余喜梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺一科，新疆 烏魯木齊 830001）

B超引導(dǎo)下MST技術(shù)與傳統(tǒng)的PICC置管方法在腫瘤患者中應(yīng)用研究

余喜梅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺一科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探究B超引導(dǎo)下MST技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管方法在腫瘤患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年1月25日～2015年12月30日腫瘤患者200例，根據(jù)其PICC置管方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組120例患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)MST技術(shù)進(jìn)行PICC置管，對照組80例患者則按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行PICC置管，對比兩組腫瘤患者PICC置管的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組一次置管成功率以及手臂舒適度明顯高于對照組，其局部組織損傷、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)污染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤患者接受B超引導(dǎo)下MST技術(shù)進(jìn)行PICC置管，可以將穿刺成功率提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

B超引導(dǎo)；MST技術(shù)；PICC置管；腫瘤

PICC置管留置時間長、操作安全，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的治療中。本文主要對B超引導(dǎo)下MST技術(shù)與傳統(tǒng)的PICC置管方法在腫瘤患者中的應(yīng)用價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月25日～2015年12月30日腫瘤患者200例，根據(jù)其PICC置管方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，主要包括腫瘤：乳腺癌，胃癌，結(jié)腸癌?；颊呔橥庾鳛楸敬窝芯繉ο蟆?/p>

實(shí)驗(yàn)組男65例，女55例，平均年齡（62.56±6.25）歲；對照組男41例，女39例，平均年齡（63.01±5.12）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行PICC置管，即盲穿法，選擇患者的正中靜脈、貴藥靜脈、頭靜脈進(jìn)行穿刺。

實(shí)驗(yàn)組在B超引導(dǎo)下經(jīng)MST技術(shù)進(jìn)行PICC置管，在超聲的引導(dǎo)下對患者實(shí)施治療，超聲探頭在患者的上臂處找出其靜脈，并將探頭下壓來對其靜脈、動脈進(jìn)行鑒別，確定血管管徑的粗細(xì)以及彈性，選擇較為清晰的血管壁以及相應(yīng)的靜脈，將腫瘤患者的靜脈設(shè)置為靶血管，根據(jù)其具體的血管深度，合理對超聲引導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行選擇，自動計(jì)算角度，從而清晰反映血管的深度以及尺寸。將患者的靶血管與屏幕上的實(shí)際尺寸進(jìn)行對照，對穿刺的長度進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)行消毒處理，建立無菌區(qū)，對導(dǎo)管和套件進(jìn)行預(yù)沖，合理安放無菌探頭罩，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行麻醉，安裝導(dǎo)針器，在操作的過程中，嚴(yán)密對超聲儀器的屏幕進(jìn)行觀察，對靶血管進(jìn)行固定，之后進(jìn)行穿刺處理，穿刺過程中，超聲顯示屏上會出現(xiàn)血管內(nèi)亮點(diǎn)，針尾處若出現(xiàn)血液，則表明穿刺成功，之后將探頭移開，并進(jìn)行固定，將導(dǎo)絲取出，放置穿刺針，盡量將穿刺的角度縮小，之后對導(dǎo)絲進(jìn)行推送。在腫瘤患者體外留置導(dǎo)絲（10～15 cm），輕壓穿刺點(diǎn)，撤出穿刺針，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，沿著導(dǎo)絲將PICC導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)至插管鞘中，并向前推進(jìn)，加強(qiáng)血管走向以及推進(jìn)方向的重視，保持在同一方向。打開插管鞘上的鎖扣，分離插管鞘、擴(kuò)展器，同時拔出導(dǎo)絲和擴(kuò)展器，并堵住鞘口，對導(dǎo)絲的完整性進(jìn)行檢查。將導(dǎo)管沿著外鞘放置在血管中，并通過超聲探頭檢查頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，判斷是否存在導(dǎo)管，在PICC置管成功后，覆蓋明膠海綿、透明貼膜，并將無菌紗布治愈穿刺點(diǎn)處，之后采用彈力繃帶進(jìn)行包扎，適當(dāng)給予腫瘤患者健康教育[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組腫瘤患者的一次置管成功、局部組織損傷、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)污染以及手臂舒適情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組一次置管成功率及手臂舒適度明顯高于對照組，其局部組織損傷、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)污染率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PICC置管情況對比[n(%)]

3 討 論

PICC置管在長期輸液患者中應(yīng)用具有較高的價值，可以減少患者反復(fù)穿刺所致的痛苦，增加護(hù)理治療操作的簡便性以及安全性。為患者實(shí)施PICC置管的過程中，不僅應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)操作人員的技術(shù)水平、嚴(yán)格按照無菌的操作原則實(shí)施，同時還應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)前的血管評估，采取有效的措施進(jìn)行置管，從而將穿刺的成功率提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

在超聲的引導(dǎo)下為腫瘤患者實(shí)施MST技術(shù)來進(jìn)行PICC置管，可以將穿刺置管的成功率提高，將機(jī)械性靜脈炎、組織損傷、穿刺點(diǎn)感染等幾率降低，且可以促進(jìn)腫瘤患者手術(shù)舒適程度的提高。為腫瘤患者實(shí)施PICC置管的過程中，采用超聲對其導(dǎo)管的位置進(jìn)行探測，可以及時發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)管異位的情況，并進(jìn)行有效的調(diào)整，從而提高一次性穿刺成功率。同時，超聲引導(dǎo)下MST技術(shù)進(jìn)行PICC置管，還可以及時對其血管內(nèi)存在的變異以及導(dǎo)管是否處于上腔靜脈進(jìn)行判斷和探查，其在多次穿刺、反復(fù)治療、水腫、肥胖以及外周靜脈不佳的患者中應(yīng)用，具有更高的價值[3]。

本文研究結(jié)果顯示，接受B超引導(dǎo)下MST技術(shù)進(jìn)行PICC置管的實(shí)驗(yàn)組，其一次置管成功率以及手臂舒適度明顯高于傳統(tǒng)PICC置管的對照組，其局部組織損傷、機(jī)械性靜脈炎、穿刺點(diǎn)污染率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在腫瘤患者PICC置管中采用B超引導(dǎo)下MST技術(shù)，可以促進(jìn)一次性置管成功率的提高，減少對患者的損傷，從而對患者的正常治療進(jìn)行保證，意義重大。

[1] 林瑞端,郭 琛,梁 芳,等.B超引導(dǎo)下采用改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管的優(yōu)勢[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(6):4-6.

[2] 陳 潔.B超引導(dǎo)下MST(賽丁格)PICC靜脈置管與肘下盲穿PICC靜脈置管的比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):117-119.

[3] 胡素琴,彭 青,李為芳,等.三種PICC置管方法結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于化療患者效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1586.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.147.02

項(xiàng)目編號：20120204