陳朝霞

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

·外科護理·

對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋局部熱敷對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的效果觀察及護理

陳朝霞

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的 探討對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋局部熱敷對經尿道前列腺電切術（TURP）術后膀胱痙攣的護理效果。方法 選取2015年8月～2016年6月在我院行經尿道前列腺電切術的162例患者，按隨機數表法將患者隨機分為干預組和對照組，各81例。干預組在術后給予對乙酰氨基酚栓塞肛Q8 h/d，連續(xù)三天的基礎上給予熱水袋腹部熱敷；對照組常規(guī)治療及護理。使用自制的膀胱痙攣發(fā)生情況查檢表，觀察記錄兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生情況及其舒適度，并做好記錄。結果 干預組患者術后3天內膀胱痙攣導致疼痛次數、膀胱痙攣持續(xù)時間，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組患者簡化舒適量表（中文版）各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋局部熱敷能有效降低TURP術后膀胱痙攣發(fā)生率，提高患者舒適度，經濟，使用方便，并且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

熱水袋熱敷；乙酰氨基酚栓塞肛；膀胱痙攣；良性前列腺增生；經尿道前列腺電切術

經尿道等離子前列腺電切術（TURP）是目前治療前列腺增生癥（BPH）的金標準[1]，膀胱痙攣是TURP術后常見的并發(fā)癥，是指膀胱括約肌或平滑肌痙攣性收縮，主要臨床表現為尿急，患者常常有明顯的膀胱憋脹感，嚴重時尿液自尿道外口流出，沖洗液轉血性甚至混有血塊，沖洗管道堵塞，恥骨上區(qū)疼痛并向尿道口放射[2]，其發(fā)生的原因可能與導管的對膀胱頸的刺激作用、氣囊壓迫膀胱頸和三角區(qū)造成其壓力的改變、沖洗液的溫度過低或過快、精神因素等有關。有文獻報道[3]其發(fā)生率高達47.5%，它可以引起管道堵塞和繼發(fā)性出血，給患者帶來痛苦，直接影響手術的效果和患者的康復[4]。隨著泌尿外科微創(chuàng)技術的發(fā)展，經尿道前列腺電切術已經成為治療良性前列腺增生（BPH）的金標準，它具有創(chuàng)傷小、術中時間短、術后恢復快等優(yōu)點，膀胱痙攣是TURP術后較為常見的并發(fā)癥嚴重影響患者的舒適度和生活質量，為了減少患者TURP術后膀胱痙攣的發(fā)生，我們經過查閱相關文獻、組織科內醫(yī)護人員討論、專家咨詢，于2015年8月～2016年6月在我院行了TURP術的患者使用了對乙酰氨基酚栓（湖北東信藥液有限公司出產）塞肛聯(lián)合熱水袋局部熱敷，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年08月～2016年6月在我院行經尿道前列腺電切術的患者162例，將其隨機分為干預組和對照組，各81例。干預組年齡52～82歲，平均年齡（65.12±8.73）歲；病程1～1 0年。對照組：年齡5 6～88歲，平均年齡（61.22±7.56）歲，病程1～8年。入選標準：①符合BPH診斷標準，意識清晰，語言表達能力正常，有一定的溝通能力；②無手術禁忌癥；③同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①神經源性膀胱病史；②意識障礙者；③合并腹瀉者；④合并肛門直腸疾病者。

1.2 方法

兩組患者的主管醫(yī)師均按照《2014版中國泌尿外科疾病診斷指南》[5]。

2 結 果

所有患者均完成治療，膀胱痙攣的發(fā)生次數詳見表1，膀胱痙攣持續(xù)時間詳見表2，患者的舒適度詳見表3，數據表明術后應用對乙酰氨基酚栓塞肛Q8 h/d，連續(xù)三天的基礎上給予熱水袋腹部熱敷，可以顯著減少膀胱痙攣發(fā)生次數，減輕疼痛，提高患者舒適度。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣導致疼痛次數比較

