楊利，楊超

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，北京 101149

早期肺栓塞的CT診斷及臨床意義分析

楊利，楊超

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，北京 101149

目的 探索早期肺栓塞的CT診斷及臨床意義。方法 選取2014年5月—2015年5月期間收治112例疑似肺栓塞患者為此次研究對(duì)象，所有患者在實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上（血?dú)夥治龊脱獫{D-Dimer）進(jìn)行CT診斷。 結(jié)果 CT診斷在早期肺栓塞患者中的靈敏性、特異性、漏診率、誤診率分別為96.97%、97.83%、3.03%、2.17%，對(duì)右肺主動(dòng)脈栓塞診斷正確率為96.43%，對(duì)左肺動(dòng)脈栓塞診斷正確率為100.00%，對(duì)雙側(cè)肺主動(dòng)脈栓塞診斷正確率為95.45%。同時(shí)該次確診為肺栓塞的66例患者，其中10例患者為軌道征，24例患者為完全堵塞，32例患者為部分性充盈缺損。結(jié)論 CT診斷在早期肺栓塞患者中具有一定的診斷意義。

肺栓塞；CT診斷；臨床意義；分析

肺栓塞早期無(wú)明顯特異性的臨床體征和癥狀，因此容易被患者忽略，影響疾病的治療，同時(shí)其屬于危害患者身體健康的主要疾病之一[1]。對(duì)于肺栓塞患者應(yīng)秉持著早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，早期在面對(duì)肺栓塞患者時(shí)，常使用影像學(xué)診斷，包括X線、MRI、CT、B超、磁共振等，不同診斷方式可顯示不同影像特點(diǎn)，通過(guò)多項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)CT診斷對(duì)早期肺栓塞患者具有較高的特異性和靈敏性，不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，還可為臨床治療提供重要依據(jù)[2]。為了探索此類(lèi)研究的有效性，該文選取2014年5月—2015年5月期間收治的112例疑似肺栓塞患者為此次研究對(duì)象，并對(duì)所有受檢者進(jìn)行CT檢查，分析CT診斷的準(zhǔn)確率和有效性，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇112例疑似肺栓塞患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2014年5月—2015年5月期間收治。患者年齡25～68歲，平均年齡為（44.08±6.58）歲，68例為男性患者，44例為女性患者。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治龊脱獫{D-二聚體聯(lián)合檢查。臨床表現(xiàn)：35例患者表現(xiàn)為咯血，24例患者表現(xiàn)為呼吸困難和胸悶，64例患者表現(xiàn)為胸痛。其中10例患者存在風(fēng)濕性心臟病，20例患者存在下肢靜脈曲張，16例患者存在靜脈血栓形成，8例患者存在手術(shù)史，4例患者存在外傷史，其余患者無(wú)特殊情況。

1.2 方法

CT診斷方式：CT診斷機(jī)選用Pronto-XE型號(hào)，進(jìn)行橫斷位掃描，且將CT診斷機(jī)矩陣調(diào)整為512×512；層距控制在10 mm；層厚調(diào)整為10 mm。掃描范圍自主動(dòng)脈弓向下至右心房的 1/3，且使用兩種窗寬（縱隔窗和肺窗）進(jìn)行攝片。該次掃描過(guò)程中使用的對(duì)比劑為碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083569；每次300 mg/mL），實(shí)施總劑量為150 mL，按照3.0 mL/s速度進(jìn)行，延遲18～25 s啟動(dòng)掃描。全自動(dòng)血凝分析儀選用SYSMX CA-1500型號(hào)，主要檢測(cè)患者血漿D-Dimer，若患者血漿超過(guò)500 mg/L，便可判定為陽(yáng)性。

圖像分析：由兩位高資歷的放射科醫(yī)師共同分析CT影像片，觀察患者血管內(nèi)血栓繼發(fā)表現(xiàn)、形態(tài)以及位置等，同時(shí)掌握肺實(shí)質(zhì)病變數(shù)量、形態(tài)、部位以及是否存在胸腔積液，且觀察患者周?chē)蛑醒敕蝿?dòng)脈內(nèi)是否存在充盈、缺損情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肺栓塞的直接征象后，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT診斷在早期肺栓塞患者中的診斷正確率、靈敏性、特異性、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112 例疑似肺栓塞患者中，經(jīng)確診發(fā)現(xiàn)66例為肺栓塞患者，其中28例為右肺主動(dòng)脈栓塞，16例為左肺動(dòng)脈栓塞，22例為雙側(cè)肺主動(dòng)脈栓塞。其中合并肺梗死6例，心包積液4例，胸腔積液16例。而經(jīng)CT診斷，發(fā)現(xiàn)27例（96.43%）為右肺主動(dòng)脈栓塞，16例（100.00%）為左肺動(dòng)脈栓塞，21例（95.45%）為雙側(cè)肺主動(dòng)脈栓塞。

血管腔內(nèi)改變：主要包括10例軌道征，24例完全堵塞，32例中心充盈或肺動(dòng)脈分支呈偏心狀。具體結(jié)果如表1所示。同時(shí)該次累及了215處段肺動(dòng)脈，其中左肺段以上的肺動(dòng)脈栓塞累及了56條，159條為右肺段以上肺動(dòng)脈栓塞。

表1 分析肺栓塞的直接征象(n)

