談 晶，吳明瓏*，劉洪娟，陳 媛

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

多學(xué)科全人全程護(hù)理在脊柱側(cè)凸患者ERAS中的應(yīng)用

談 晶，吳明瓏*，劉洪娟，陳 媛

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

目的 探討多學(xué)科全人全程護(hù)理在脊柱側(cè)凸患者ERAS中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1～12月入院的72例脊柱側(cè)凸患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組采用多學(xué)科全人全程護(hù)理模式，包括同時(shí)運(yùn)用加速康復(fù)外科的護(hù)理框架為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者的住院天數(shù)、以及患者疼痛程度和下床時(shí)間。結(jié)果 兩組患者住院天數(shù)，患者疼痛滿意度、下床時(shí)間，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給患者提供了一個(gè)多學(xué)科全人、全程，個(gè)性化專業(yè)護(hù)理，同時(shí)也改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，提高患者滿意度。

全人全程護(hù)理；脊柱側(cè)凸；加速康復(fù)（ERAS)

脊柱側(cè)凸多發(fā)于青少年，在我國(guó)的發(fā)病率為1%左右，嚴(yán)重影響了患者的生理外觀、生理功能及自尊心[1-2]。現(xiàn)階段，矯形手術(shù)是治療脊柱側(cè)凸最直接有效的手段之一，而由于脊柱側(cè)凸嚴(yán)重影響了患者胸廓的容積和左右的對(duì)稱，損害了肺臟的大小和生長(zhǎng)發(fā)育[3]，國(guó)內(nèi)外研究指出脊柱側(cè)凸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在5.7%～44.1%，其中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病率最高[4-6]。全人護(hù)理是指以患者開(kāi)放性整體為問(wèn)題的思考框架，強(qiáng)調(diào)以“人”為中心,根據(jù)人的身、心、社、靈等多方面的需要，提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理。全程護(hù)理是指從患者入院到出院的全過(guò)程中，通過(guò)我們的護(hù)理服務(wù)讓患者得到身心兩方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。而多學(xué)科的合作以及全人全程護(hù)理的新型護(hù)理模式實(shí)施在此類患者身上，為加速康復(fù)取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月入院的72例脊柱側(cè)凸患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。觀察組男例19，女例17；年齡5～28歲，平均年齡(15.2±6.1)歲，對(duì)照組男15例，女21例；年齡4～29歲，平均年齡(14.3±6.6)歲；病程4～17年，平均病程(14.0±3.1)年，平均住院日評(píng)定：對(duì)比2012～2015年，采用全人全程個(gè)性化護(hù)理后，骨科年整體平均住院日縮短。術(shù)后疼痛程度、下床活動(dòng)時(shí)間均進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)比組。

1.2 方法

1.2.1 多學(xué)科全人護(hù)理團(tuán)隊(duì)及ERAS護(hù)理框架

由外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、康復(fù)治療師、患者、家屬團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作。并成立傷口、心理、康復(fù)、疼痛、糖尿病、居家社區(qū)、營(yíng)養(yǎng)、健康教育及靜脈小組等九個(gè)小組共同完成術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理及術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 術(shù)前評(píng)估

院前服務(wù)（院前咨詢，超前教育，超前訓(xùn)練）：我們將術(shù)前護(hù)理延伸至入院前服務(wù)，在患者就醫(yī)時(shí)向患者發(fā)放宣教手冊(cè)，讓其在家里就進(jìn)行肺功能的鍛煉,讓患者在還沒(méi)入院前肺功能就得到一定程度的訓(xùn)練。飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)小組向患者介紹飲食相關(guān)知識(shí)，制定飲食單，優(yōu)化患者的身體狀況并縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。心理護(hù)理：由心理小組介入，向患者介紹手術(shù)臺(tái)次，家屬等待間，手術(shù)方式及營(yíng)養(yǎng)治療方案。超前鎮(zhèn)痛宣教：醫(yī)生，麻醉師及護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)痛的方式及方法的宣教，并實(shí)施預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前牽引及術(shù)前折返訓(xùn)練，方法為每日三次，每次30 min（根據(jù)患者的耐受力酌情）術(shù)前肺功能訓(xùn)練：①爬樓梯，2次/d，20 min/次；②吹氣球3次/d，20 min/次；③有效咳嗽及縮唇呼吸訓(xùn)練，3次/d，20 min/次。

