馬延紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.066

[摘要] 目的 觀察且評價使用不同的放療方式對于胃癌周圍組織產(chǎn)生的影響。方法 方便選取該院在2014年7月—2015年7月間所收治的胃癌患者120例作為臨床對象，隨機分成A組（多野照射）、B組（3D2CRT）、C組（IMRT），每組40例。在結(jié)束放療之后，觀察對周圍組織的不同影響。 結(jié)果 不同放療方式的實施后，療效由高至低依次為C組、B組、A組，即：癥狀完全緩解為C組22例，B組13例，A組8例；對其周圍組織產(chǎn)生的影響由小至大為C組、B組、A組，即：A組白細胞下降26例，中性粒細胞比例增高21例，胰淀粉酶異常6例，轉(zhuǎn)氨酶升高13例，放射性脊髓病4例；B組白細胞下降14例，中性粒細胞比例增高12例，胰淀粉酶異常3例，轉(zhuǎn)氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C組白細胞下降11例，中性粒細胞比例增高8例，胰淀粉酶異常2例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，放射性脊髓病0例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃癌患者實施的3D2CRT、IMRT和多野照射相比有更高的療效，并且其IMRT療效好于3D2CRT療效，可以在臨床上進行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同；放療方式；胃癌；周圍組織；影響

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0066-03

Evaluation of Effect of Different Radiotherapy Methods on the Gastric Cancer Surrounding Tissue

MA Yan-hong

Department of Oncology， Xinwen Mining Group Laiwu Center Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To observe the effect of different radiotherapy methods on the gastric cancer surrounding tissue. Methods Convenient selection 120 cases of gastric cancer patients admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into three groups with 40 cases in each， the group A， group B and group C respectively adopted the multifield radiation， 3D2CRT and IMRT， at the end of radiotherapy， the different effects on the surrounding tissues were observed. Results After radiotherapy， the curative effect was in turn the group C， group B and group A from high to low， and in the group C， group B and group A， the symptoms of 22 cases， 13 cases and 8 cases were completely relieved， and the effect on the surrounding tissues was the group C， group B and group A from small to big， namely， in the group A， there were 26 cases with neutropenia， 21 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 6 cases with abnormal amylopsin， 13 cases with increased transaminase， 4 cases with radiation myelopathy， in the group B， there were 14 cases with neutropenia， 12 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 3 cases with abnormal amylopsin， 10 cases with increased transaminase， 2 cases with radiation myelopathy， in the group C， there were 11 cases with neutropenia， 8 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 2 cases with abnormal amylopsin， 5cases with increased transaminase， 0 cases with radiation myelopathy， and there were obvious differences after the statistical analysis（P<0.05）. Conclusion The curative effect of 3D2CRT and IMRT for gastric cancer patients is higher than that of multifield radiation， and the curative effect of IMRT is better than that of 3D2CRT， which can be widely promoted in clinic.endprint

[Key words] Different； Radiotherapy； Gastric cancer； Surrounding tissues； Effect

胃癌在國內(nèi)惡性腫瘤的疾病中比較常見，很多胃癌臨床患者在被確診之時就已經(jīng)處在中晚期。截止至日前治療主要是手術(shù)以及放療結(jié)合，能夠?qū)⒕植繌桶l(fā)率降低，現(xiàn)今已經(jīng)研究出很多新型的放療方式或是技術(shù)，例如：3D2CRT和IMRT以及多野照射等，在對腫瘤的細胞進行殺傷之時，同樣會損傷臨床患者周圍相對正常的組織[1]。為此，該研究方便選取該院在2014年7月—2015年7月間所收治的胃癌患者120例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在2014年7月—2015年7月間所收治的胃癌患者120例作為臨床資料，隨機分成A組（多野照射）、B組（3D2CRT）、C組（IMRT），每組各40例。A組有22例男性、18例女性，年齡集中在18～36歲間，平均年齡（30.1±0.9）歲；B組有21例男性、19例女性，年齡集中在20～38歲間，平均年齡（32.3±0.7）歲；C組有23例男性、17例女性，年齡集中在19～37歲間，平均年齡（31.4±0.5）歲。比較患者間的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

臨床患者在行胃癌根治手術(shù)之后，A組行多野照射，分為4野，前后左右，運用VARIAN的直線加速器6MV2X射線進行照射，45 Gy為處方劑量；B組行3D2CRT，運用共面野進行照射；C組行IMRT，予以靜態(tài)調(diào)強實現(xiàn)照射。依次在行放療之前及其結(jié)束之后的1周予以鋇餐造影且對淀粉酶和血常規(guī)以及肝功能進行檢測。在結(jié)束放療之后，對臨床癥狀的改善狀況進行觀察。所有患者進行半年的隨訪，對遲發(fā)性脊髓炎病發(fā)狀況進行調(diào)查，在生存期對開始治療直至死亡或是進行末次隨訪日期進行計算[2]。

1.3 觀察指標

觀察3組的臨床癥狀改善狀況，鋇餐狀況，不同放療方式對患者周圍組織造成的影響，包含：白細胞的降低，中性粒細胞比例的增高，胰淀粉酶異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，放射性脊髓病等。3組患者在予以不同放療之后在3年之內(nèi)的生存率，以及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件完成相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3種不同放療方式的短期療效

