宗建平

絕大多數(shù)人遭受過(guò)便秘的痛苦，這滋味確實(shí)不好受。隨著人口老齡化，現(xiàn)在有越來(lái)越多的老人中招。俗話說(shuō)：便秘不是病，忽視要人命。盡管大多數(shù)時(shí)候便秘可以通過(guò)生活起居、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整而“自愈”，但臨床上這樣的患者還真的不少。便秘到底是不是?。课覀儊?lái)看看這個(gè)病例。

某個(gè)夜晚9點(diǎn)多，急診習(xí)慣性的“晚高峰”時(shí)，未了一個(gè)步履蹣跚的耄耋老人。老人顫顫巍巍地說(shuō)：便秘10天了，本來(lái)也不是特別難受，可一個(gè)多小時(shí)前突然出現(xiàn)了腹痛、嘔吐。接診醫(yī)生第一反應(yīng)就是“腸梗阻”，于是做了個(gè)腹部CT，結(jié)果顯示結(jié)腸內(nèi)糞石過(guò)多。醫(yī)生隨即開了一點(diǎn)通便藥，輸了點(diǎn)抗生素，患者感到腹痛稍有減輕，就離開醫(yī)院了。經(jīng)歷過(guò)3天的治療，通便藥總算見(jiàn)效了，但疼痛卻并沒(méi)有隨著排便而消失，這種隱隱作痛的感覺(jué)讓老先生很不放心。

進(jìn)一步檢查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白（CRP）仍偏高，這是炎癥表現(xiàn)。加之老年患者腹痛常常不典型，身體感覺(jué)敏銳性下降，再三考慮后收住入院。入院檢查除了白細(xì)胞增高外，常規(guī)腫瘤指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。一時(shí)也沒(méi)了頭緒，暫時(shí)作為胃腸炎或腸道炎癥進(jìn)行處理，給予抗感染藥物治療和導(dǎo)瀉治療。

治療數(shù)日，沒(méi)有明顯緩解。先后邀請(qǐng)消化內(nèi)科、胃腸外科會(huì)診，經(jīng)再三商量、征求患者意見(jiàn)后，對(duì)這位九十幾歲的老人進(jìn)行了胃鏡及腸鏡檢查，結(jié)果證實(shí)老人家有胃潰瘍、反流性食管炎、萎縮性胃炎、結(jié)腸多發(fā)息肉。看似診斷明朗了，但對(duì)癥治療后“便秘”和腹痛仍然沒(méi)有緩解，反而出現(xiàn)了新的癥狀：骶尾部疼痛。在骨科會(huì)診指點(diǎn)下，又做了骶尾部X片、骨盆×平片，也未發(fā)現(xiàn)異常。只是在放射科讀片過(guò)程中，寫報(bào)告的醫(yī)生習(xí)慣性調(diào)閱了患者之前的影像記錄，無(wú)意瞥見(jiàn)了患者有一個(gè)可疑的早期假性動(dòng)脈瘤。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓大家嚇了一跳，為了明確診斷當(dāng)然需要馬上做腹部CT血管造影（CTA）。

檢查結(jié)果是我們最不想看見(jiàn)的，原來(lái)是一個(gè)巨大的腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。而且短短半個(gè)月時(shí)間，一個(gè)原先肉眼根本看不太清楚的東西已經(jīng)“吹”成了一個(gè)氣球，這是一個(gè)巨大的“炸彈”，隨時(shí)會(huì)破裂致死。手術(shù)是此時(shí)唯一的治療方法。家屬有顧慮，90多歲的老人有沒(méi)有必要再手術(shù)？這位老人最后還是在醫(yī)生的再三勸說(shuō)下，通過(guò)介入方法排除了這顆“炸彈”。

沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的愛(ài)，也沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的恨。同樣的道理，更沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的痛。當(dāng)常見(jiàn)的輕癥狀出現(xiàn)，你能否想到其后隱藏著大災(zāi)難？做最壞的打算，盡最大的努力。

編輯/葉云endprint