梁亮標(biāo)，袁紅玲，黃錦萍，李劍虹，張志鴻，何健榮，黃永鋒

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東中山 528415

*老齡與康復(fù)醫(yī)學(xué)*

脊柱微調(diào)手法結(jié)合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復(fù)的臨床研究

梁亮標(biāo)，袁紅玲，黃錦萍，李劍虹，張志鴻，何健榮，黃永鋒

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東中山 528415

目的 觀察脊柱微調(diào)手法結(jié)合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復(fù)的臨床效果。 方法 選取于2014年3月—2016年9月該科收治的200例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為兩組各100例。治療組采用脊柱調(diào)微手法結(jié)合懸吊鍛煉治療，對照組用牽引、電針治療，觀察一段時間后兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 ①治療1個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組病情改善情況優(yōu)良率為75%；對照組病情改善情況優(yōu)良率為77%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②治療2個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組病情改善情況優(yōu)良率為96%，復(fù)發(fā)率為2%；對照組病情改善情況優(yōu)良率為85%，復(fù)發(fā)率為10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脊柱微調(diào)手法結(jié)合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復(fù)優(yōu)于牽引、電針，值得推廣應(yīng)用。

脊柱微調(diào)手法；懸吊鍛煉；腰椎間盤突出癥；功能康復(fù)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，在承受外力的擠壓作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫同節(jié)段的神經(jīng)根、脊髓或血管組織而出現(xiàn)一系列腰痛并伴相應(yīng)神經(jīng)臨床癥狀的一種病變[1]。常由于不協(xié)調(diào)外力、急性扭傷、慢性勞損、咳嗽、受涼等誘因使椎間盤內(nèi)壓增高，或由于椎間失穩(wěn)，局部反復(fù)摩擦形成無菌性炎癥、水腫刺激神經(jīng)根或壓迫而出現(xiàn)臨床癥狀。脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致腰痛、下肢放射痛或膀胱、直腸等內(nèi)臟功能障礙[2]。腰椎間盤突出癥治療方法眾多，為尋求簡便、療效鞏固的治療方法，開展該項目研究。2014年3月—2016年9月該科對200例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組治療及療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年3月—2016年9月該科收治的200例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為兩組。一組給予脊柱微調(diào)手法并在其家庭及辦公區(qū)創(chuàng)造鍛煉條件，并堅持做自我懸吊鍛煉組（以下簡稱治療組）100例，男性57例，女性43例；年齡 25～68歲，平均（40.27±5.27）歲；病程 1 d～9年。另外一組給予牽引、電針治療組（以下簡稱對照組）100例，男性53例，女性47例；年齡19～61歲，平均（40.31±5.98）歲；病程3 d～10年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)三步定位診斷符合脊柱相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有較典型腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征，均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥；②通過Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表調(diào)查達(dá)到中度功能障礙（40%）以上的；③文化程度小學(xué)以上，能理解和配合做脊柱微調(diào)手法和懸吊鍛煉，并配合治療及隨訪。④年齡18～68歲之間。⑤知情并同意參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)及肝腎等疾病者。②妊娠期、哺乳期婦女。③精神病或神經(jīng)官能癥患者。④椎間盤脫出下垂、后縱鈣化、側(cè)隱窩狹窄和椎管狹窄者。⑤腰椎腫瘤、結(jié)核或骨髓炎者。

1.2 方法

患者急性期予藥物消炎止痛，臥硬板床休息。治療組進(jìn)行脊柱微調(diào)手法[3]：①松筋理筋：患者俯臥位，在腰段夾脊穴、膀胱經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)、按、揉等手法；再在棘間肌、豎脊肌、痛點(diǎn)周圍肌群用拿法、滾法、彈撥法、肘尖點(diǎn)按深壓等手法以松解筋結(jié)，約10 min。②微調(diào)整脊：應(yīng)用旋轉(zhuǎn)分推法、屈曲位按壓法、定點(diǎn)斜扳法或旋轉(zhuǎn)提拉法針對運(yùn)動觸診中查到的異常運(yùn)動節(jié)段逐一進(jìn)行調(diào)整。③動能調(diào)整：牽抖法、下肢拔伸法、拍法、擦法等手法，5～10 min/次，1次/5 d，30 d為1個療程。結(jié)合自我懸吊鍛煉：在家庭和辦公區(qū)安裝一種壁掛式三點(diǎn)固定自我健脊器 （專利號：ZL201220666997.0），要求患者隨時擠出時間作自我鍛煉，做類似吊單杠懸吊運(yùn)動，具體是：①一級：雙手抓握水平杠，單腿腳尖著地，另一腿屈伸踝關(guān)節(jié)，左右交叉做20次（休息1 min），依次分別左右交叉做屈伸膝關(guān)節(jié)、屈伸髖關(guān)節(jié)、外展髖關(guān)節(jié)、后伸髖關(guān)節(jié)，每20次（休息1 min）。②二級：雙手抓握水平杠，雙腿依次同時做屈伸踝關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)、屈伸髖關(guān)節(jié)、外展髖關(guān)節(jié)、后伸髖關(guān)節(jié)。做10次（休息1 min）。③三級：雙手抓握水平杠，雙腿腳尖著地，腰部放松下蹲姿勢，堅持30 s或1 min；靠后雙腳尖著地，腰部前凸伸腰狀，堅持1 min，（休息1 min）；靠后雙腳尖著地，腰部直腰頸后伸狀，堅持1 min，（休息1 min）；腳尖離地靜力懸吊1 min。結(jié)束，休息。根據(jù)個人承受能力，選擇做級別，可反復(fù)做同一級別，當(dāng)做一級非常輕松完成，可以償試做二級，再增加級別或重復(fù)做。不追求一次懸吊過長時間，雙手有疲勞感就休息，間斷、反復(fù)多次，每天累計達(dá)10 min以上，30 d為1個療程。

