許喜筠 白秀英 胡寶山

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果的影響分析

許喜筠 白秀英 胡寶山

目的 分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果的影響。方法 選擇我院2015年1月—2016年3月收治的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采取椎間孔鏡治療，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為95.35%與79.07%，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者采取早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，降低疼痛感。

腰椎間盤突出癥；早期康復(fù)護(hù)理；椎間孔鏡

近年來(lái)，椎間孔鏡技術(shù)逐漸成熟，在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院中得到廣泛運(yùn)用，治療效果也在不斷地提高，其對(duì)腰椎間盤突出癥的治療優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、可有效減少對(duì)脊柱生理結(jié)構(gòu)的破壞以及以往手術(shù)治療后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)等不良情況[1]。趙堅(jiān)等[2]發(fā)現(xiàn)對(duì)該類疾病在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2015年1月—2016年3月收治的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)治療前對(duì)所有患者詳細(xì)講解本次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意并納入本次研究；所有患者出現(xiàn)不同程度的腰背痛，一側(cè)或者雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木感或者放射性的疼痛感，腰部日?；顒?dòng)受到限制，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，跟腱反射減弱，結(jié)合影像學(xué)檢查確診腰椎間盤突出癥，同時(shí)將存在明顯的腰椎管狹窄、鈣化與不穩(wěn)患者排除。

將兩組患者隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組各43例。常規(guī)組：男23例，女20例，年齡36～69歲，平均（52.7±3.5）歲；病程3～21個(gè)月，平均（8.4±1.2）個(gè)月；突出節(jié)段：7例L3/4，19例L4/5，17例L5/S1；實(shí)驗(yàn)組：男24例，女19例，年齡37～68歲，平均（53.1±3.8）歲；病程3.5～21個(gè)月，平均（8.5±1.3）個(gè)月；突出節(jié)段：7例L3/4，18例L4/5，18例L5/S1。兩組患者基線參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方案 以L5/S1間盤突出患者為例，所有患者在椎間孔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。在X線的輔助下體表金屬定位左側(cè)腰部穿刺并進(jìn)行標(biāo)記，采取40 mg的帕瑞普布生理鹽水進(jìn)行稀釋后肌內(nèi)注射，并消毒、鋪巾處理，采用1%的利多卡因?qū)Υ┐滩课贿M(jìn)行局麻處理。并在X線的透視下將穿刺針置入，使得正側(cè)位的X片確認(rèn)針尖達(dá)到S1左側(cè)上關(guān)節(jié)突尖部，并將導(dǎo)絲置入，將穿刺針拔出，沿著導(dǎo)絲作一皮膚切口。在X線的透視下觀察到導(dǎo)管位置良好，并將導(dǎo)管拔出，（然后利用環(huán)據(jù)進(jìn)行擴(kuò)大椎間孔并置入直徑7.5 mm的通道，先摘除髓核組織后再調(diào)整鏡頭，用抓鉗摘除突出的間盤組織，行纖維環(huán)成形術(shù)，再次檢查有無(wú)明顯壓迫。）術(shù)后將地塞米松（5 mg）注入，將工作通道拔出，對(duì)切口皮膚進(jìn)行縫合，并覆蓋敷貼。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，即告知患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者病情，給予全面的病情指導(dǎo)等，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：

（1）手術(shù)完成后的6 h即指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練。采取仰臥位進(jìn)行雙下肢股前、股內(nèi)側(cè)、脛前肌群等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練，每次肌肉舒張時(shí)間控制在3～5 s，各個(gè)肌群舒縮時(shí)間控制為每組100次，每組間隔訓(xùn)練時(shí)間為30～60 min。進(jìn)行脛前肌與伸拇肌訓(xùn)練方法為：采取仰臥位，進(jìn)行足拇趾與踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，雙下肢進(jìn)行踩自行車式的蹬腿訓(xùn)練與伸、屈髖關(guān)節(jié)，足背伸、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

