王麗娟，郭 飏，廖燦輝

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411101）

袋鼠式護理對足月新生兒睡眠/覺醒模式的影響

王麗娟，郭 飏，廖燦輝

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411101）

目的 探討袋鼠式護理對足月新生兒睡眠/覺醒模式的影響。方法 選取2015年1月～2016年1月在某院經(jīng)陰道分娩的足月新生兒48例，隨機分為干預(yù)組和對照組，各24例。干預(yù)組在接受常規(guī)產(chǎn)科護理基礎(chǔ)上與產(chǎn)婦進行袋鼠式護理，并在隨后住院的3天內(nèi)進行袋鼠式護理2次/d，1 h/次；對照組只接受常規(guī)產(chǎn)科護理。待新生兒出院后，干預(yù)組進行2 h/d的袋鼠式護理。結(jié)果 干預(yù)組第15天、30天的24 h總睡眠時間和白天睡眠時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組第30天的夜間睡眠時間、夜間最長連續(xù)睡眠時間和夜間睡眠效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后第4天，干預(yù)組足月新生兒較對照組早上醒來得要早些；兩組各年齡點的夜間覺醒次數(shù)、夜間睡眠潛伏期和白天覺醒次數(shù)之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 袋鼠式護理可有效改善足月新生兒睡眠質(zhì)量和增加足月新生兒睡眠時間，從而使足月新生兒建立良好的睡眠/覺醒模式。

袋鼠式護理；足月新生兒；睡眠/覺醒模式

袋鼠式護理（Kangroo mother care，KMC），又名皮膚接觸護理（Kkin to skin care，SSC），作為一種早期睡眠干預(yù)模式，起源于上世紀(jì)80年代，可促進嬰兒生長發(fā)育，有利于嬰兒認(rèn)知、情感、優(yōu)質(zhì)睡眠的發(fā)展[1]。本研究在新生兒出生后的30天內(nèi)，每天進行2 h的袋鼠式護理，然后采用睡眠日記的形式，由父母分別記錄家庭自然環(huán)境下，足月新生兒出生后第4天、第15天和30天的睡眠，記錄內(nèi)容包括24 h總睡眠時間、早上覺醒時間、白天睡眠時間、白天睡眠次數(shù)、夜間就寢時間、夜間睡眠時間、夜間最長連續(xù)睡眠時間、夜間覺醒次數(shù)、夜間睡眠效率，以探討袋鼠式護理對足月新生兒睡眠/覺醒模式發(fā)展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在某院經(jīng)陰道分娩的足月新生兒48例，其中男26例，女22例。足月兒納入標(biāo)準(zhǔn)如下（參照中國疾病與預(yù)防控制中心制定的受試對象納入標(biāo)準(zhǔn)）：①足月兒出生孕周≥37周，且＜42周；出生體重≥2500 g，且＜4000 g；②生后無產(chǎn)傷、窒息史（Apgar評分1 min、5 min均≥8分）；③生后無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感染性疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及遺傳代謝性疾病；④嬰兒未使用可能影響睡眠的相關(guān)藥物（鎮(zhèn)靜藥及抗驚厥藥）；⑤分娩過程中無并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組。足月新生兒在經(jīng)過常規(guī)產(chǎn)后處理并征得產(chǎn)婦知情同意后，進行袋鼠式護理。護理人員布置一個隱秘、舒適的空間，調(diào)節(jié)室溫至26～28℃，相對濕度50%～60%。備好氧氣、心電監(jiān)護及其它急救用物。

1.2.2 對照組。足月新生兒只接受常規(guī)護理：包括清理口腔、保溫、皮膚及臍帶護理等。

1.3 睡眠評定方法

參照中國疾病預(yù)防控制中心黃小娜制定的睡眠日記對新生足月兒的睡眠進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，統(tǒng)計分析檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組足月新生兒睡眠時間比較

兩組足月新生兒白天睡眠時間和24 h總睡眠時間隨著年齡的增長，逐漸縮短；夜間睡眠時間隨著年齡的增長，逐漸延長。在15天和30天時，干預(yù)組足月新生兒的白天睡眠時間、24 h總睡眠時間較對照組短；30天干預(yù)組足月新生兒的夜間睡眠時間、夜間最長連續(xù)睡眠時間較對照組長。見表1。