對照組用牽引、電針，牽引：利用微電腦牽引治療儀，型號T-Y2Q，腰椎牽引：患者仰臥于牽引床上，行骨盆及胸背的對抗?fàn)坷?。固定位置是下帶：骨盆、髂?上帶：肋下;通常的牽引力量范圍為20～60 kg，首次重量大于體重的25%，適應(yīng)后逐漸增加。(每次加2.5～5.0 kg)，1周內(nèi)最多不超過體重20%，一般根據(jù)病人的年齡、病情、體質(zhì)而適當(dāng)定量，治療30 min/次，1次/d，15 d為1個療程。電針：取同節(jié)段夾脊穴、雙腎俞和大腸俞，患側(cè)環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖等。留針30 min。1次/d，15 d為1個療程，1個療程后休息2 d。按病情需要進(jìn)行1～4個療程治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良日本骨科學(xué)會下腰痛評分法（M-JOA）[5]，進(jìn)行盲法評價，評價者不參與臨床治療，使評價數(shù)字化、規(guī)范化，從而獲得客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。該評分法，由小至大分別記為0～3分4級評價，總分為30分，病情程度可分為：總分≤10分為輕度，總分11～20分為中度，總分21～30分為重度。病情改善率=（治療前分值－治療后分值）/治療前分值×100%。改善率≥75%者為優(yōu)；50%～75%者為良；30%～50%者為可；＜30%者為差。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1個月后兩組患者病情改善率比較

治療1個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組病情改善情況優(yōu)良率為75%；對照組病情改善情況優(yōu)良率為77%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 1個月后兩組患者病情改善率比較

2.2 2個月后兩組患者病情改善率比較

治療2個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組病情改善情況優(yōu)良率為96%，復(fù)發(fā)率為2%；對照組病情改善情況優(yōu)良率為85%，復(fù)發(fā)率為10%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2個月后兩組患者病情改善率比較

3 討論

目前國內(nèi)外對腰椎間盤突出癥偏重于臨床被動治療，普遍采用牽引、針灸、理療等治療方法，由于功能恢復(fù)周期長，很多病患限于經(jīng)濟(jì)、治療時間等原因，難以堅持，導(dǎo)致久治不愈和反復(fù)發(fā)作。各界都在呼吁人們改變不良生活方式，掌握脊椎保健知識，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，恢復(fù)腰椎功能。目前應(yīng)用在功能康復(fù)與預(yù)防方面限于鍛煉空間和時間及患者依從性未被廣泛應(yīng)用，基于上述因素，故探討脊柱微調(diào)手法結(jié)合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥功能康復(fù)的臨床效果[6-7]。

該項目的脊柱微調(diào)手法不同于傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)手法，不主張一昧旋轉(zhuǎn)斜扳“復(fù)位”。在治療理念上惟“調(diào)整”取代“復(fù)位，用中醫(yī)正骨手法復(fù)位的力學(xué)原理，在松解腰背肌群的基礎(chǔ)上，調(diào)整脊柱及其相關(guān)組織結(jié)構(gòu)病理和功能病理，恢復(fù)腰部“經(jīng)筋”主“束骨、滑利關(guān)節(jié)”的功能，快速解除神經(jīng)根壓迫，有利于脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)重新平衡穩(wěn)定。在家庭和辦公區(qū)安裝一種壁掛式三點(diǎn)固定自我健脊器，安裝要求所掛之墻體為承重墻，實心磚、厚20 cm以上，安裝高度為使用者站在地面提起足跟雙手剛好能抓握到鋼管的距離，用水平尺調(diào)好水平管在水平面上，在三個固定板螺絲內(nèi)孔標(biāo)記好打爆炸螺絲點(diǎn)，打孔固定爆炸螺絲，套入固定板，上緊固定螺絲即可使用。注意事項：發(fā)現(xiàn)健脊器松動、變形，禁止使用，需重新維修固定。禁止小孩獨(dú)自攀爬懸吊。要勞逸結(jié)合，防止手指曲肌腱炎。把鍛煉空間移到家庭及辦公區(qū)域，隨時可擠出時間作自我鍛煉，用本裝置是通過長期堅持、間斷、反復(fù)多次做類似吊單杠懸吊運(yùn)動，主動牽伸腰椎并在下肢活動中協(xié)調(diào)平衡脊柱肌群功能，由于抗重力的累積可減輕脊柱椎間盤的壓力，改善脊柱營養(yǎng)供給，改善腰椎在懸吊垂直體位的機(jī)械應(yīng)力，最終改善腰痛和肢體功能，起到改善腰椎間盤突出癥功能障礙的作用，脊柱微調(diào)手法與懸吊鍛煉相結(jié)合，也可以提高患者鍛煉的依從度。目的是創(chuàng)造鍛煉條件，養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣，堅持主動防治腰腿痛。該項目有簡便安全、經(jīng)濟(jì)省時、療效確切、患者易于掌握，便于推廣普及等優(yōu)點(diǎn)，對腰椎間盤突出癥等脊柱相關(guān)疾病功能康復(fù)與預(yù)防有一定作用[8]。

