李智敬

德州市中醫(yī)院兒科，山東德州 253000

潘生丁聯(lián)合白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒感染的小兒毛細支氣管炎的臨床療效

李智敬

德州市中醫(yī)院兒科，山東德州 253000

目的 探究呼吸道合胞病毒感染小兒毛細支氣管炎聯(lián)合潘生丁、白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉醫(yī)治的療效。方法 選擇2014年3月—2016年7月于該院醫(yī)治的RSV感染毛細支氣管炎患兒臨床資料，依用藥方案不同分2組，每組62例，常規(guī)醫(yī)治為對照組，基于其療法聯(lián)合潘生丁、孟魯司特鈉醫(yī)治為觀察組，對比組間療效。 結果 觀察組臨床總療效率93.55%比對照組77.42%高，復發(fā)率4.84%比對照組17.74%低（P＜0.05）；觀察組CysLTs（33.45±8.16）ng/mL、ECP（15.81±6.23）kU/L含量值相比對照組 （41.55±9.26）ng/mL、（22.38±7.92）RU/L低，細胞免疫指標含量 [CD3+（69.62±2.56）%、CD4+（37.36±2.18）%、CD4+/CD8+（1.62±0.12）%]均比對照組[（54.71±1.63）%、（30.10±2.51）%、（1.23±0.06）%]高（P＜0.05）。 結論 RSV感染小兒毛細支氣管炎聯(lián)合潘生丁、白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉的醫(yī)治效果顯著，改善臨床癥狀，減少喘息復發(fā)，增強免疫功能。

潘生丁;孟魯司特鈉;呼吸道合胞病毒;毛細支氣管炎

毛細支氣管炎屬嬰幼兒多發(fā)病癥，是一種下呼吸道感染病，其主要誘病病原體是呼吸道合胞病毒（RSV），可誘發(fā)患兒發(fā)生哮喘[1]。相關報道顯示[2]，接近1/3感染RSV的毛細支氣管炎患兒易進展成哮喘，在疾病發(fā)展中，白三烯（LTs）是哮喘病發(fā)機制的主要炎性因子，故建議臨床醫(yī)治該病癥可選擇白三烯受體拮抗劑類的療效藥，哮喘經(jīng)該類藥物醫(yī)治顯著緩解。為此，該研究以2014年3月—2016年7月于該院醫(yī)治的124例毛細支氣管炎患兒為研究目標，旨在探究潘生丁聯(lián)合白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2016年7月于該院醫(yī)治的RSV感染毛細支氣管炎患兒臨床資料，家屬均認可此研究，簽訂知情認同書。納入標準[3]：臨床診斷均與《毛細支氣管炎診治與預防共識》標準相符，RSV抗原檢查顯陽性；排除標準：既往哮喘史、其他呼吸系統(tǒng)病癥及白三烯拮抗劑藥史等。依用藥方案不同分2組，觀察組62例，男女比例33∶29，年齡 6個月～2歲，平均（1.63±0.82）歲，病程 2～4 d，平均（3.52±1.04）d；對照組62例，男女比例32∶28，年齡7個月～2歲，平均（1.75±0.68）歲，病程3～7 d，平均（4.26±1.14）d；組間基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.3 觀察指標與評價標準

①臨床療效、喘息復發(fā)；②血清檢測指標；③免疫功能。參照反復呼吸道感染療效標準評定臨床療效，顯效：3 d內咳嗽、喘憋、呼吸阻礙及肺哮鳴音、濕啰音消失；有效：3 d內咳嗽、喘憋、呼吸阻礙均顯著改善，肺哮鳴音、濕啰音顯著減少；無效：3 d內咳嗽、喘憋、呼吸阻礙未好轉，肺哮鳴音、濕啰音未消失，部分惡化。總有效=（顯效+有效）/總數(shù)× 100%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 臨床療效及喘息復發(fā)

觀察組臨床總療效率93.55%比對照組77.42%高（P＜0.05），隨訪后，觀察組復發(fā)率4.84%比對照組17.74%低（P＜0.05），見表1。

表1 對比臨床療效及喘息復發(fā)[n(%)]

2.2 血清檢測指標

試驗地設在云南省施甸縣水長鄉(xiāng)小官市村，海拔1 930 m，年降水量1 950 mm。土壤肥力中等，有機質含量為2.5%，pH值為6.2～6.5。田間寬葉酢漿草優(yōu)勢度達95%以上，偶有粗毛牛膝菊、尼泊爾蓼等闊葉雜草。

治療后組間CysLTs、ECP含量值對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比血清檢測指標（±s）

表2 對比血清檢測指標（±s）

注：半胱氨酰白三烯：CysLTs；嗜酸粒細胞陽離子蛋白：ECP。

組別CysLTs（ng/mL） ECP（kU/L）觀察組（n=62）對照組（n=62）t P 33.45±8.16 41.55±9.26 5.167 5＜0.05 15.81±6.23 22.38±7.92 5.133 9＜0.05

2.3 免疫功能

觀察組治療后的細胞免疫指標含量均比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 對比免疫功能[（±s），%]

表3 對比免疫功能[（±s），%]

注：T淋巴細胞亞群:CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

組別 CD3+ CD4+ CD4+/CD8+觀察組（n=62）對照組（n=62）t P 69.62±2.56 54.71±1.63 38.684 0＜0.05 37.36±2.18 30.10±2.51 17.195 0＜0.05 1.62±0.12 1.23±0.06 22.888 9＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎由感染病毒所致，疾病特征為毛細支氣管水腫、充血、分泌過量黏液，且平滑肌痙攣；臨床表現(xiàn)出氣短、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，聽診肺部顯示濕啰音，嚴重可致心衰或病死[5]?；純焊腥綬SV后，其可利用各類途徑損傷肺部，直接損害氣道黏膜，還可充當變應原介導機體出現(xiàn)免疫應答，既能消除RSV，又能導致免疫損害，促使哮喘喘息發(fā)生生理病理該改變，待喘息頻發(fā)后，氣道呈高反應狀態(tài)，發(fā)展至哮喘[6]。

