周 黎，徐 珺，普麗娜，劉相言

（云南省第一人民醫(yī)院干部保健科（老年科），云南 昆明 650000）

知信行模式對預(yù)防高齡住院患者跌倒的應(yīng)用研究

周 黎，徐 珺，普麗娜，劉相言

（云南省第一人民醫(yī)院干部保健科（老年科），云南 昆明 650000）

目的 分析應(yīng)用知信行模式的健康教育路徑對預(yù)防高齡住院患者跌倒知識、態(tài)度、行為（KAP）教育模式的干預(yù)作用。方法 采用整群抽樣的方法，將本院高齡住院患者隨機分為觀察組57例和對照組60例。在住院期間，對照組實施常規(guī)健康教育，觀察組通過知信行模式的健康教育路徑實施健康教育干預(yù)。結(jié)果 兩組患者在干預(yù)前，其防跌倒知識掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，均較之前有所提升，且觀察組在改善幅度上顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用知信行模式的健康教育路徑對高齡住院患者實施跌倒知識、態(tài)度、行為健康教育，可有效降低高齡住院患者發(fā)生跌倒的幾率。

知信行模式；高齡住院患者；健康教育；跌倒；護理干預(yù)

隨著社會人口老齡化的進展加快，高齡老年人已成為跌倒的高危人群。我國老年人口也在老化，高齡老年人（80歲以上）增長數(shù)度加快，目前以每年7.9%的速度增長，是60歲老年人增長速度的1.5倍，預(yù)計2050年該比例將增加到20%左右[1]。隨著社會人口老齡化的進展加快，高齡老年人已成為跌倒的高危人群。在臨床工作中，高齡老人跌倒事件常有發(fā)生，嚴重影響老年人的生存質(zhì)量，目前跌倒已經(jīng)成為老年人損傷、殘障、失能和死亡的重要原因之一，保證患者安全是醫(yī)療護理的基本要求，是醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標。本研究擬采用知信行模式的健康教育路徑對高齡老年人實施跌倒知識、態(tài)度、行為（Knowledge，attitude，practice，KAP）健康教育，對干預(yù)前后患者跌倒KAP方面的變化進行分析，了解干預(yù)效果和評價干預(yù)的可行性，提高高齡住院患者預(yù)防跌倒的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，將本院高齡住院患者隨機分為觀察組57例和對照組60例。兩組患者性別、年齡、文化程度、生活狀況、病史、跌倒史以及藥物史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡80歲及以上；②三級甲等綜合性醫(yī)院老年病房住院患者；③自愿參與并能配合完成調(diào)查者；④且具有一定的閱讀理解能力，能行走（包括使用輔助工具）的老年人。

1.2.2 排除標準：①經(jīng)調(diào)查者解釋后拒絕參與者；②有智力障礙、精神病史及患有老年性癡呆癥者。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查細則

問卷設(shè)計：在查閱大量文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合高齡老人跌倒的特點，并咨詢護理學(xué)專家后自行設(shè)計《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》，同時設(shè)計《預(yù)防跌倒安全教育路徑》，護士依照此路徑進行健康教育。

問卷調(diào)查和變異處理：兩組人員均于入院后第1～3天內(nèi)進行《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》和《一般情況跌倒調(diào)查問卷》。于出院前3天內(nèi)再進行《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》調(diào)查。變異是指在按照臨床路徑的標準計劃實施患者照顧活動中，由于病情變化或其他原因，導(dǎo)致路徑中斷。

質(zhì)量控制：實施時對健康教育小組護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，充分明確健康教育實施具體方法和內(nèi)容，依照制定的健康教育路徑進行健康教育。健康教育和問卷調(diào)查均按標準指導(dǎo)語講解，對文化程度低下者采取訪談法或由直系親屬協(xié)助完成；個案管理者由護士長承擔，每天做好質(zhì)量控制，發(fā)放和回收兩組患者入院時和出院前KAP調(diào)查問卷，及時審核。

1.3.2 健康干預(yù)細則

對照組于住院期間（從入院第1天到出院當天）按照常規(guī)健康教育方式進行宣傳教育。觀察組于住院期間（從入院第1天到出院當天）采用KAP健康教育干預(yù)，具體如下。