（2）手術(shù)完成后的第2天可適當(dāng)增加腰背肌功能訓(xùn)練?；颊卟扇⊙雠P位，將頭部、雙肘、雙足跟作為支點(diǎn)，將腰背部挺直，使得背部處于騰空狀態(tài)；還可采取舒適的坐姿，將兩腿往前伸直，將腳跟與腳趾并攏，且上身往后傾，將雙腳平放在床上，飛燕式：臀部緩慢離開床面，將手臂與膝部伸直，盡量使得背部處于騰空狀態(tài)。

（3）心理輔導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，同患者積極講解治療的環(huán)境，消除患者不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解并評(píng)估患者病情，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。且該類疾病患者多數(shù)存在較為明顯的腰腿疼痛情況，甚至無(wú)法行走，且出現(xiàn)心理壓力大、情緒緊張等情況。所以說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者精神上的安慰，給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)，使得其感受到來(lái)自醫(yī)院的關(guān)懷，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評(píng)分[3]采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)比兩組患者治療前后的下肢疼痛評(píng)分，評(píng)分越高表示疼痛感越顯著。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用我院自制的護(hù)理滿意度量表對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組腰椎間盤突出癥患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

治療前兩組患者評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為95.35%與79.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，分析其發(fā)病因素除了患者自身椎間盤出現(xiàn)變異外，還與腰部長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度負(fù)重的狀態(tài)、腰脊肌出現(xiàn)平衡障礙等因素相關(guān)[4-6]。當(dāng)出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)與髓核組織突出后，受到化學(xué)刺激、機(jī)械壓迫神經(jīng)根等情況將會(huì)導(dǎo)致腰腿痛病變，且多數(shù)患者在患病期間均存在不同程度的躲避性姿勢(shì)反射情況，且患側(cè)的肢體負(fù)重明顯降低，使得腰背肌與患肢肌肉萎縮情況進(jìn)一步加重[7]。因此，針對(duì)該類疾病患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有利于腰背肌及患肢肌肉力量恢復(fù)，意義重大。

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較（，分）

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表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

本次研究對(duì)所有腰椎間盤突出癥患者行局麻下椎間孔鏡手術(shù)治療。該類手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，對(duì)于椎旁肌肉與軟組織不會(huì)造成較大的損傷，有利于手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。另外，椎間孔鏡手術(shù)治療在去除突出椎間盤組織的過(guò)程中，通過(guò)大量灌洗液將神經(jīng)根周圍致痛的化學(xué)物質(zhì)去除，可使患者術(shù)后即刻疼痛明顯緩解，有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，得知術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組。另外，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于及時(shí)幫助患者改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，以防手術(shù)區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)根水腫與粘連情況，還可進(jìn)一步加快萎縮肌肉康復(fù)，促進(jìn)患肢肌力和功能恢復(fù)[8-9]。

綜上可知，對(duì)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者采取早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，降低疼痛感。

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Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Treatment of Lumbar Disc Herniation With Transforaminal Endoscopy

XU Xijun BAI Xiuying HU Baoshan Orthopedics Department, FirstAff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China

Objective To evaluate the effect of early rehabilitation nursing on the treatment of lumbar disc herniation with transforaminal endoscopy. Methods 86 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were enrolled in this study. All patients were treated with transforaminal endoscopy and divided into two groups: conventional group and experimental group. The VAS score of the two groups who accepted the general care model and the early rehabilitation care were compared respectively. Results The VAS score of the two groups before treatment was not signif i cantly different (P ＞ 0.05). The VAS score of the experimental group was significantly lower than that of theconventional group (P ＜ 0.05). The nursing satisfaction of the experimental group and the conventional group were 95.35% and 79.07%, respectively (P ＜ 0.05). Conclusion Early rehabilitation nursing of patients with lumbar disc herniation treated by transforaminal endoscopy could improve the clinical effect, nursing satisfaction and reduce the pain.

lumbar disc herniation; early rehabilitation nursing; transforaminal endoscopy

R473

A

1674-9316（2017）19-0172-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.091

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361004

白秀英