目前，臨床醫(yī)治毛細支氣管炎無特效療法，盡管危急期激素療法、糖皮質激素聯(lián)合β2受體激動劑、M受體阻滯劑等基礎醫(yī)治措施可緩解病情，但后期喘息復發(fā)率仍較高，許多臨床醫(yī)生極度重視該問題。人體感染RSV后，局部呼吸道、體液內的CysLTs含量急劇上升，從而加重喘息發(fā)作。當感染后，CysLTs結合靶細胞膜層對應受體，起到生物學效應，收縮氣道的平滑肌，使過量軸液產(chǎn)生，提高血管通透度，加強炎性細胞浸潤，堵塞小氣道，引起患兒咳嗽、喘息等癥狀[7]。白三烯E4為尿中代謝物，尿白三烯E4在人體CysLTs含量中占4%～7%，排泄相對恒定，故通過檢測體內CysLTs水平，可反映出患兒病情情況。該研究中，觀察組臨床總療效率93.55%比對照組77.42%高，復發(fā)率4.84%比對照組17.74%低；與馬振國[8]研究結果相似，觀察組治療總有效率占94.16%，對照組治療總有效率占70.63%；觀察組CysLTs、ECP含量值相比對照組低，與李蘭等[7]研究報道結果接近，孟魯司特組CysLTs、ECP含量（33.68±22.03）ng/mL、（15.32±9.12）kU/L，比常規(guī)治療組（42.68±22.03）ng/mL、（18.40±7.66）kU/L低；提示聯(lián)合潘生丁、孟魯司特鈉醫(yī)治毛細支氣管炎患兒的療效確切，下調CysLTs、ECP水平，以抑制喘息復發(fā)。原因如下：孟魯司特鈉作為拮抗CysLTs受體藥劑，選擇、親和CysLTs受體的性能極強，可阻止呼吸道分泌CysLTs，抑制支氣管、毛細支氣管發(fā)生痙攣，緩解水腫，減低黏液產(chǎn)量，有效解除氣道阻塞[9]。在維持治療期間，能保持CysLTs的低含量狀態(tài)，從而顯著抑制喘息再發(fā)。另外，孟魯司特鈉可抑制炎癥因子、細胞介質分泌，如IL-5、IgE等，起到抗感染功效。

人體受RSV入侵后，可致機體免疫功能出血紊亂。本研究中，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的含量相比對照組均下降，提示聯(lián)合聯(lián)合潘生丁、孟魯司特鈉醫(yī)治毛細支氣管炎患兒可增強免疫功能。潘生丁即雙哌達莫，為嘧啶衍變物質，具有血小板聚合抑制、血管擴張的功效，調節(jié)病變微循環(huán)，提升病變供血量，有利于吞噬細胞、白細胞進入病變部位，消除病原體，最大限度殺菌[10]。潘生丁抗病毒效果廣泛，可選擇性阻止DNA、RNA病毒復制，分泌干擾素，促進抗體形成細胞，強化抗病毒效果；同時，其可調節(jié)免疫，迅速、長期吸附在淋巴細胞外層，通過提升細胞外腺苷含量，阻止TNF-α由單核細胞生成被抑制，阻礙病毒受體表達，干擾病毒產(chǎn)生、黏附，抑制胸腺嘧啶脫氧核苷被淋巴細胞吸收，使淋巴細胞增生受阻，消除免疫損害[11-12]。受條件制約，關于患兒的不良反應有待臨床進一步研究。

綜上所述，聯(lián)合潘生丁、白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉醫(yī)治RSV感染毛細支氣管炎可減少喘息復發(fā)，緩解臨床癥狀，提升機體免疫力，值得推廣。

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Clinical Curative Effect of Persantine and Leukotriene Receptor Antagonist Montelukast Sodium Tablets in Treatment of Children with Bronchiolitis with Respiratory Syncytial Virus-Infection

LI Zhi-jing
Department of Pediatrics,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the clinical curative effect of persantine and leukotriene receptor antagonist montelukast sodium tablets in treatment of children with bronchiolitis with respiratory syncytial virus-infection.Methods 124 cases of children with bronchiolitis with respiratory syncytial virus-infection in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected and divided into two groups with 62 cases in each according to the medication plan,the control group adopted the routine treatment,while the observation group adopted the persantine and montelukast sodium,and the curative effect was compared between the two groups.Results The clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group(93.55%vs 77.42%),and the recurrence rate was lower than that in the control group(4.84%vs 17.74%)（P<0.05）,and the CysLTs and ECP in the observation group were lower than those in the control group[（33.45±8.16）ng/mL,（15.81±6.23）ku/L vs（41.55±9.26）ng/mL,（22.38±7.92）kU/L],and the CD3+,CD4+,CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group[（69.62±2.56）,（37.36±2.18）,（1.62±0.12）%vs（54.71±1.63）,（30.10±2.51）,（1.23±0.06）%]（P<0.05）.Conclusion The effect of persantine and leukotriene receptor antagonist montelukast sodium is obvious,which can improve the clinical symptoms and reduce the recurrence of gasp and enhance the immune function.

Persantine;Montelukast sodium;Respiratory syncytial virus;Capillary bronchitis

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.14

2016-12-20；

2017-01-05

李智敬（1983.5-），女，山東德州人，本科，醫(yī)師，研究方向：兒科。