王淑娟，張 琳

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)泌尿外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

二件式腹壁造口裝置在膀胱全切腹壁造口術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

王淑娟，張 琳

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)泌尿外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的 探討膀胱全切腹壁造口術(shù)后使用不同的二件式腹壁造口裝置的應(yīng)用效果對(duì)比。方法 選取我院泌尿外科2015年4月～2016年4月行膀胱全切腹壁造口術(shù)的患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組使用康樂保公司特舒兩件式腹壁造口裝置（底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759），觀察組使用康樂保公司勝舒兩件式腹壁造口裝置（底盤型號(hào)SenSura10015，造口袋型號(hào)SenSura11851），操作步驟正確，結(jié)合佩戴時(shí)間，造口周圍皮膚評(píng)分及尿培養(yǎng)結(jié)果，比較兩組的差異。結(jié)果 觀察組的使用時(shí)間為（3.70±1.49）天，高于對(duì)照組的使用時(shí)間（1.85±0.67）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；根據(jù)DET評(píng)分可以看出，觀察組機(jī)械性皮炎評(píng)分為（0.50±0.89）分，浸潤(rùn)性皮炎評(píng)分為（1.70±0.98）分，均低于對(duì)照組機(jī)的（1.30±0.98）分和（3.10±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組過(guò)敏性皮炎評(píng)分為（1.20±1.01）分，對(duì)照組過(guò)敏性皮炎評(píng)分為（1.60±1.05）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者尿培養(yǎng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.229，P＞0.05）。結(jié)論 勝舒兩件式腹壁造口裝置延長(zhǎng)了造口佩戴時(shí)間，減少了機(jī)械性皮炎和浸潤(rùn)性皮炎的發(fā)生，更適用于膀胱全切腹壁造口的患者。

兩件式腹壁造口裝置；膀胱全切造口術(shù)后；造口護(hù)理

國(guó)際流行病學(xué)顯示世界膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第十一位，膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。膀胱癌的治療以手術(shù)為主，對(duì)于肌層浸潤(rùn)型膀胱癌的患者，行根治性膀胱全切加尿流改道腹壁造口術(shù)，術(shù)后患者終身佩戴腹壁造口袋。而尿液外滲，局部皮炎，尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前造口患者由于經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)院床位等多重因素的限制，多采用居家康復(fù)模式進(jìn)行造口護(hù)理，但大部分家庭缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)，如何正確選擇和使用造口裝置。延長(zhǎng)造口袋使用時(shí)間，減少術(shù)后感染及皮炎的發(fā)生[3]，是膀胱全切腹壁造口術(shù)后患者期待解決的護(hù)理問題。我科于2015年4月～2016年4月對(duì)膀胱全切腹壁造口患者使用康樂保公司生產(chǎn)的特舒兩件式造口裝置（底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759）和勝舒兩件式造口裝置（底盤型號(hào)SenSura10015，造口袋型號(hào)SenSura11851）的應(yīng)用效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院泌尿外科2015年4月～2016年4月行膀胱全切術(shù)的患者40例作為研究對(duì)象其中，男30例，女10例，年齡55～70歲，文化程度：初中10例，高中6例，大學(xué)2例，其余均為小學(xué)以下文化水平，術(shù)后住院時(shí)間為6～26天，術(shù)后平均住院時(shí)間為11天。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2-T4a NO-X，無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者；②均為膀胱全切腹壁造口的患者；③自愿參加本研究，簽署知情同意書。所用材料為丹麥康樂保公司所生產(chǎn)，名稱為：特舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759）和勝舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號(hào)SenSura10015，造口袋型號(hào)SenSura11851）。兩組患者的性別、年齡、TNM分型、手術(shù)方式及造口類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用特舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759），觀察組使用勝舒兩件式尿路造口裝置（底盤型號(hào)SenSura10015，造口袋型號(hào)SenSura11851）。兩組均按照皮膚造口操作步驟進(jìn)行操作。

