柯麗云

預(yù)防性護理干預(yù)在嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的效果觀察

柯麗云

目的 分析嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的預(yù)防性護理干預(yù)的效果，以供臨床參考。方法 選取我院接受腹部手術(shù)治療的嬰幼兒患者68例，將其隨機分為兩組，對照組的嬰幼兒采取常規(guī)護理，觀察組的采取預(yù)防性護理干預(yù)，對比兩組效果。結(jié)果 對照組嬰幼兒在沖洗后體溫明顯下降，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組嬰幼兒在術(shù)后住院時間、肛門排氣時間及氣管拔管時間方面均低于對照組；觀察組嬰幼兒中術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動、蘇醒延遲現(xiàn)象少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對進(jìn)行腹部手術(shù)的嬰幼兒患者采取預(yù)防性護理干預(yù)措施，可以使嬰幼兒的體溫保持正常，降低低體溫對嬰幼兒造成的傷害，有效縮短治療排氣時間，使嬰幼兒患者盡快恢復(fù)健康。

嬰幼兒；腹部手術(shù)；低體溫的預(yù)防；預(yù)防性護理干預(yù)

體溫保持穩(wěn)定對于人體的正常代謝和身體機能的正常工作有著重要的意義。由于嬰幼兒的體溫中樞發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)的能力也較差，因此在手術(shù)過程中受手術(shù)環(huán)境、麻醉劑及灌注液溫度低等因素的影響，使嬰幼兒患者體溫散熱加快，從而出現(xiàn)術(shù)中低體溫的情況[1-2]。而在圍術(shù)期中低體溫極易導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生，對嬰幼兒的器官也造成極大的傷害，容易引起嬰幼兒患者的凝血功能發(fā)生障礙、心律失常、藥物代謝緩慢、血壓下降、發(fā)生疼痛和寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到了嬰幼兒的手術(shù)安全，使治療時間延長，因此嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的預(yù)防與護理干預(yù)是非常重要的[3]。本次研究通過對觀察組的嬰幼兒患者采取綜合低體溫的護理干預(yù)措施，取得了顯著的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月來我院接受腹部手術(shù)治療的嬰幼兒患者68例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均接受腹部手術(shù)的嬰幼兒，體溫均正常，無心、肝、肺、腎等功能障礙，并且無凝血異常等情況，麻醉均采用氣管插管，所有嬰幼兒患者家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。

根據(jù)隨機法將其分為對照組和觀察組兩組，每組各34例嬰幼兒患者。對照組患者中男22例，女12例；年齡2個月～4歲；手術(shù)方式：腸梗阻12例，巨結(jié)腸根治術(shù)6例，剖腹探查術(shù)6例，腸扭轉(zhuǎn)不良6例，其他4例。觀察組患者中男18例，女16例；年齡1個月～3歲；手術(shù)方式：腸梗阻13例，巨結(jié)腸根治術(shù)5例，剖腹探查術(shù)6例，腸扭轉(zhuǎn)不良7例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 護理方法

對照組嬰幼兒患者在圍術(shù)期對其采取常規(guī)的護理干預(yù)措施，在嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室前把室內(nèi)的溫度維持在23～28℃，濕度在40%～50%，進(jìn)入手術(shù)室后對嬰幼兒加蓋棉被已達(dá)到保暖效果，在手術(shù)過程中采用常規(guī)的室溫沖洗液進(jìn)行沖洗。

觀察組嬰幼兒患者在圍術(shù)期對其采取綜合預(yù)防低體溫的護理干預(yù)措施，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理。具體措施為（1）應(yīng)注意對患兒的保暖措施。特別是冬季應(yīng)加蓋毛毯等，對不需要進(jìn)行手術(shù)的部位應(yīng)使用保暖性能好的衣服和棉墊包裹。同時還應(yīng)提高外界環(huán)境的溫度。因此，在進(jìn)入手術(shù)室前30 min，將溫毯機的溫度設(shè)置為37～40℃。（2）①患兒進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)立即將其放置于溫毯機上，用棉墊將四肢和其它部位包裹。②將患者在術(shù)中所需要液體均通過加熱器進(jìn)行加熱，且溫度低于37℃為宜，避免對血管造成損傷。對皮膚進(jìn)行消毒時，可使用輻射產(chǎn)熱器，且在消毒完成后，應(yīng)將皮膚擦干。③嚴(yán)密觀測患兒在術(shù)中的體溫情況、心率、血壓和氧飽和度，控制輸液速度。對發(fā)生體溫下降的情況應(yīng)及時查找原因，并制定針對性的護理措施。（3）手術(shù)完成后，應(yīng)立即拿出被沖洗液、排泄物及血液等弄濕的衣服和敷料等，同時密切觀察患兒的體溫變化。將患兒放置在溫度為37℃的溫毯機上復(fù)蘇，觀察患兒是否發(fā)生寒顫、蘇醒延遲、躁動等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組嬰幼兒患者術(shù)前（術(shù)前30 min）、術(shù)中（腹腔沖洗前后各15 min）、術(shù)后（術(shù)后30 min）的體溫變化情況、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間、氣管拔管時間以及術(shù)后嬰幼兒患者寒戰(zhàn)、躁動、蘇醒延遲等情況的發(fā)生。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料為嬰幼兒患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的體溫變化情況、術(shù)后住院時間、肛門排氣時間及氣管拔管時間，用（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料為術(shù)后嬰幼兒患者寒戰(zhàn)、躁動、蘇醒延遲等發(fā)生情況，使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒患者體溫變化情況比較