表2 兩組患者術后膀胱痙攣持續(xù)時間比較（，min）

表2 兩組患者術后膀胱痙攣持續(xù)時間比較（，min）

觀察指標觀察組（n=81）對照組（n=81）tp膀胱痙攣持續(xù)時間術后第1天0.41±0.020.87±0.0576.88＜0.05術后第2天0.26±0.010.76±0.0949.69＜0.05術后第3天0.21±0.110.42±0.0216.90＜0.05

3 討 論

隨著泌尿外科微創(chuàng)技術的發(fā)展，經尿道前列腺電切術已經成為治療良性前列腺增生（BPH）的金標準，它具有創(chuàng)傷小、術中時間短、術后恢復快等優(yōu)點，膀胱痙攣是TURP術后較為常見的并發(fā)癥，它嚴重影響患者的舒適度和生活質量，為了減少患者TURP術后膀胱痙攣的發(fā)生，我科給予對乙酰氨基酚栓塞肛和熱水袋熱敷，雙管齊下，解痙效果良好。

表3 兩組患者術后舒適度比較分）

表3 兩組患者術后舒適度比較分）

觀察指標觀察組（n=81）對照組（n=81） tp術后舒適度比較生理17.23±3.2212.41±2.5610.55＜0.05心理健康33.86±4.4223.23±3.1517.63＜0.05社會文化31.13±4.2121.43±3.2716.38＜0.05環(huán)境27.33±3.2619.43±4.2213.33＜0.05

（1）對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋熱敷可以緩解術后膀胱痙攣引起的癥狀。本次研究發(fā)現，經過應用對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋熱敷后干預組的膀胱痙攣發(fā)生的次數及痙攣持續(xù)時間均比對照組低，分析其原因為①對乙酰氨基酚是臨床上使用較為廣泛的一種非甾體抗炎藥，它通過抑制cox-1及cox-2從而抑制前列腺素合成，抑制膀胱平滑肌的收縮，從而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，其副作用小，而且不會產生成癮性，安全系數高。②根據膀胱與前列腺的解剖學位置，經直腸給藥能夠使藥物更快到達前列腺膀胱的位置，發(fā)揮解痙止痛作用，緩解患者的痛苦，在使用時患者取側臥位，用手套將藥物推入肛門3 cm以上，然后用手指捏住臀部10 min，防止藥物被擠出，操作時動作敏捷輕柔，避免損傷直腸。③TURP術后常常需要持續(xù)沖洗膀胱，沖洗液的溫度不宜控制，過低容易刺激到膀胱平滑肌，造成膀胱痙攣導致繼發(fā)性出血[7]，而熱水袋可以降低痛覺神經興奮性，改善血液循環(huán)，加速止痛物質排出，解除對神經末梢的刺激及壓迫從而具有解痙、止痛作用[8]，在臨床應用時將水溫控制在40～45℃以內，溫度過高，局部血液循環(huán)加快，毛細血管擴張，加重膀胱內的出血，水袋外面包毛巾，不可直接接觸皮膚以免燙傷，對于使用熱水袋的患者，護士要向患者及家屬交待熱水袋的使用的方法及注意事項，定時觀察，嚴格交接班。

（2）對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋熱敷可以提高患者舒適度。本研究顯示，觀察組在舒適量表中評分高于對照組，說明其能夠提高患者舒適度，分析原因為患者產生焦慮、恐懼、緊張等情緒也是誘發(fā)膀胱痙攣的因素之一，有文獻顯示，精神緊張的患者，其膀胱痙攣的次數也相應增高[9]。本研究通過對患者起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，達到舒緩緊張焦慮情緒，從而提高患者舒適度。

綜上所訴，我們運用對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋熱敷術后當天使用，能夠明顯減少前列腺電切術后膀胱痙攣的發(fā)生率，減輕患者痛苦，較少并發(fā)癥，促進患者早日康復[10]，它是一種成本低，不良反應小的一種干預手段，患者易于接受，未見有對乙酰氨基酚栓塞肛聯(lián)合熱水袋熱敷導致的不良反應的發(fā)生。由于本研究樣本量、熱水袋的溫度控制、使用時間方面、跟蹤觀察等方面的不足，會影響樣本的代表性和結果，有待今后進一步加強研究。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.62.02