1.2.2 用物準(zhǔn)備：生理鹽水或溫開水，紗布，棉簽，造口袋，腰帶，造口卡尺，彎剪，造口護(hù)膚粉，皮膚保護(hù)膜，防漏膏。

1.2.3 操作步驟：①用生理鹽水或溫開水由外向內(nèi)順時(shí)針清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的清潔和干燥。②測(cè)量造口直徑：使用專業(yè)造口尺測(cè)量造口大小，選擇合適的造口底盤。③剪切底盤中心孔：根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口底盤上，剪出大小合適的開口，用手捋順開口內(nèi)側(cè)。④噴灑造口護(hù)膚粉，涂抹均勻，幾分鐘后將多余粉末撣除，建議尿路造口上放置紗布卷或棉球，以便隨時(shí)吸收尿液，涂抹保護(hù)膜，使用防漏膏，用濕棉簽將其抹平。⑤黏貼造口底盤：除去底盤保護(hù)紙，將底盤沿著造口緊密地貼合在皮膚上，用手輕輕按壓，使黏膠貼貼近皮膚，封閉尿路造口袋的排放口。⑥將造口袋的連接環(huán)的底部與底盤扣緊，另一只手向上輕拉造口袋手柄并壓向腰部，沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓，袋子被輕松扣合?？酆湘i扣，兩指捏緊鎖扣，聽見輕輕的咔噠聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤扣合好了。⑧測(cè)量腰圍大小，佩戴腰帶，增加粘附力，增加安全感，連接引流袋。兩種造口裝置底盤見圖1。

圖1 兩種造口裝置底盤

1.3 評(píng)價(jià)方法

記錄膀胱全切腹壁造口兩組患者在院術(shù)后恢復(fù)期及出院后對(duì)特舒和勝舒的使用進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3.1 造口底盤使用時(shí)間根據(jù)患者在院佩戴時(shí)間和出院后隨訪詢問佩戴時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3.2 以AIM（Assessment，Intervention，Monitoring）造口周圍皮膚護(hù)理指南評(píng)估患者造口周圍皮膚的機(jī)械性損傷、刺激性接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎，根據(jù)DET（Discoloration，Emsion，Tissue over growth）評(píng)分評(píng)估造口皮膚變色（D）、侵蝕/潰瘍面積（E）、組織增生（T）3個(gè)方面，從受影響的造口皮膚面積、造口周圍皮膚受損的嚴(yán)重程度兩個(gè)緯度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中每個(gè)癥狀得分=受影響面積分值+嚴(yán)重程度得分，分值為0～5分；受影響面積分值為0～3分；嚴(yán)重程度分值分為0～2分；DET總分=D分+E分+T分，最高分為15分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明皮膚損害的程度越重。評(píng)估患者造口周圍皮膚受影響的面積先用造口皮膚測(cè)量尺進(jìn)行測(cè)量，以腹部另一側(cè)正常皮膚為參照，0分=無(wú)顏色改變，1分=＜25%，2分=25%～50%，3分=＞50%。其中面積分?jǐn)?shù)在1～3分時(shí)才做其嚴(yán)重程度的評(píng)估。見表1。嚴(yán)重?fù)p傷不管損傷的部位有多少均按最高的嚴(yán)重程度積分[4]。

1.3.3 以每2周尿培養(yǎng)結(jié)果，共收集10次評(píng)價(jià)患者是否存在尿路感染。

表1 DET評(píng)分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（P＜0.05）；兩組患者過(guò)敏性皮炎比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者尿路感染發(fā)生情況

兩組患者通過(guò)尿培養(yǎng)的結(jié)果可以看出，觀察組發(fā)生尿路感染率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.1 兩組患者佩戴時(shí)間

觀察組使用時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后造口處皮膚

兩組患者術(shù)后造口處皮膚以AIM造口皮膚護(hù)理指南為標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)DET評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，觀察組機(jī)械性損傷、刺激性接觸性皮炎明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 兩組患者佩戴時(shí)間（s，d）