①治療1個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組病情改善情況優(yōu)良率為75%；對照組病情改善情況優(yōu)良率為77%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。②治療2個月后隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組病情改善情況優(yōu)良率為96%，復(fù)發(fā)率為2%；對照組病情改善情況優(yōu)良率為85%，復(fù)發(fā)率為10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 佟德民等[9]采用自體垂直懸吊牽引治療腰椎間盤突出癥12周后隨訪 97%患者功能明顯改善；周楠等[10]脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥，微調(diào)手法組VAS評分、ODI指數(shù)低于牽引組，VAS評分差值高于牽引組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與該實驗結(jié)論具有一定相似性。

該文臨床治療觀察中，用脊柱微調(diào)手法結(jié)合懸吊鍛煉對腰椎間盤突出癥的功能康復(fù)比腰椎牽引、電針等治療更有優(yōu)勢，而且就診治療時間短，費(fèi)用低，功能康復(fù)持續(xù)穩(wěn)定，明顯減低復(fù)發(fā)率，具有更高的臨床應(yīng)用價值，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[1]范德輝.龍氏治脊療法[M].廣州：廣東科技出版社出版, 2015：194.

[2]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社出版，2003：92-104.

[3]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)學(xué)出版社,2003:110-147.

[4]黃娜.針灸聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（4）：58-59,63.

[5]燕鐵斌.骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)[M].4版：北京，人民軍醫(yī)出版社，2015：219.

[6]高勇，韋民，辛興濤，等.懸吊康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤術(shù)后腰椎穩(wěn)定性的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2):264-265.

[7]鄭秀華，張挺，徐海紅.腰椎牽引配合短杠桿微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)正骨,2013,25（6）:51,53.

[8]嚴(yán)振，孔令軍，李建華，等.脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014（4）：71-72.

[9]佟德民，孫利群，麥國明，等.自體垂直懸吊牽引治療腰椎間盤突出癥的初步療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2015,10（1）：81-83.

[10]周楠，房敏，朱晴廣，等.脊柱微調(diào)手法治療腰椎間盤突出癥的腰背肌生物力學(xué)性能評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(2):115,118.

Clinical Research on Effect of Spine Fine Adjusting Manipulation Combined with Suspension Exercise on the Rehabilitation of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc Function

LIANG Liang-biao,YUAN Hong-ling,HUANG Jin-ping,LI Jian-hong,ZHANG Zhi-hong,HE Jian-rong,HUANG Yong-feng
Department of Rehabilitation Medicine,Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan,Guangdong Province, 524815 China

Objective To observe the effect of spine fine adjusting manipulation combined with suspension exercise on the rehabilitation of prolapse of lumbar intervertebral disc function.Methods 200 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted in our department from March 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into two groups with 100 cases in each, the treatment group adopted the spine fine adjusting manipulation combined with suspension exercise for treatment,while the control group adopted the traction and electro acupuncture for treatment,and the clinical curative effect of the two groups after a period of time was observed.Results①The follow-up after 1-month treatment showed that the difference in the disease improvement excellent and good rate between the treatment group and the control group had no statistical significance(75%vs 77%)(P>0.05).②the follow-up after 2-month treatment,the differences in the disease improvement excellent and good rate and recurrence rate between the treatment group and the control group had statistical significance(96%,2%vs 85%,10%)(P<0.05).Conclusion The effect of spine fine adjusting manipulation combined with suspension exercise on the rehabilitation of prolapse of lumbar intervertebral disc function is better than that of traction and electro acupuncture,which is worth promotion and application.

Spine fine adjusting manipulation;Suspension exercise;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Function recovery

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.05

2016-12-20；

2017-01-15

梁亮標(biāo)（1974.9-），男，廣東德慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱相關(guān)疾病的診斷與治療。