①比較臨床癥狀的改善狀況：予以不同的放療方式之后，癥狀改善如表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學分析，A組、B組間（χ2=4.381 3，P<0.05）；B組、C組間（χ2=6.274 5，P<0.05）；A組、C組間（χ2=18.660 2，P<0.05）。各組間進行對比之后，均差異有統(tǒng)計學意義。

②比較鋇餐狀況 如表2所示，經(jīng)統(tǒng)計學分析，A組、B組間（χ2=1.828 6，P>0.05）；B組、C組間（χ2=0.213 3，P>0.05）；A組、C組間（χ2=3.129 9，P>0.05）。各組間進行對比之后，均差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較3種放療方式對患者周圍組織產(chǎn)生的影響極其毒副反應的產(chǎn)生

A組白細胞下降26例，中性粒細胞比例增高21例，胰淀粉酶異常6例，轉(zhuǎn)氨酶升高13例，放射性脊髓病4例；B組白細胞下降14例，中性粒細胞比例增高12例，胰淀粉酶異常3例，轉(zhuǎn)氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C組白細胞下降11例，中性粒細胞比例增高8例，胰淀粉酶異常2例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，放射性脊髓病0例。從數(shù)據(jù)中可知，C組放療方式對于患者周圍組織產(chǎn)生的影響極其不良反應的產(chǎn)生最小，明顯少于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 比較生存率以及復發(fā)率

所有患者在進行隨訪之后，沒有1例出現(xiàn)失訪，其隨訪率是100.0%。①比較生存率。如表3所示，從數(shù)據(jù)中可知，生存率由高至低為C組、B組、A組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，A組、B組間1年、2年、3年差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114 3，4.712 7，11.428 6，P<0.05）；A組、C組間1年、2年、3年差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.134 6，13.066 7，23.854 0，P<0.05）；B組、C組間1年、2年、3年差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.346 3，2.635 0，3.116 9，P>0.05）。

②比較復發(fā)率。A組1年5例，2年8例，3年13例；B組1年2例，2年3例，3年5例；C組1年0例，2年1例，3年1例。從數(shù)據(jù)中可知，復發(fā)率由低至高依次為：C組、B組、A組，在3年之時差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)成為臨床對胃癌實現(xiàn)治療的重要手段，而放療成為胃癌在臨床上實現(xiàn)姑息性治療以及根治手術(shù)之后比較關(guān)鍵的一種具有輔助性治療的手段，有關(guān)學者研究，對臨床患者在術(shù)后5年的實際生存率進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了術(shù)后予以放療輔助治療的臨床方案和單一手術(shù)進行切除治療進行比較，能夠?qū)⑸媛曙@著提升。有關(guān)文獻的研究報道：證實3D2CRT可以令患者腎臟接受放射量明顯減少，但是，IMRT更加可以對血清肌酸酐的穩(wěn)定進行維持，將術(shù)后的2年有效生存率顯著提升[3-5]。

3D2CRT治療的原理是經(jīng)對入射方向進行調(diào)整，令射線的高劑量區(qū)域分布實際性狀于三維方向之上能夠和靶區(qū)性狀保持一致，并在腫瘤組織上進行集中式照射，盡可能對患者周圍比較正常的組織損傷規(guī)避[6]。該次研究的臨床結(jié)果顯示為：B組白細胞下降14例，中性粒細胞比例增高12例，胰淀粉酶異常3例，轉(zhuǎn)氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C組白細胞下降11例，中性粒細胞比例增高8例，胰淀粉酶異常2例，轉(zhuǎn)氨酶升高5例，放射性脊髓病0例，在臨床上可以優(yōu)先選取3D2CRT、IMRT進行放療。該結(jié)果與王志軍等[6]研究報道相一致，因此在應用中該種方法有較強的應用性、有效性。

綜上所述，胃癌患者在行胃癌根治術(shù)之后采取3D2CRT、IMRT兩種方式實現(xiàn)放療，獲取了顯著的療效，基于應用優(yōu)勢應該選取IMRT方式完成放療治療目標。

[參考文獻]

[1] 楊華，李勝業(yè).不同放療方式對胃癌周圍組織的影響[J].實用癌癥雜志，2014（11）：1467-1470.

[2] 王昆齡，陳凡，王曉莉，等.胃癌根治術(shù)后不同放療的療效及預后評價[J].中國老年學雜志，2015（1）：57-59.

[3] 方亮.3種放療方式用于胃癌術(shù)后的近中期療效及對周圍組織的損傷情況[J].實用腫瘤雜志，2015，30（4）：367-370.

[4] 員建中.胃癌術(shù)后不同放療的療效及對周圍組織的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2015（18）：62-63.

[5] 王忠?guī)?，李旭剛，艾春玲，?胃癌術(shù)后不同放療療效及對周圍組織的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（5）：40-41.

[6] 王志軍.胃癌術(shù)后放療靶區(qū)偏移定量分析及三維適形和調(diào)強照射劑量學比較[D].南昌：南昌大學，2015.

（收稿日期：2017-04-16）endprint