胡琦++顧鋒

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.040

[摘要] 目的 研究針對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者提供腹腔鏡下D2根治術(shù)治療的效果。方法 該次研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠(yuǎn)端胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對(duì)照組與觀察組，每組43例，科室為對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)腹胃癌D2根治術(shù)治療，為觀察組患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥情況；隨訪患者3年觀察生存率及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)（183.29±15.38）min、術(shù)中出血為（332.29±75.21）mL、離床活動(dòng)為（4.51±1.02）d、住院時(shí)間為（17.49±3.31）d、腹部切口為（16.39±1.24）cm；觀察組手術(shù)用時(shí)（159.35±13.02）min、術(shù)中出血（151.92±28.10）mL、離床活動(dòng)（3.01±0.82）d、住院時(shí)間（12.73±3.29）d、腹部切口（6.02±0.51）cm（P<0.05）；對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血、離床活動(dòng)、住院時(shí)間、腹部切口等指標(biāo)結(jié)果均高于觀察組（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11例（25.58%），觀察組為4例（9.30%），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 該院為胃癌患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，取得療效明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且術(shù)后恢復(fù)用時(shí)較短，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療后，三年生存率及復(fù)發(fā)率結(jié)果相似，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；D2根治術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0040-03

Study on Effect of Laparoscopic D2 Total Radical Gastrectomy in Treatment of Local Advanced Distal Gastric Cancer

HU Qi， GU Feng

Department of General Surgery， Changshou First Peoples Hospital， Changshou， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To research the effect of laparoscopic D2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancer. Methods Convenient selection 86 cases of patients with distal gastric cancer admitted and treated in our hospital from August 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine laparotomy gastric cancer D2 total radical gastrectomy and laparoscopic D2 total radical gastrectomy， and the operation indexes and complications were observed and the 3-year survival rate and recurrence rate of patients were followed up. Results The operation time， intraoperative bleeding， time to leave bed， length of stay and abdominal surgical wound in the control group were higher than those in the observation group[（183.29±15.38）min， （332.29±75.21）mL， （4.51±1.02）d， （17.49±3.31）d， （16.39±1.24）cm vs （159.35±13.02）min， （151.92±28.10）ml， （3.01±0.82）d， （12.73±3.29）d， （6.02±0.51）cm]（P<0.05）， and the incidence rate of complications after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group， [4 cases vs 11 cases， 9.30% vs 25.58%]（P<0.05）. Conclusion The curative effect of laparoscopic D2 total radical gastrectomy in treatment of local advanced distal gastric cancer is obvious with lower incidence rate of complications and short recovery time after surgery and the 3-year survival rate and recurrence rate are similar， which is worth application and promotion.endprint

[Key words] Laparoscopy； Gastric cancer； D2 total radical gastrectomy； Curative effect

胃癌屬于腫瘤科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，主要發(fā)病危險(xiǎn)因素可能與地域、年齡、存在胃部基礎(chǔ)病變、飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)系，多見(jiàn)于中老年患者，發(fā)病后病情逐漸發(fā)展，早期治愈率較高，臨床治療原則以手術(shù)與化療等為主，手術(shù)類(lèi)型較多、如傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、維持腹腔鏡切除手術(shù)[1-2]。該文研究針對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者提供腹腔鏡下D2根治術(shù)治療的效果，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)類(lèi)型，主要優(yōu)勢(shì)包括成功率較高、微創(chuàng)、出血量較少等，但術(shù)后患者依然存在并發(fā)癥可能性[3]，該文研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠(yuǎn)端胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對(duì)照組43例與觀察組43例，為觀察組患者提供腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療，通過(guò)比較胃癌患者接受腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院于2012年8月—2014年3月期間收治的86例遠(yuǎn)端胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對(duì)照組與觀察組，每組43例，對(duì)照組包括男性患者33例、女性10例，年齡41～72歲間，平均為（60.3±5.3）歲，腫瘤直徑2～8 cm間，平均為（5.0±0.5）cm，發(fā)病部位：賁門(mén)部18例，胃體部19例，胃底部6例。觀察組：男性患者32例、女性11例，年齡40～70歲間，平均為（60.6±5.1）歲，腫瘤直徑3～7 cm，平均為（4.7±0.4）cm，發(fā)病部位：賁門(mén)部17例，胃體部20例，胃底部6例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、腫瘤直徑等資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者入院后臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲、胃鏡檢查、CT檢查結(jié)果確診；納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究已取得患者本人同意；患者簽署手術(shù)知情同意書(shū)；患者符合手術(shù)指證；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移患者；排除合并其他嚴(yán)重器官病變患者；排除精神異?；颊?。

1.2 手術(shù)

