便品管圈活動(dòng)的開(kāi)展。

1.4.3 評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。采用Braden評(píng)分評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[4]，得分范圍在6～23分，分值越低，表明壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大，護(hù)士應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)于發(fā)生壓瘡的患者，使用美皮康進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者使用減壓器具，增加患者翻身的頻率。

1.4.4 彈性排班。為了優(yōu)化人力資源管理效果，減輕ICU護(hù)士的工作壓力，應(yīng)實(shí)施彈性排班措施，合理調(diào)整值班人數(shù)，保證護(hù)理工作的質(zhì)量，預(yù)防異常情況的發(fā)生。另外，患者床頭應(yīng)該配備角度表盤，以測(cè)量床頭角度，及時(shí)抬高或降低床頭。

2 效 果

品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，患者床頭抬高依從率明顯提升，達(dá)到了95.6%～97.2%。同時(shí)，品管圈小組的QC手法、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、問(wèn)題分析能力、溝通能力等都有了顯著提高。

3 討 論

品管圈活動(dòng)能夠增加醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，增加護(hù)士及患者家屬對(duì)床頭抬高重要性的認(rèn)識(shí)，從而提升床頭抬高的依從性，保障患者的安全。品管圈小組成員應(yīng)合理使用相關(guān)工具和方法，不斷推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提升。

[1] 鐘 琦.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)士床頭抬高依從性的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,01(09):180-182.

[2] 方丹嬪,張海英,蔣秋紅,等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高床頭抬高依從性預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,04(12):773-774.

[3] 李兵暉,孫曉娜,劉 麒.品管圈活動(dòng)在ICU重癥患者床頭抬高依從率管理中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,05(09):390-391.

[4] 羅桂芝,李 星,魯 玫,等.品管圈活動(dòng)在ICU機(jī)械通氣患者床頭抬高依從率管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,21(14):120-122.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.178.02

張延松（1986-），男，江蘇省徐州市人，大專，護(hù)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)