黃晶晶

四川成都市第二人民醫(yī)院 610017

新生兒經(jīng)口留置胃管3M敷貼固定方法

黃晶晶

四川成都市第二人民醫(yī)院 610017

新生兒新陳代謝旺盛，面部油脂分泌旺盛，出汗多，容易使固定胃管的膠布潮濕、松脫、導(dǎo)致胃管脫出。目的減少新生兒留置胃管脫管率，延長(zhǎng)有效置管時(shí)間。方法將5 4例需經(jīng)口留置胃管的新生兒隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組。結(jié)果改良組留置胃管有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.0 1）。結(jié)論采用改良經(jīng)口留置胃管固定法，胃管不易脫出，減少反復(fù)操作對(duì)患兒造成的痛苦，且易于操作，可減輕護(hù)理工作量。

新生兒；胃管；固定；脫管；方法改良

留置胃管是新生兒胃腸道喂養(yǎng)獲得良好營(yíng)養(yǎng)支持的條件，也是護(hù)士評(píng)估患兒胃內(nèi)情況的重要手段，也可用于各種情況的胃腸減壓，當(dāng)氣囊加壓給氧或鼻塞持續(xù)正壓通氣時(shí)可防止胃內(nèi)充入空氣。使用傳統(tǒng)固定方法易脫管和滑管，調(diào)查顯示，胃管的妥善固定，可保證早產(chǎn)兒的胃腸營(yíng)養(yǎng)通路和胃腸減壓的有效性，能及時(shí)排出急救和經(jīng)鼻CPAP充入胃內(nèi)的空氣，防止腹脹。胃管一旦脫出，需重新置管，反復(fù)插管會(huì)損傷鼻、咽及食管黏膜，給新生兒身體造成不必要的傷害。如何增加胃管留置天數(shù)，減少非計(jì)劃拔管次數(shù)成為臨床工作探討的一個(gè)焦點(diǎn)。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年11月在我科住院需經(jīng)口留置胃管的新生兒50例，男34例、女16例，日齡10分至7d，平均1.12d；出生體質(zhì)量1.15～3.20k g，平均2.45 k g。按入院隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（30例），改良組（3 0例）。兩組性別、年齡、出生體質(zhì)量、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃管固定方法 兩組均使用一次性硅橡膠胃管。傳統(tǒng)組：胃管插入長(zhǎng)度為從患兒眉心到臍與劍突中間位置距離，由口插入時(shí)，讓新生兒仰臥或側(cè)臥，插管時(shí)不用油潤(rùn)滑，因患兒口中的分泌物已足夠潤(rùn)滑，確定胃管在正確位置后，用一條膠布在交叉纏繞在胃管上，固定于患兒一側(cè)口角，再用一條膠布固定在同側(cè)臉頰，然后貼上管路標(biāo)志，注明置管時(shí)間。改良組：胃置入胃管方法與傳統(tǒng)組相同，用剪刀剪 3M 透明敷貼 1/2（每塊2cmX3cm)，讓管與敷料充分接觸融合，按壓方法以管為中心向外按壓，緊貼鼻翼處橫向固定胃管在臉頰中間，把胃管的尾端沿著耳后放在枕頭底下。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄 2組胃管留置時(shí)間、非計(jì)劃性拔管次數(shù)、固定處松脫造成胃管脫出發(fā)生次數(shù)。

1.2.3 改良組平均胃管留置時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)組，非計(jì)劃性拔管次數(shù)、松脫致胃管脫出次數(shù)明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃管留置情況比較（±s）

表1 2組胃管留置情況比較（±s）

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傳統(tǒng)組 30 2.87±0.41 6.8±1.14 2.7±0.82

3 討論

傳統(tǒng)固定法是將胃管經(jīng)口中央置入后用膠布貼于患兒下唇固定，胃管脫出的原因可能是：①膠布固定在嘴唇下，離口腔近，唾液和痰液很容易使膠布潮濕、松脫，導(dǎo)致胃管脫出。②下唇中央隨著下頜活動(dòng)，其活動(dòng)弧度最大，尤其在患兒哭鬧時(shí)，下頜活動(dòng)幅度明顯增大，胃管很易脫出口腔。③新生兒表現(xiàn)各種無條件反射：覓食、吸吮、吞咽、伸舌（置食物于口腔前部，可伸舌推出食物），胃管容易因伸舌反射被推出。而改良固定法有效解決了傳統(tǒng)法的弊端。胃管經(jīng)嘴角插入，在口腔內(nèi)的部分胃管通過一側(cè)口腔到嘴角，這樣可避免患兒伸舌反射將胃管推出口腔；將胃管固定于一側(cè)嘴角，因嘴角隨下頜活動(dòng)弧度最小，即使患兒哭鬧時(shí)胃管也不易脫出；采用Y形膠布固定，一部分膠布固定于上唇加大了膠布固定范圍并對(duì)下唇起到牽拉作用，減少胃管脫出的概率。表1顯示，改良組留置胃管有效率顯著高于傳統(tǒng)組，脫管發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.0 1）。同時(shí)，由于新生兒皮膚角質(zhì)層薄，皮膚附著胎脂，將膠布直接貼于皮膚上易在撕脫膠布時(shí)導(dǎo)致皮膚損傷，因此，本研究對(duì)兩組患兒均先應(yīng)用多愛膚超薄敷料保護(hù)皮膚，未發(fā)生皮膚損傷。

綜上所述，傳統(tǒng)組新生兒因反復(fù)脫管、滑管，既影響患兒正常進(jìn)食時(shí)間，護(hù)士又要反復(fù)給患兒插管，增加工作量。采用改良口腔留置胃管固定方法既減少反復(fù)插管的次數(shù)，減輕護(hù)士工作量，對(duì)患兒家庭也可減少醫(yī)療費(fèi)用。

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1672-5018（2017）03-277-01