表1 兩組足月新生兒睡眠時間比較h）

表1 兩組足月新生兒睡眠時間比較h）

注：*P＜0.05（分別為t=3.76，P=0.001；t=3.76，P=0.001；t=4.17，P＜0.0001；t=2.53，P=0.019；t=2.62，P=0.015）

組別年齡白天睡眠時間夜間睡眠時間24 h總睡眠時間夜間最長連續(xù)睡眠時間干預(yù)組4天10.00±0.748.60±0.5018.85±1.164.72±0.99 15天9.20±0.609.00±0.60 18.11±1.054.98±0.50 30天9.10±0.529.55±0.7417.80±0.975.62±0.54對照組4天10.22±0.658.55±0.5319.11±1.384.59±0.48 15天9.44±0.65*8.66±0.5617.87±1.07*4.68±0.40 30天9.28±0.57*8.95±0.57*17.68±0.92*5.35±0.55*

2.2 兩組足月新生兒夜間睡眠效率比較

兩組足月新生兒夜間睡眠效率均隨著年齡的增長，逐步提高。30天時，干預(yù)組足月新生兒的夜間睡眠效率為（65.87±3.54）h，優(yōu)于對照組的（62.54±5.20）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.50，P=0.02）；兩組足月新生兒夜間潛伏期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組足月新生兒夜間睡眠效率比較

兩組足月新生兒夜間就寢時間均隨著年齡的增長，逐步提前；僅出生后第4天，干預(yù)組足月新生兒較對照組早上醒來得要早些。早上覺醒時間：干預(yù)組為（7.28±0.75）h，對照組為（7.77±0.88）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.18，P=0.04）。

2.4 兩組足月新生兒白天睡眠次數(shù)及夜間覺醒次數(shù)比較

兩組足月新生兒白天睡眠次數(shù)及夜間覺醒次數(shù)均隨著年齡的增長，逐步減少。白天睡眠次數(shù)：第4天，干預(yù)組為（4.00±0.90）次，對照組為（4.02±1.05）次；第15天，干預(yù)組為（3.88±0.73）次，對照組為（3.98±0.94）次；第3 0天，干預(yù)組為（3.5 6±0.9 7）次，對照組為（3.85±1.01）次。兩組白天睡眠次數(shù)及夜間覺醒次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

袋鼠式護理作為一種簡便、經(jīng)濟、有效的早期干預(yù)手段，其對睡眠的作用早已備受人們的關(guān)注與研究。本研究結(jié)論與既往研究結(jié)論一致，均提示袋鼠式護理有利于嬰兒睡眠的發(fā)育，進而促進嬰兒神經(jīng)認(rèn)知行為的發(fā)展。本研究一方面避免了不良醫(yī)療環(huán)境刺激，展現(xiàn)自然狀態(tài)下嬰兒的睡眠/覺醒模式；另一方面足月新生兒腦發(fā)育較早產(chǎn)兒完善，對影響睡眠的各種不良刺激調(diào)節(jié)能力強，同時也避免了早產(chǎn)本身對睡眠的不良影響，再者，本研究采用的是比較直觀的睡眠評估工具，即睡眠日記，操作方便，簡單明了地表明袋鼠式護理對睡眠的有利作用，更利于袋鼠式護理在臨床中的推廣。既往研究提示[2-3]，袋鼠式護理的生理行為效應(yīng)與其持續(xù)時間正相關(guān)，一旦袋鼠式護理終止，其效應(yīng)也消失。本研究僅對袋鼠式護理對睡眠的短期效應(yīng)進行了探討，因此我們將在下一步工作中明確袋鼠式護理的遠期效應(yīng)。

[1] Kymre IG, Bondas T. Balancing preterm infants' developmental needs with parents' readiness for skin-to-skin care: a phenomenological study[J]. Int J Qual Stud Health Wellbeing,2013,8(1):21370.

[2] Cho ES, Kim SJ, Kwon MS,et al. The Effects of Kangaroo Care in the Neonatal Intensive Care Unit on the Physiological Functions of Preterm Infants, Maternal-Infant Attachment, and Maternal Stress[J]. J Pediatr Nurs,2016,31(4):430438.

[3] Alex Chatburn, Scott Coussens, Kurt Lushington, et al. Sleep Spindle Activity and Cognitive Performance in Healthy Children[J]. Sleep,2013,36(2):237-243.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.136.02