表2 兩組患者佩戴時(shí)間（s，d）

組別n佩戴時(shí)間對(duì)照組201.85±0.67觀察組203.70±1.49 t -5.062 P -＜0.05

表3 兩組患者機(jī)械性損傷、刺激性接觸皮炎、過(guò)敏性皮炎發(fā)生情況（s，分）

表3 兩組患者機(jī)械性損傷、刺激性接觸皮炎、過(guò)敏性皮炎發(fā)生情況（s，分）

組別n機(jī)械性損傷刺激性接觸皮炎過(guò)敏性皮炎對(duì)照組201.30±0.983.10±1.021.60±1.05觀察組200.50±0.891.70±0.981.20±1.01 t -2.7074.4271.233 P -0.01＜0.010.225

表4 兩組患者尿路感染發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

由于造口的患者術(shù)后各方面如解剖功能、生理功能、心理狀態(tài)等發(fā)生改變，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。造口裝置的應(yīng)用改善了患者的生活質(zhì)量，而早期的造口裝置的品種單一，主要使用的是一次性封閉造口袋[6]。隨著造口裝置不斷地更新發(fā)展，目前，我科膀胱全切腹壁造口的患者常規(guī)使用的兩件式造口裝置為特舒（底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759）。由于特舒兩件式造口裝置底盤大，修剪范圍廣，能有效的收集排泄物，因此更適合于造口形態(tài)大的結(jié)直腸造口。

膀胱全切腹壁造口與結(jié)直腸造口相比，造口小，引流管及傷口位置靠近造口，尿液持續(xù)由造口處流出[7]，造口周圍皮膚易出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍，增加了皮炎發(fā)生率，延長(zhǎng)傷口愈合[8]。使用特舒（底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759）時(shí)，由于其底盤大，需對(duì)底盤外緣進(jìn)行修剪，容易引起尿液外滲，使底盤更換頻繁，增加了機(jī)械性皮炎和浸潤(rùn)性皮炎的發(fā)生率，引起傷口感染。勝舒（底盤型號(hào)SenSura10015，造口袋型號(hào)SenSura11851）使用時(shí)底盤小，呈橢圓形，保證其原有形態(tài)的基礎(chǔ)上，有效的避開了引流管和傷口的位置，與膀胱全切腹壁造口的貼合度好，使用時(shí)間長(zhǎng)，能有效的減少相關(guān)感染的發(fā)生。所以選擇造口裝置時(shí)，必須對(duì)患者腹壁造口進(jìn)行評(píng)估[9]。

膀胱全切腹壁造口患者使用造口裝置是終身性的，如何提高二件式腹壁造口裝置使用時(shí)間[10]，是造口護(hù)理的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員同患者及其家屬共同參與腹壁造口護(hù)理，減少術(shù)后皮炎的發(fā)生，是術(shù)后病情觀察和康復(fù)期自我護(hù)理的重點(diǎn)[11]。所以正確的操作方法和選擇合適的造口裝置是膀胱全切腹壁造口護(hù)理的關(guān)鍵。此次觀察結(jié)果顯示，在膀胱全切腹壁造口術(shù)后觀察組使用佩戴時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.01）；使用勝舒二件式腹壁造口裝置（底盤型號(hào)SenSura10015，造口袋型號(hào)SenSura11851）的機(jī)械性皮炎及浸潤(rùn)性皮炎的發(fā)生率低于使用特舒二件式腹壁造口裝置（底盤型號(hào)EC2833，造口袋型號(hào)EC1759），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)40例患者對(duì)比可以看出正確更換和選擇合適的造口裝置，做好患者的健康指導(dǎo)是膀胱全切腹壁造口患者護(hù)理的關(guān)鍵。而勝舒二件式造口裝置（底盤型號(hào)SenSura10015，造口袋型號(hào)SenSura11851），不僅能提高患者的佩戴時(shí)間，而且能減少機(jī)械性皮炎及浸潤(rùn)性皮炎的發(fā)生，滿足了膀胱全切腹壁造口患者的需求。隨著新型造口裝置的不斷研發(fā)和臨床應(yīng)用，針對(duì)造口患者個(gè)體差異，選擇不同類型的造口裝置及護(hù)理產(chǎn)品，增強(qiáng)了患者的自信心，使其盡早回歸社會(huì)。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.92.02