觀察組：采用全麻下氣管插管，臥位：仰臥位，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡后探查胃部周?chē)鞴傥恢谩⒋_定腫瘤位置，判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，采用超聲刀游離橫結(jié)腸系膜前葉，范圍：左側(cè)至結(jié)腸脾曲、右側(cè)至結(jié)腸肝曲；分離后清掃14 v組淋巴結(jié)、切斷胃網(wǎng)膜右側(cè)動(dòng)脈、清掃胰腺前被膜、將胃體向上翻提，暴露十二指腸動(dòng)脈后，確定肝總動(dòng)脈、脾、左脾動(dòng)脈，同時(shí)清掃第 7、8、9、11 p組淋巴結(jié)。完成后繼續(xù)游離，將十二指腸球部徹底暴露，剝離肝十二指腸韌帶，繼續(xù)清掃12 a組、1、3、5組淋巴結(jié)；清掃完成后醫(yī)師在患者上腹部正中間做一切口，約5 cm，置入切口保護(hù)器，徹底切除病灶后，采用各型吻合器重建消化道，留置引流管，縫合切口后手術(shù)結(jié)束[5]。

對(duì)照組：護(hù)士協(xié)助麻醉師完成全麻下氣管插管干預(yù)，取平臥位，醫(yī)師消毒手術(shù)區(qū)域皮膚后，取上腹部正中15～20 cm切口，經(jīng)左繞臍入腹部進(jìn)行探查，術(shù)中過(guò)程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況、并發(fā)癥情況；隨訪患者3年觀察生存率及復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果

對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血、離床活動(dòng)、住院時(shí)間、腹部切口等指標(biāo)結(jié)果均高于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 評(píng)估患者3年生存率、復(fù)發(fā)率、死亡率

對(duì)照組患者3年生存率低于觀察組、復(fù)發(fā)率、死亡率均高于觀察組，但結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

該次研究中為兩組進(jìn)展期胃癌患者分別提供開(kāi)腹胃癌D2根治術(shù)及腹腔鏡D2根治術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)操作難點(diǎn)為徹底清掃腹腔淋巴結(jié)，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：腹腔鏡可深入腹腔，醫(yī)師通過(guò)顯示屏可放大腹腔內(nèi)影像，視野清晰，醫(yī)師可準(zhǔn)確確定病灶位置、觀察周?chē)鞴偌把芪恢玫龋蓭椭鷱氐淄瓿闪馨徒Y(jié)清掃工作，有助于醫(yī)師順利完成手術(shù)。該次研究得出結(jié)果提示對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)為（183.29±15.38）min、離床活動(dòng)為（4.51±1.02）d，觀察組手術(shù)用時(shí)為（159.35±13.02）min、離床活動(dòng)為（3.01±0.82）d；對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、離床活動(dòng)、術(shù)中出血、住院時(shí)間、腹部切口等指標(biāo)結(jié)果均高于觀察組（P<0.05），提示觀察組患者接受腹腔鏡D2根治術(shù)治療，手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短、且腹部切口較小，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，有利于術(shù)后傷口快速恢復(fù)。且腹腔鏡術(shù)后患者離床、住院用時(shí)等均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)患者，充分表明接受腹腔鏡D2手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)勢(shì)較大，手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小。此外結(jié)果提示對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11例（25.58%），觀察組為4例（9.30%），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況樂(lè)觀，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但對(duì)照組患者3年生存率為35例（81.40%）、觀察組患者3年生存率為38例（88.37%）、對(duì)照組患者3年生存率低于觀察組，但結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組手術(shù)后3年間隨訪結(jié)果均表示存活率均較高，提示兩組手術(shù)均具有一定的遠(yuǎn)期治療優(yōu)勢(shì)[6-7]。而陳彥彬[8]學(xué)者經(jīng)研究得出結(jié)果提示對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（188.3±14.5）min，下床活動(dòng)時(shí)間為（4.3±1.2）d；觀察組手術(shù)時(shí)間為 （142.3±12.3）min，下床活動(dòng)時(shí)間為 （2.3±0.8）d；提示腹腔鏡手術(shù)用時(shí)及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均低于開(kāi)腹手術(shù)。且手術(shù)后對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，觀察組術(shù)后恢復(fù)較好，結(jié)果驗(yàn)證該次研究結(jié)果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及3年后存活率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)綜合分析，提示相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡D2手術(shù)優(yōu)勢(shì)較大，此外術(shù)后3年隨訪結(jié)果提示腹腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)期效果與開(kāi)腹手術(shù)結(jié)果相當(dāng)，值得臨床廣泛開(kāi)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 季加孚，梁寒，詹友慶，等.CLASSIC研究（胃癌D2切除術(shù)后XELOX輔助化療）中國(guó)亞組報(bào)告[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（2）：133-138.

[2] 房學(xué)東，季福建.規(guī)范程序化胃癌D2根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2017，16（3）：231-234.

[3] 沙洪存，洪曉明，戴珍珍，等.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療無(wú)漿膜層侵犯的進(jìn)展期胃癌[J].中華普通外科雜志，2014， 29（10）：737-739.

[4] 張同，孫亮，曾玉劍，等.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌 D2 根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌 43 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（45）：50-51.

[5] 吉國(guó)鋒，戚少龍，季福建，等.3D與2D腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的近期療效比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2016， 19（5）：545-548.

[6] 計(jì)小剛，馮永江.腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療胃癌的近期及遠(yuǎn)期臨床療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2014， 23（4）：547-550.

[7] 李曉峰，楊生虎，韓云，等.腹腔鏡下D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌30例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（13）：54-56.

[8] 陳彥彬.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（35）：59-61.

（收稿日期：2017-04-17）endprint