護理人員通過為患者住院期間制定的健康教育時間表和計劃表，通過線路圖或表格，將健康教育內(nèi)容標準化和具體化，使護士按照路徑分次少量進行健康教育，使健康教育內(nèi)容有預(yù)見性，逐步落實，避免疏漏。由責任護士進行全面的安全健康評估，根據(jù)其需求建立KAP健康教育個人檔案針對入院指導(dǎo)、預(yù)防跌倒的知識、用藥、自理能力、活動、出院指導(dǎo)以及疾病存在或潛在的健康問題，按路徑表的日程提供KAP教育。KAP健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：利用講解、演示、多媒體、墻報、發(fā)放安全教育手冊，讓患者了解跌倒的相關(guān)危險因素、跌倒的預(yù)防方法及自理能力的鍛煉等相關(guān)知識；每日由責任護士按路徑表計劃內(nèi)容完成，并了解患者身心狀況，評估患者對KAP健康教育的需求和接受能力，執(zhí)行后簽名以確保計劃落實。在住院期間內(nèi)接受常規(guī)的治療和護理。為確保路徑的正確有效的實施，應(yīng)進行質(zhì)量控制。實施時對健康教育小組護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，充分明確健康教育實施具體方法和內(nèi)容，健康教育和問卷調(diào)查均按標準指導(dǎo)語講解，對文化程度低下者采取訪談法或由直系親屬協(xié)助完成；個案管理者由護士長承擔，每天做好質(zhì)量控制，發(fā)放和回收兩組患者入院時和出院前KAP調(diào)查問卷，及時審核。

1.4 觀察項目

《高齡老人跌倒KAP調(diào)查問卷》包括高齡老人對跌倒相關(guān)知識的認知，對跌倒的態(tài)度與行為以及教育需求等內(nèi)容組成，共分為知識、態(tài)度、和行為3個維度。由護理人員結(jié)合患者跌倒情況對其行為進行評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將調(diào)查表數(shù)據(jù)二次錄入EpiData 3.0軟件，以保證錄入數(shù)據(jù)的準確性，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由本次研究可知，兩組患者在干預(yù)前，其防跌倒知識掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行為并無較大差異（P＞0.05）；在干預(yù)后，均較之前有所提升，且觀察組在改善幅度上顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 干預(yù)前兩組患者總分及個條目得分比較（s，分）

表2 干預(yù)前兩組患者總分及個條目得分比較（s，分）

組別知識態(tài)度行為總分觀察組19.21±1.8328.14±2.3932.82±3.0580.17±5.36對照組19.57±1.9627.96±2.1533.12±2.7880.65±5.08 t -1.010.410.54-0.49 P 0.0810.0780.120.096

表3 干預(yù)后兩組患者總分及個條目得分比較±s，分）

表3 干預(yù)后兩組患者總分及個條目得分比較±s，分）

組別知識態(tài)度行為總分觀察組25.42±1.6732.91±1.5040.61±1.9298.94±4.36對照組24.51±1.9132.13±1.6236.93±2.2293.58±4.60 t 2.712.694.374.05 P 0.0080.0010.0140.008

3 討 論

本次研究選擇知信行模式的健康教育作為觀察組的護理路徑，兩組患者在干預(yù)后其防跌倒知識掌握程度、防跌倒健康信念、防跌倒行為均較之前有所提升，且觀察組在改善幅度上顯著優(yōu)于對照組。借助于知信行模式下的健康教育能夠有效降低高齡患者跌倒的發(fā)生率[2]。因此在院內(nèi)堅持開展有組織、有計劃和規(guī)范化的跌倒預(yù)防健康教育，是提高老年患者跌倒預(yù)防知識水平的有效措施。

由于行為改變需要長時間持續(xù)地實施健康教育，也需要得到更多家庭和社會的支持才能實現(xiàn)[3]。本研究顯示雖然患者住院期間KAP改變較好，但考慮到患者出院后隨著時間的推移老年人會逐漸忘記跌倒知識，依從性降低，甚至積極的態(tài)度和行為出現(xiàn)退化。因此定期電話隨訪和探索老年人家庭延續(xù)性護理模式，充分利用KAP健康教育模式，幫助高齡患者建立健康行為方式，提高生活質(zhì)量，延長健康期望壽命。

[1] 汪春華,常 娟,朱 江.防跌倒護理流程對老年住院患者健康行為及滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(21):2514-2517.

[2] 羅昌春,鄧寶鳳,李海芳,等.老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護理對策[J].實用老年醫(yī)學(xué),2016,30(6):523-525.

[3] 曾長佑,鄭金花.浙江省麗水市農(nóng)村責任醫(yī)生開展健康教育干預(yù)效果分析[J].中國健康教育,2013,29(1):32-35.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.14.57.02