李瑩穎

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.168

[摘要] 目的 分析早期康復(fù)護(hù)理配合神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PN F）技術(shù)對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 隨機(jī)選擇2015年5月—2017年2月60例腦卒中患者并隨機(jī)分組。A組30例患者采用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理方法，B組30例患者采用早期康復(fù)護(hù)理配合神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PNF）技術(shù)。比較兩組腦卒中康復(fù)效果；遵醫(yī)康復(fù)鍛煉評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分；干預(yù)前后患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分。結(jié)果 B組腦卒中康復(fù)效果高于A組（P<0.05）。 其中，A組顯效有12例，有效10例，無(wú)效有8例，總有效率73.33%；B組顯效有23例，有效6例，無(wú)效有1例，總有效率96.67%；B組遵醫(yī)康復(fù)鍛煉評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分別為（94.39±3.13）分和（9.39±1.57）分，優(yōu)于A組（78.51±2.41）分和（18.57±2.56）分（P<0.05）。干預(yù)前兩組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分相近，A組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL生活能力評(píng)分分別為65.13±10.15分、（34.81±5.47）分、（25.68±2.21）分；B組分別為（65.25±10.12）分、（34.14±5.14）分和（25.14±2.13分）（P>0.05）；出院時(shí)B組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分（85.12±13.21）分、（75.34±7.25）分、（10.24±1.55）分優(yōu)于A組（78.92±11.32）分、（57.24±6.21）分、（14.62±1.91）分（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理配合神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PNF）技術(shù)可有效改善腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損，患者依從性高且抑郁情緒減輕，生活能力提升，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PNF）技術(shù)；腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能；影響

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0168-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing and PNF Technology on the Lower Limb Motor Function after Stroke

LI Ying-ying

Department of Rehabilitation Nursing， Zibo traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early rehabilitation nursing and PNF technology on the lower limb motor function after stroke. Methods 60 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from May 2015 to February 2017 were randomly selected and divided into two groups with 30 cases in each， the group A and group B respectively adopted the routine recovery method and early rehabilitation nursing and PNF technology， and the recovery effect， exercise score， HAMA depression score of the two groups were compared and the FMA lower limb motor function score， nerve function defect situation and ADL living ability score of the two groups before and after intervention were compared between the two groups. Results The rehabilitation effect of stroke in the group B was higher than that in the group A（P<0.05）， and in the group A， 12 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 8 cases were ineffective and the total effective rate was 73.33%， in the group B， 23 cases were markedly effective， 6 cases were effective， 1 case was ineffective and the total effective rate was 96.67%， and the exercise score， HAMA depression scale score in the group B were better than those in the group A[（94.39±3.13）points， （9.39±1.57）points vs （78.51±2.41）points， （18.57±2.56）points]（P<0.05）， and the FMA lower limb motor function score， nerve function defection situation and ADL living ability score before intervention of the two groups were similar， which were respectively （65.13±10.15）points， （4.81±5.47）points， （5.68±2.21）points and （65.25±10.12）points， （4.14±5.14）points，（14±2.13）points in the group A and group B（P>0.05）， at discharge， the FMA lower limb motor function score， nerve function defection situation and ADL living ability score in the group B were better than those in the group A， [（85.12±13.21）points， （5.34±7.25）points， （0.24±1.55）points vs （78.92±11.32）points， （7.24±6.21）points， （4.62±1.91）points]（P<0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing and PNF technology can effectively improve the lower limb motor function after stroke， relive the nerve function defect with high compliance and small depression emotion， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Early rehabilitation nursing；PNF technology；Lower limb motor function after stroke； Effect

腦卒中后?？沙霈F(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)受限、站立和行走困難，需依賴家人或長(zhǎng)期臥床，獨(dú)立生活能力喪失，不利于其生活質(zhì)量的提高，為了有效改善患者肢體功能和運(yùn)動(dòng)功能，該研究隨機(jī)選擇2015年5月—2017年2月60例腦卒中患者并隨機(jī)分組，分析了早期康復(fù)護(hù)理配合神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PN F）技術(shù)對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的60例腦卒中患者并隨機(jī)分組。B組男19例，女11例；65～83歲，年齡（69.12±2.45）歲。A組男18例，女12例；64～82歲，年齡（69.81±2.12）歲。兩組一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理方法，B組采用早期康復(fù)護(hù)理配合神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PNF）技術(shù)。①心理護(hù)理。和患者建立良好護(hù)患關(guān)系，和患者誠(chéng)懇溝通，關(guān)心鼓勵(lì)患者，介紹手術(shù)成功治療的案例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。為患者耐心詳細(xì)解答內(nèi)心的疑問(wèn)，以消除其思想顧慮。②擺放良肢位?；颊呷⊙雠P位，頭部墊枕頭，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊枕頭，肩胛骨前突，避免胸椎屈曲。伸展上肢肘關(guān)節(jié)，并將其置于枕頭上，背伸腕關(guān)節(jié)，掌心向上，伸展手指。在患側(cè)臀部下墊海綿墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲和外旋。③肢體功能鍛煉。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上翻身、移動(dòng)、坐起和肌力訓(xùn)練等，45 min/次，1次/d。④神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PNF）技術(shù)。下肢D1F：屈曲、內(nèi)收和外旋髖關(guān)節(jié)，背屈和內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，伸展足趾等，45 min/次，1次/d。下肢D1E：伸展、外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，跖曲和外翻踝關(guān)節(jié)，屈曲足趾等，45 min/次，1次/d。

