李麗紅，區(qū)月團(tuán)，周婉嫦

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

院前急救護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中患者急救中的療效觀察

李麗紅，區(qū)月團(tuán)，周婉嫦

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察在腦卒中患者急救時(shí)給予院前急救護(hù)理路徑的療效。方法 對我院2015年7月～2016年7月經(jīng)急救電話收治的100例腦卒中患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)分組法將50例采用院前急救護(hù)理路徑急救的患者分為觀察組，將50例常規(guī)急救護(hù)理的患者分為對照組。記錄兩組患者院前急救時(shí)間、住院時(shí)間、殘疾率、死亡率及對護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組院前急救時(shí)間、住院時(shí)間、殘疾率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者病情危急，院前急救護(hù)理路徑能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，穩(wěn)定患者生命體征，縮短院前急救時(shí)間，優(yōu)化急救效果，降低殘死率，改善患者的預(yù)后。

腦卒中；急救；院前急救護(hù)理路徑；療效

腦卒中是心腦血管常見疾病，主要因動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦部供血不足、血液循環(huán)障礙，殘死率高，給患者、患者家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中患者發(fā)病突然，對神經(jīng)功能、腦組織有明顯損傷，急性期殘死率達(dá)到30%以上。腦卒中發(fā)病6 h是黃金救援時(shí)間，有效的院前急救措施對改善患者的預(yù)后有積極作用。院前急救護(hù)理路徑是指在患者入院前給予醫(yī)療救護(hù)措施、心肺復(fù)蘇、補(bǔ)液、吸氧等急救護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者病情，節(jié)約搶救時(shí)間，提高搶救成功率。本文就腦卒中患者的院前急救護(hù)理路徑的方法及作用進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院急診科2015年7月～2016年7月經(jīng)急救電話收治的100例腦卒中患者作為研究對象，采用隨機(jī)分組法分為觀察組、對照組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡（56.6±2.2）歲；疾病類型：35例為缺血性腦卒中，15例為出血性腦卒中。對照組男32例，女18例；年齡40～79歲，平均年齡（56.0±2.5）歲；疾病類型：34例為缺血性腦卒中，16例為出血性腦卒中。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT或MRI確診，有煩躁不安、頭痛、意識障礙等臨床癥狀；（3）首次發(fā)生腦卒中；（4）均簽署知情同意書

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部腫瘤、精神病變患者；（2）嚴(yán)重臟器損傷、惡性貧血；（3）近期接受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)院前急救護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員快速評估病人情況，對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，開通靜脈補(bǔ)液通道，生命體征穩(wěn)定后平穩(wěn)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。

觀察組給予院前急救護(hù)理路徑：（1）醫(yī)院急診室接到救電話時(shí)，詢問患者家屬現(xiàn)場情況，準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療器械及急救藥品，迅速組織醫(yī)護(hù)人員出發(fā)。電話聯(lián)系患者家屬，詢問患者肢體活動、發(fā)病時(shí)間、神志、用藥史等相關(guān)情況，初步判定患者為腦卒中。告知家屬家庭急救方法及救護(hù)車達(dá)到的大概時(shí)間。告知患者家屬不要隨意搬動患者、保持沉著冷靜，將患者頭部偏向一側(cè)，身體平放，取出假牙、松開領(lǐng)帶、冰敷頭部。清理口腔異物，保持呼吸通暢。（2）接到患者后，對患者進(jìn)行全身檢查，監(jiān)測患者神志、血壓、瞳孔情況，迅速評估患者病情，抬高頭部20°。對患者進(jìn)行GCS評分，超過8分的患者立即轉(zhuǎn)運(yùn)，低于8分的患者立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～8 L/min。舌后墜患者使用舌鉗將舌頭拉直固定，清理呼吸道異物，保持呼吸暢通。開通一條或兩條靜脈補(bǔ)液通道，對穿刺點(diǎn)充分固定，給予甘露醇降顱內(nèi)壓、吸痰、冰敷降溫等急救措施。對血壓過高的患者給予降壓藥物，血壓維持在200/100 mmHg，病情控制后轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，轉(zhuǎn)送途中電話通知急診科做好接待準(zhǔn)備。（3）搬運(yùn)患者時(shí)動作要沉穩(wěn)，快速、安全的將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，密切關(guān)注生命體征變化情況。核對患者信息，保留使用的液體便于復(fù)核。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，安撫患者家屬，緩解家屬的不良情緒，引導(dǎo)患者家屬正確配合。通知院內(nèi)醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備、開通綠色通道，到達(dá)醫(yī)院后與醫(yī)護(hù)人員全面交接。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者院前急救時(shí)間、住院時(shí)間、殘疾率、死亡率、護(hù)理滿意度，為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，得分越低，滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組院前急救時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診反應(yīng)時(shí)間、住院時(shí)間比較±s）