1.2.3 術(shù)中管理

手術(shù)中：由手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行皮膚管理，預(yù)防壓瘡并進(jìn)行體溫的控制注意術(shù)中保暖；康復(fù)師進(jìn)行神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)；麻醉師進(jìn)行麻醉效果的監(jiān)測(cè)；醫(yī)生進(jìn)行術(shù)中預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后多學(xué)科全人全程護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)24 h心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入。②體位，術(shù)后去枕平臥6 h可開(kāi)始枕枕頭，之后不超過(guò)2 h翻身側(cè)臥一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的軸線翻身。③切口敷料的觀察，切口引流管及尿管的固定及引流量的觀察記錄，指導(dǎo)患者預(yù)防管道滑脫。④飲食指導(dǎo)：縮短術(shù)后禁食水時(shí)間，術(shù)后麻醉清醒后2 h無(wú)惡心嘔吐開(kāi)始飲水，飲水1 h后無(wú)惡心嘔吐開(kāi)始進(jìn)食，以清淡流食為主，如粥、面條。⑤管道管理：盡量減少管道留置（包括尿管和引流管），盡早拔除尿管和引流管。無(wú)鎮(zhèn)痛泵的患者術(shù)后當(dāng)天輸液完成后給予拔除尿管（術(shù)后6 h后），髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后第一天拔除尿管，帶有鎮(zhèn)痛泵的患者術(shù)后第一天評(píng)估患者膀胱功能和患者對(duì)鎮(zhèn)痛泵的反應(yīng)后再?zèng)Q定是否拔除尿管，鎮(zhèn)痛泵使用結(jié)束后必須拔除尿管。⑥術(shù)后疼痛管理方案，由醫(yī)生，麻醉師及護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估，使用個(gè)體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛方法相結(jié)合。⑦控制靜脈輸入的液體量，液體量控制在1700 mL.⑧術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù),由專業(yè)康復(fù)師介入指導(dǎo)。踝關(guān)節(jié)背身背屈運(yùn)動(dòng)、雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)、曲髖曲膝運(yùn)動(dòng)及肩關(guān)節(jié)外展旋轉(zhuǎn)活動(dòng)：從術(shù)后第一天開(kāi)始，3次/d，20 min/次，行功能鍛煉至患者下床活動(dòng)。肺功能鍛煉：⑴有效咳嗽及縮唇呼吸訓(xùn)練，3次/d，20min/次。⑵吹氣球3次/d，20 min/次。從術(shù)后患者清醒后開(kāi)始實(shí)施至出院。⑨出院指導(dǎo)：發(fā)放專門(mén)的脊柱側(cè)彎宣教手冊(cè)，詳細(xì)講解出院注意事項(xiàng)。⑩出院后：定期電話隨訪，社區(qū)隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 住院天數(shù)評(píng)定

經(jīng)過(guò)逐漸的全人全程個(gè)性化護(hù)理，骨科連續(xù)年整體平均住院日比較，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)全人全程個(gè)性化護(hù)理，相比2012年度的平均住院日，2015年度降低了12.8%，其中脊柱組降低了7.9%，這說(shuō)全人全程個(gè)性化護(hù)理在在脊柱側(cè)凸患者呼吸訓(xùn)練中的應(yīng)用是行之有效的。

2.2 疼痛評(píng)分

術(shù)后當(dāng)天疼痛評(píng)分平均3.8分，術(shù)后第1天后疼痛評(píng)分平均1.6分，見(jiàn)表1。

表1 疼痛評(píng)分比較

2.3 下床活動(dòng)時(shí)間

快康組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯改善(佩戴支具的情況下），見(jiàn)表2。

表2 下床活動(dòng)時(shí)間

3 討 論

綜上所述，多學(xué)科全人全程護(hù)理模式在脊柱側(cè)凸患者在快速康復(fù)中的應(yīng)用是非常有效的，因縮短了患者禁食水時(shí)間，使患者口渴舒適度增加，圍手術(shù)期的疼痛管理能極大程度提高患者手術(shù)后的舒適度及降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼度，而因多模式的超前鎮(zhèn)痛，使得患者疼痛滿意度明顯提高，醫(yī)護(hù)共同為患者提供了一個(gè)全人、全程，個(gè)性化、預(yù)見(jiàn)性的專業(yè)護(hù)理，使患者下床活動(dòng)時(shí)間、肺功能、以及住院時(shí)間均得到了不同程度的提高，同時(shí)也改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升了骨科?？谱o(hù)理品質(zhì)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，提高患者滿意度。多學(xué)科的緊密合作是ERAS成功的保證，希望在今后的工作中能更系統(tǒng)的總結(jié)評(píng)估，最終建立一套科學(xué)、有效的護(hù)理模式廣泛的用于骨科疾病中。

[1] 葉啟彬.脊柱側(cè)彎外科學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:97-98.

[3] 郝 冉.脊柱側(cè)凸患者的肺功能[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2011.

[4] 賀秋蘭,葉 芳,舒海華,等.脊柱側(cè)凸后路矯形術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(08):673-679.

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本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.14.86.02

課題編號(hào)：WJ2017M060，項(xiàng)目名稱：跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)在促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)中的應(yīng)用

吳明瓏