冀連梅

上午在門診看了一名患者后，一整天都不太開心。不是因為受了患者的氣，而是替患者的遭遇難過。33歲的一名女患者，平時月經(jīng)周期不規(guī)律，30-40天不等，42天前末次月經(jīng)，11天前確診懷孕。這本是一件讓人開心的事兒，但擔(dān)憂卻接踵而來，因為患者在不知道自己懷孕的情況下用了藥。在孕后的10天里只是因為鼻塞、流鼻涕被診斷為感冒，就林林總總用了十幾種藥，甚至用了注射液。這些藥對胎兒是否安全？會不會導(dǎo)致畸形？能不能保留這個寶寶？帶著這些疑問以及部分藥品的說明書和外包裝，患者預(yù)約了我的咨詢門診。

診室里，我根據(jù)患者的孕周、用藥品種和劑量、藥物相關(guān)的代謝和清除等信息，逐一分析評估每種藥物可能的影響。當分析到利巴韋林注射液時，我很無奈?；颊哌B續(xù)兩天注射了利巴韋林，而這個藥在臨床已證實會致畸，它在體內(nèi)代謝清除的時間又長，剛剛好就是這位孕婦腹中胎兒發(fā)育的致畸敏感期！我不能替她做出是否保留這個寶寶的決定，但必須告訴她致畸風(fēng)險很高，這真是個讓人沮喪的告知。

利巴韋林俗稱“病毒唑”，就因為俗稱里帶有“病毒”二字，就把大部分中國老百姓帶溝里去了，甚至包括醫(yī)務(wù)人員，以為它對什么病毒都管用，就用這個藥來治療各種病毒感染導(dǎo)致的病。用它來治療感冒是最常見，片劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液各種劑型五花八門，然而美國食品藥物管理局（FDA）認為它不適合用來治療流行性感冒。

在美國，利巴韋林只有霧化吸入和口服兩種劑型。其中霧化劑型美國食品藥物管理局（FDA）只批準它用于治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人的感染。而口服劑型FDA只批準它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，單獨使用都不管用。

FDA對這個藥的監(jiān)管有嚴重的警告，要求藥企用粗體黑字標注在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對胎兒有致畸性。即使接觸低至1%的治療劑量也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個藥的6個月內(nèi)避免懷孕，使用至少兩種可靠的避孕措施（比如口服避孕藥，同時使用安全套）。懷孕中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

在美國藥房工作時，當有育齡期的女性來取這個藥時，醫(yī)生會要求她們先出示尚未懷孕的證明才能給藥，也就是需要她們?nèi)∷幹跋扔迷缭性嚰堊鰷y試證明自己尚未懷孕。反觀國內(nèi)，對這個藥沒有嚴格的監(jiān)管，又普遍使用它治療感冒，才會不斷有育齡期女性在不知情的情況下踩到雷區(qū)，造成遺憾。希望育齡期女性遠離利巴韋林，以避免類似遭遇。

編輯/葉云endprint