CT診斷在肺栓塞患者中的靈敏性為96.97%，特異度為97.83%，漏診率為3.03%，誤診率為2.17%。具體結(jié)果如表2所示。

表2 分析CT診斷在肺栓塞患者中的診斷價(jià)值性

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的主要因素之一，其主要是指外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，屬于臨床常見(jiàn)疾病[3]。大部分肺栓塞患者的栓子來(lái)源于深部靜脈血栓，而85%的患者均來(lái)自下腔靜脈、盆腔靜脈、下肢靜脈內(nèi)的血栓脫落[4]。肺栓塞臨床癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為多樣化，且與胸膜炎、支氣管炎、肺炎、心絞痛、冠心病的癥狀極其相同，從而導(dǎo)致臨床誤診率提高[5]。肺栓塞常見(jiàn)的癥狀包括心悸、咯血、咳嗽、煩躁不安、驚恐、暈厥、休克、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等，部分患者可存在咳粉紅色泡沫樣痰癥狀[6]。因此當(dāng)患者出現(xiàn)休克、咯血、暈厥、胸膜炎樣疼痛、突發(fā)性呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮肺栓塞的可能，對(duì)于疑似肺栓塞患者應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)技術(shù)檢查[7]。

對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，可使用血漿D-Dimer和血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢查，其操作簡(jiǎn)單，屬于診斷肺栓塞常用方式。正常情況下，部分肺栓塞患者可表現(xiàn)為PaO2減低，其主要是由于：患者并發(fā)肺栓塞后，可導(dǎo)致血流中斷，血管腔堵塞，從而引起不同程度的低碳酸血癥和低氧血癥，對(duì)此實(shí)施血?dú)夥治?，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血氧程度，但其僅適合作為參考指標(biāo)，不可當(dāng)做判斷依據(jù)[8]。而血漿D-Dimer屬于交聯(lián)纖維蛋白講解產(chǎn)物，屬于血栓性疾病的預(yù)后因子和標(biāo)志物，對(duì)肺栓塞患者具有較高的特異性，但仍存在漏診率[9]。通過(guò)分析以上兩種診斷方式的不足之處，該院實(shí)施了CT檢查，通過(guò)分析CT的直接征象，可了解患者肺動(dòng)脈缺損、充盈情況，掌握阻塞程度，正常情況下，肺栓塞在CT檢查中的直接征象包括心包積液、胸腔積液、磨玻璃影、肺梗死、遠(yuǎn)端血管稀疏、栓塞動(dòng)脈擴(kuò)張等[10]。在CT影像中，技術(shù)人員可通過(guò)三維成像、多平面等技術(shù)，進(jìn)一步了解患者血腔栓塞情況，從而利于治療方案的制定。除此之外，胸腔積液主要是由于血栓流至肺邊緣，導(dǎo)致鄰近胸膜受浸，胸膜痛，從而出現(xiàn)胸腔積液，危及患者生命。而通過(guò)CT檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者胸腔積液程度，了解患者心功能受損情況，從而為臨床治療提供重要依據(jù)[11]。

該次研究中，CT診斷在早期肺栓塞患者中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為96.97%、97.83%、96.97%。在李麗娟等學(xué)者[12]在《核素肺通氣灌注顯像與 64排 CT肺動(dòng)脈造影診斷惡性腫瘤患者肺栓塞的對(duì)比研究》一文中證實(shí)了該次研究，其在研究報(bào)道中將56例疑似肺栓塞患者為研究對(duì)象，且對(duì)患者實(shí)施了CT和V/Q顯像診斷，結(jié)果表明，CT靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為88.90%、92.90%、88.90%，而 V/Q顯像靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為91.70%、85.70%、90.00%，其兩項(xiàng)診斷方式和病理學(xué)診斷方式均無(wú)差異性，由此證實(shí)，CT診斷在肺栓塞患者中效果顯著，能夠提高臨床診斷正確率，及時(shí)為臨床治療提供重要依據(jù)，利于在早期進(jìn)行臨床干預(yù)，防止患者病情的惡化。

綜上所述，CT具有操作簡(jiǎn)單、診斷正確率高等特點(diǎn)，將其用于早期診斷肺栓塞患者中，可降低臨床誤診率和漏診率，為患者治療提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣。

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Analysis of CT Diagnosis and Clinical Significance of Early Pulmonary Embolism

YANG Li，YANG Chao
Medical Imaging Department,Beijing Thoracic Hospital affiliated to Capital Medical University,Beijing,101149 China

Objective To explore the CT diagnosis and clinical significance of early pulmonary embolism.Methods 112 cases of patients suspected with pulmonary embolism admitted and treated from May 2014 to May 2015 were selected as the research objects and given the CT diagnosis on the basis of the laboratory examination(blood gas analysis and plasma D-Dimer).Results The sensitivity,specificity,missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of CT diagnosis in the early pulmonary embolism were respectively 96.97%,97.83%, 3.03%,2.17%,and the accurate rate in diagnosis of right pulmonary embolism,left pulmonary embolism and bilateral pulmonary embolism was respectively 96.43%,100.00%and 95.45%,at the same time,in the 66 cases of patients with pulmonary embolism,there were 10 cases with tram-track sign,24 cases with complete plugging and 32 cases with partial filling-defect.Conclusion CT diagnosis for patients with early pulmonary embolism is of a certain diagnosis significance.

Pulmonary embolism;CT diagnosis;Clinical significance;Analysis

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.21

2017-01-05；

2017-01-25

楊利（1982.12-），男，北京人，大專(zhuān)，放射技師，研究方向：CT。

楊超（1988.11-），男，北京人，大專(zhuān)，放射技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，E-mail:ycwishkid@126.com。