周婉嫦，李麗紅，區(qū)月團(tuán)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

創(chuàng)傷性休克在急救室的搶救護(hù)理分析

周婉嫦，李麗紅，區(qū)月團(tuán)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 研究并分析對創(chuàng)傷性休克患者使用急救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的急性創(chuàng)傷性休克患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合急救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將兩組搶救成功率、搶救時間進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 相較于對照組，觀察組的搶救成功率更高，且觀察組搶救時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷性休克患者的搶救護(hù)理過程中，急救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高搶救治療的成功率，并縮短搶救時間，值得推廣應(yīng)用。

創(chuàng)傷性休克；急救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理效果

在急救室中，急性創(chuàng)傷性休克較為常見，該危急重癥指的是患者機(jī)體在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，其內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)遭受嚴(yán)重刺激，并導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克[1]。由于患者的組織細(xì)胞會呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，且循環(huán)血量會不斷減少，從而誘發(fā)組織器官的功能障礙以及代謝紊亂，如果沒有得到及時有效的處理干預(yù)，患者死亡率極高[2]。值得注意的是，在急診治療過程中，患者的病情變化快，且病情復(fù)雜，因此必須配合有效的護(hù)理措施，才能進(jìn)一步保證急診的治療效果。在本次研究中，對急性創(chuàng)傷性休克患者采用急救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的創(chuàng)傷性休克患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組男28例，女14例；年齡18～72歲，平均年齡（43.3±6.5）歲；17例胸部損傷，13例腹部損傷，12例顱腦損傷。觀察組男26例，女16例；年齡18～71歲，平均年齡（43.5±6.3）歲；18例胸部損傷，13例腹部損傷，11例顱腦損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均于傷后24 h內(nèi)就診；無精神類疾??；患者家屬對本次研究目的及意義知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清者；存在溝通障礙者；心肝腎等重要臟器在傷前就存在功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測，保持患者呼吸通暢，開放氣道，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如有必要可行低流量吸氧。建立2條以上的靜脈通路，并保持通暢，有效止血，并及時糾正患者機(jī)體存在的酸堿和水電解質(zhì)紊亂。觀察組聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 落實基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐毫⒓磳ζ淇谇患昂粑来嬖诘姆置谖镞M(jìn)行清除，保持其呼吸道的通暢，將患者頭部偏向一側(cè)，并給予氣管插管或面罩低流量吸氧。及時擴(kuò)容并適當(dāng)清理傷口，在建立靜脈通路時應(yīng)盡量選擇上肢的粗大血管。針對開放性傷口必須使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。若患者發(fā)生腎功能損傷或心跳驟停，為了避免腦缺氧的出現(xiàn)，應(yīng)立即補充血容量。

1.2.2 心理護(hù)理。急性創(chuàng)傷性休克患者受到的創(chuàng)傷是突發(fā)性的，再加上病情較為嚴(yán)重，因此其心理和生理都會受到較大打擊，產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，提高患者機(jī)體的應(yīng)激能力。護(hù)理人員應(yīng)通過鼓勵的眼神、鎮(zhèn)定的語氣、友好的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)向患者傳遞正面信心，獲得患者及其家屬的信任，讓他們了解并感知到醫(yī)護(hù)人員對于搶救成功的信心。在患者意識有所恢復(fù)后，可對其講述基本的治療情況和治療效果，從而緩解其負(fù)性情緒。積極與患者家屬進(jìn)行溝通，減輕他們的負(fù)擔(dān)，并爭取得到他們的理解，提高患者的配合度。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的實際情況準(zhǔn)確、及時地準(zhǔn)備搶救物品，并采集常規(guī)血、交叉血，導(dǎo)尿、備皮，協(xié)助患者擺放合適體位后配合麻醉師進(jìn)行麻醉。在擴(kuò)容時應(yīng)先晶體再用膠體，在恰當(dāng)時機(jī)對患者血液進(jìn)行及時補充，所補充的血液必須是新鮮血，輸入前將庫血溫度加至32℃左右，避免影響患者的體循環(huán)溫度。

1.2.4 密切監(jiān)測。對患者的病情、意識給予高度關(guān)注，若患者神志一般清楚，但是伴隨煩躁、焦慮、緊張等情緒，那么說明患者處于休克早期；若患者出現(xiàn)意識障礙，且腦組織供血量減少，則說明患者處于休克加重期。對患者的血壓、脈搏、心率等進(jìn)行定時測量，每隔15～20 min測量1次。注意增加室溫、對患者防寒保暖，準(zhǔn)確記錄每小時患者的尿量出入量，并在此基礎(chǔ)上對患者的治療措施進(jìn)行針對性調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

將搶救成功率、搶救時間作為本次研究的評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的搶救成功率更高，見表1；在搶救時間方面，觀察組為（41.85±13.17）min，對照組為（63.76±14.22）min。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.294，P=0.001）。

表1 兩組患者搶救成功率對比[n(%)]

3 討 論

在某種外力作用下，患者機(jī)體將可能受到嚴(yán)重打擊或創(chuàng)傷，其重要臟器將可能出現(xiàn)大出血或嚴(yán)重?fù)p傷，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、出血、昏迷等癥狀，則為創(chuàng)傷性休克。由于創(chuàng)傷性休克的病情嚴(yán)重，病勢發(fā)展迅速，所以必須給予患者積極的搶救和有效的護(hù)理措施，才能保證搶救的效率[3]。相關(guān)的研究認(rèn)為，高效的、程序化的、規(guī)范化的急救護(hù)理措施能夠保證搶救治療的順利開展，并使救治工作忙而有序、簡明扼要，且易于掌握[4]。

在本次研究中，觀察組搶救成功率及搶救時間均顯著優(yōu)于對照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)一步全面化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化，并保證了搶救措施和護(hù)理工作實施的全方位、程序化、準(zhǔn)確性[5]。在本次研究中，通過充分的心理護(hù)理和病情評估為創(chuàng)傷性休克患者的搶救贏得了更多的時間，保證了醫(yī)護(hù)人員對患者情況的充分了解和全面考慮，因此搶救措施將更高效、更有針對性。值得注意的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利實施依賴于護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，要求他們必須具備穩(wěn)重、鎮(zhèn)定的態(tài)度、敏捷快速的反應(yīng)能力以及準(zhǔn)確而嫻熟的操作能力，才能確保搶救的順利開展，并提高患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。這就要求護(hù)理人員必須不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)，同時具備豐富的臨床護(hù)理急救經(jīng)驗，否則無法保證護(hù)理措施的有效性、高效性以及針對性。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者的搶救護(hù)理過程中，急救室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著提高搶救治療生物成功率，并縮短搶救時間，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳 丹,吳明明.創(chuàng)傷性休克手術(shù)室搶救護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(22):210-211.

[2] 尤福萍.多發(fā)骨折并休克在基層醫(yī)院的搶救護(hù)理[C].全國門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議暨第14屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集,2012:734-736.

[3] 王順利,王光燕,莫玲玲,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,(18):138-139.

[4] 皮玲麗,楊文娟,唐紅梅,等.護(hù)理流程管理在急診創(chuàng)傷性休克患者搶救中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(21):2737-2738.

[5] 劉 芳,趙靜磊,戴雪娣,等.多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的搶救護(hù)理及預(yù)后相關(guān)因素[C].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集,2013:252-253.

本文編輯：張 鈺

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.14.60.02

周婉嫦（1979-），女，佛山南海人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理