下肢D2F：屈曲、外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈和外翻踝關(guān)節(jié)，伸展足趾等，45 min/次，1次/d。下肢D1E：伸展、內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)，跖曲和內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，屈曲足趾等，45 min/次，1次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦卒中康復(fù)效果；遵醫(yī)康復(fù)鍛煉評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分；干預(yù)前后患者FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中康復(fù)效果相比較

B組腦卒中康復(fù)效果高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.023，P<0.05）。其中，A組顯效有12例，有效10例，無(wú)效有8例，總有效率73.33%；B組顯效有23例，有效6例，無(wú)效有1例，總有效率96.67%。

2.2 干預(yù)前后FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分相比較

干預(yù)前兩組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分相近，A組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、ADL生活能力評(píng)分分別為（65.13±10.15）分、（34.81±5.47）分、（25.68±2.21）分；B組分別為（65.25±10.12）分、（34.14±5.14）分和（25.14±2.13）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)B組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分（85.12±13.21）分、（75.34±7.25）分、（10.24±1.55）分優(yōu)于A組（78.92±11.32）分、（57.24±6.21）分、（14.62±1.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組遵醫(yī)康復(fù)鍛煉評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分相比較

B組遵醫(yī)康復(fù)鍛煉評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分別為（94.39±3.13）分和（9.39±1.57）分，優(yōu)于A組（78.51±2.41）分和（18.57±2.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.324，P<0.05）。

3 討論

腦卒中發(fā)病后可存在下肢偏癱等后遺癥，通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，可幫助患者克服心理障礙，使其樂(lè)觀積極面對(duì)病情[3-4]。通過(guò)擺放良肢位、早期康復(fù)訓(xùn)練等可避免關(guān)節(jié)攣縮變形和預(yù)防深靜脈血栓的形成，預(yù)防足下垂、內(nèi)翻或肩關(guān)節(jié)脫位等，促進(jìn)患者早期生活能力和肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。PNF可通過(guò)神經(jīng)生理學(xué)原理作為基礎(chǔ)，其強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、軀干、肢體螺旋運(yùn)動(dòng)等，可促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)的恢復(fù)和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，不斷改善患側(cè)肌力，提升患者生活能力[5-6]。

該研究結(jié)果顯示，B組腦卒中康復(fù)效果高于A組（P<0.05）。其中，A組總有效率73.33%；B組總有效率96.67%；B組遵醫(yī)康復(fù)鍛煉評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分別為（94.39±3.13）分和（9.39±1.57）分，優(yōu)于A組（78.51±2.41）分和（18.57±2.56）分（P<0.05）。出院時(shí)B組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損情況、ADL生活能力評(píng)分（85.12±13.21）分、（75.34±7.25）分、（10.24±1.55）分優(yōu)于A組（78.92±11.32）分、（57.24±6.21）分、（14.62±1.91）分（P<0.05），說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理配合神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PNF）技術(shù)對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療效果確切，林靈飛等人[7]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理配合神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)（PNF）技術(shù)可有效改善腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損，患者依從性高且抑郁情緒減輕，生活能力提升，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈丹薇，孟憲靜，張艷梅，等.循證護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：1-3.

[2] 耿介立，俞羚，孫亞蒙，等.急性缺血性卒中患者早期處理指南：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，10（1）：33-34.

[3] 劉俊麗，高秋，肖亞男，等.延續(xù)性護(hù)理改善老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016， 1（8）：9-10.

[4] 李道明，孫鳴.運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中足下垂的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2014，13（4）：260-261.

[5] 武秋娣.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，32（11）：3075-3077.

[6] 趙丹，王芳.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，9（7）：501-502，505.

[7] 林靈飛，毛利軍，陳世宏，等.早期康復(fù)護(hù)理配合PNF技術(shù)對(duì)腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017， 30（2）：300-301.

（收稿日期：2017-04-16）endprint