表1 兩組急診反應(yīng)時(shí)間、住院時(shí)間比較±s）

組別n急診反應(yīng)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評分（分）觀察組5030.4±13.314.7±2.693.6±3.1對照組5045.7±10.221.2±3.980.3±2.4 t 6.45479.805823.9883 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 死亡率、殘疾率

觀察組死亡率、殘疾率分別為8.0%、46.0%，對照組死亡率、殘疾率分別為20.0%、66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組死亡率、殘疾率比較

3 討 論

腦卒中在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均較高，我國每年新增腦卒中患者超過200萬，死亡率高，及時(shí)存活，多數(shù)患者會遺留殘廢[2]。發(fā)病后能及時(shí)給予有效的急救措施對提高救治效果，降低患者殘死率具有重要作用。院前急救護(hù)理路徑是在院前急救時(shí)根據(jù)患者的病情給予個(gè)性化急救護(hù)理措施及指導(dǎo)，在接到急救電話時(shí)引導(dǎo)患者家屬及時(shí)進(jìn)行家庭急救，及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，縮短了院前急救時(shí)間，降低患者殘死率。正確家庭急救方法可以節(jié)約院前護(hù)理時(shí)間，防止病情惡化，避免患者家屬隨意搬動患者、不合理用藥、喂水等不正確的急救方式加重病情。安撫家屬情緒，消除患者及家屬的恐懼感，減少因人為因素引起再損傷癥狀[3]。接到患者后通過GCS評分評估患者病情，為治療方案的選擇及護(hù)理提供診斷依據(jù)。重度昏迷患者給予吸氧、降壓等急救措施，盡早開通補(bǔ)液通道、給予鎮(zhèn)靜藥物等急救措施可以穩(wěn)定患者的病情，減輕對腦組織的損傷。生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送，提高搶救成功率，降低殘死率。轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，清除口腔異物，保持呼吸暢通[4]。并將患者主要信息通知院內(nèi)醫(yī)生，讓急診科醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備。平穩(wěn)搬運(yùn)患者，開通綠色通道，為患者節(jié)約寶貴的搶救時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間。

本文中觀察組院前急診時(shí)間、住院時(shí)間、殘死率均比對照組低，且護(hù)理滿意度評分明顯更高，院前急救護(hù)理路徑對腦卒中患者的效果明顯優(yōu)于常規(guī)急救護(hù)理。院前急救護(hù)理路徑重點(diǎn)是引導(dǎo)家屬急救、對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估、開通靜脈補(bǔ)液通道、監(jiān)測患者生命體征、安排醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。優(yōu)化了搶救效果，提高了患者滿意度，改善腦卒中患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 馬 駿.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用研析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(5):106-108.

[2] 鐘 娥.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(2):88-89.

[3] 董奕君.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):10-13.

[4] 陳崢嶸.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(34):249-250.

本文編輯：蘇日力嘎

R471

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ISSN.2096-2479.2017.14.24.02

李麗紅（1978-），女，佛山人，本科，主管護(hù)師，主研方向:急救護(hù)理