兩組嬰幼兒患者術(shù)前（術(shù)前30 min）、術(shù)中（腹腔沖洗前后各15 min）、術(shù)后（術(shù)后30 min）的體溫變化情況進(jìn)行對比，觀察組嬰幼兒患者在圍術(shù)期的體溫較穩(wěn)定，而對照組嬰幼兒患者在沖洗后體溫明顯下降，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組嬰幼兒患者術(shù)后住院、肛門排氣及氣管拔管時間比較

在術(shù)后住院時間、肛門排氣時間及氣管拔管時間方面，觀察組明顯低于對照組；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組嬰幼兒患者術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動、蘇醒延遲情況比較

觀察組嬰幼兒患者中術(shù)后無寒戰(zhàn)、蘇醒延遲現(xiàn)象，僅有2例發(fā)生躁動，發(fā)生率5.9%。對照組發(fā)生寒戰(zhàn)3例、蘇醒延遲現(xiàn)象1例，發(fā)生躁動4例，發(fā)生率23.5%。觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

許多研究已表明，嬰幼兒在手術(shù)過程中由于多種因素極易造成體溫下降，譬如環(huán)境因素，由于手術(shù)室內(nèi)的溫度較低，未及時對嬰幼兒及手術(shù)床進(jìn)行加溫，導(dǎo)致嬰幼兒體溫降低；在術(shù)中對嬰幼兒進(jìn)行麻醉、消毒等操作時，也容易造成幼兒的體溫降低；在對嬰幼兒的腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗時，導(dǎo)致嬰幼兒體內(nèi)的熱量大量流失，造成低體溫[4-6]。而低體溫極易導(dǎo)致嬰幼兒的代謝紊亂，呼吸抑制，引發(fā)誤吸等，延緩麻醉代謝造成蘇醒延遲，嚴(yán)重時可能發(fā)生昏迷，不利于血液循環(huán)，使傷口愈合緩慢，延長住院時間，不利于嬰幼兒患者術(shù)后的身體恢復(fù)[7-9]。因此在嬰幼兒手術(shù)過程中預(yù)防低體溫是一項非常重要的措施，通過綜合的預(yù)防低體溫護理干預(yù)，使嬰幼兒患者在手術(shù)過程中保持體溫恒定，促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等[10-11]。

表1 兩組嬰幼兒患者體溫變化情況比較（℃，）

表1 兩組嬰幼兒患者體溫變化情況比較（℃，）

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表2 兩組嬰幼兒患者術(shù)后住院、肛門排氣及氣管拔管時間比較（）

表2 兩組嬰幼兒患者術(shù)后住院、肛門排氣及氣管拔管時間比較（）

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本次研究結(jié)果顯示，兩組患兒在術(shù)前和沖洗前15 min的體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在沖洗后15 min及術(shù)后30 min，觀察組患兒的體溫高于對照組，觀察組患兒的住院時間、肛門排氣時間及拔管時間均優(yōu)于對照組患兒，并且觀察組患兒術(shù)后無寒戰(zhàn)、蘇醒延遲現(xiàn)象，僅有兩例發(fā)生躁動，發(fā)生率5.9%，明顯少于對照組的23.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，嬰幼兒腹部手術(shù)中低體溫的預(yù)防與護理干預(yù)能使嬰幼兒在手術(shù)過程中有一個恒定的體溫，有效地降低住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等，使嬰幼兒患者盡快恢復(fù)健康。

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Effect of Preventive Nursing Intervention on Low Temperature in Infantile Abdominal Surgery

KE Liyun Operating Room, Xiamen Children 's Hospital, Xiamen Fujian361000, China

Objective To analyze the effect of preventive nursing intervention on low body temperature in abdominal surgery for infants. Methods 68 infants that went through abdominal operations in our hospital were selected in the research and randomly divided them into two groups. Infants in the control group were given routine nursing care, while the observation group was given preventive nursing intervention. the results of the two groups were compared. Results The body temperature of the infants in the control group decreased signif i cantly after washing, Compared with the observation group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); The duration of hospital stay, anal exhaust time and tracheal extubation time in the observation group were lower than those in the control group. The chills, restlessness and recovery delay were lower in theobservation group than in the control group. (P ＜0.05). Conclusion Nursing intervention for abdominal surgery in infant patients adopt comprehensive prevention of low temperature can make the infant's temperature remained normal, lower body temperature of infants caused by injury, shorten the treatment time and exhaust time, make the infant patients as soon as possible to restore health.

infant; abdominal surgery; prevention of hypothermia; preventive nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）19-0176-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.093

廈門市兒童醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361000