董鳳仙

創(chuàng)傷骨科中直接護理工作量的測定及影響因素分析

董鳳仙

目的 探討創(chuàng)傷骨科中直接護理工作量的測定及影響因素。方法 選取我院部分骨科患者44例，設計創(chuàng)傷骨科直接護理工作量測定量表，計算直接護理每日工時，對患者生活自理能力的評估按照Barthel評分法進行分析。結果 不同護理等級、不同麻醉方式患者直接護理項目工時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同手術等級的患者術后平均直接護理時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。直接護理工時與Barthel指數評分存在負相關（P＜0.05）。結論 對于創(chuàng)傷骨科患者的護理應根據患者護理等級、麻醉方式等進行合理的人力資源配置。

創(chuàng)傷骨科；護理工作量；影響因素

護理工作量評價系統(tǒng)旨在評估照護患者所需的護理工作時間。國際護士協(xié)會認為直接護理項目是護理工作相關性活動由護士代表患者實施的，包括藥物的管理或者評估血壓等[1]。在實際的工作中，患者的直接護理項目工作量差異較大。本研究通過創(chuàng)傷骨科護理人員臨床護理工作項目的調查問卷及工時測算記錄單，了解綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷骨科臨床護理工作的實施現狀，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月11日—6月25日我院創(chuàng)傷骨科部分患者44例，男性患者30例（占68.2%），女性患者14例，（占31.8%），患者平均年齡為（46.31±22.66）歲，Bathel指數評分（43.42±24.55）分，入院時第一診斷主要有：脛腓骨骨折、股骨骨折、鎖骨骨折、肱骨骨折、尺橈骨骨折、骨盆骨折等。其中有37例患者在測量期間進行了手術治療，手術包括骨折切開復位內固定術、經皮椎體成形術、椎板減壓內固定術、踝關節(jié)融合術、骨折清創(chuàng)外固定術、全髖關節(jié)置管術等，患者相關信息見表1。

1.2 方法

在確定護理工作項目的基礎上，設計創(chuàng)傷骨科直接護理工作量測定量表，該量表記錄每名患者每日直接護理工作時間，并收集患者的性別、年齡、診斷、護理等級、手術名稱（手術等級）、Bathel指數評分等內容。研究者在查閱文獻和質性研究的基礎上對創(chuàng)傷骨科患者所需求的直接護理工作項目進行歸納總結，請10名護理人員進行確認和修改，最終將創(chuàng)傷骨科直接護理項目內容界定為以下10類：清潔衛(wèi)生和排泄、營養(yǎng)和飲水、運動和活動、護理評估、病情觀察、藥物治療、標本采集、監(jiān)護及搶救、護理技術操作、健康宣教和溝通。

測量員的培訓與排班：選拔10名護理人員作為測量員，均為實習護生。每班安排1名正式護士為小組長，負責所在班次工時測量的協(xié)調安排、督查和質控。人員安排上，直接護理項目早班和中班的測量員分為6組，工作時間分別為8：00 - 16：00，16：00 - 24：00，每組負責1個病室并負責相互交接，夜班測量時間為24：00 - 08：00，安排1名測量員跟隨值班護士進行測量。測量前由研究者本人對測量員進行培訓，培訓內容包括研究目的、項目內容、測量方法、記錄要求、測量的注意事項等，以達到統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一尺度的目的?；颊呱钭岳砟芰Π凑誃arthel評分法每天由早班進行評估，當班小組長負責對評估的結果進行核實和校正。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料采用一般性描述、方差分析、非參數分析、Pearson相關分析、多元逐步回歸等方法進行統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 研究對象一般資料（n=44）

表2 不同性別、護理等級、手術等級、麻醉方式創(chuàng)傷骨科患者直接護理工時比較（n=44）

表3 創(chuàng)傷骨科患者年齡、Barthel指數評分與直接護理項目工時相關性分析

2 結果

2.1 創(chuàng)傷骨科直接護理項目工時單因素分析

不同護理等級、不同麻醉方式患者直接護理項目工時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同手術等級的患者術后平均直接護理時間差異無統(tǒng)計學意義，P=0.068＞0.05，見表2。

2.2 創(chuàng)傷骨科患者不同年齡、Barthel指數評分與直接護理項目工時的單因素分析

患者年齡與直接護理項目工時存在正相關，Barthel指數評分與直接護理項目工時存在負相關（P＜0.05），見表3。

3 討論

分級護理作為我國應用最廣的護理患者分類系統(tǒng)，其目標是根據患者護理等級提供相應的護理措施，確保護理質量，保證患者安全[2]。2012年8月3日由國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）制定的《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》中規(guī)定[3]，根據手術的風險、難度的不同，將手術分為4個等級，其中四級手術風險高、過程復雜、難度大，一級手術風險較低、過程簡單、技術難度低。該辦法同時規(guī)定具有不同專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術，手術等級和醫(yī)師資質匹配研究結果顯示等級護理是影響患者直接護理項目工時的主要影響因素，一級護理與三級護理、二級護理與三級護理患者直接護理項目工時差異均具有統(tǒng)計學意義，創(chuàng)傷骨科病區(qū)患者大多集中在一級護理和二級護理，且多數患者需要提供基本的清潔排泄與營養(yǎng)飲食護理項目[4-7]。

本研究中，一級護理和二級護理所消耗的工時較三級護理長，差異具有統(tǒng)計學意義。同時在創(chuàng)傷骨科中三級手術和四級手術占88.63%，且所需工時與一級手術和二級手術比較，差異具有統(tǒng)計學意義。在麻醉術中，全身麻醉、腰麻、硬腰聯(lián)合麻醉所占比例為77.27%，護理所用工時與其他麻醉方式比較，差異有統(tǒng)計學意義。護理等級、麻醉方式影響創(chuàng)傷骨科患者直接護理項目工時，根據患者護理等級、生活自理能力、麻醉方式的綜合評定與判斷，有利于創(chuàng)傷骨科護理人員科學合理的分配工作時間，對護理人力資源的配置有一定指導意義。

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Measurement of Direct Nursing Workload in Department of Traumatic Orthopedics and Analysis of its Inf l uencing Factors

DONG Fengxian Department of Orthopaedics, The People's Hospital ofLiaocheng, Liaocheng Shandong 252000, China

Objective To explore the measurement and inf l uencing factors of direct nursing workload in trauma orthopedics department. Methods 44 cases of orthopedic patients in our hospital were selected, and the direct nursing workload measurement scale was designed, and the daily working hours were calculated. The assessment of self-care ability of patients was analyzed according to barthel scoring method. Results There was significant difference in the working hours of the patients with different nursing grades and different anesthesia methods (P ＜ 0.05). There was no signif i cant difference in the average direct nursing time between the patients with different operation grades (P ＞ 0.05). There was negative correlation between direct nursing time and barthel index score (P ＜ 0.05). Conclusion Nursing category and anesthesia method have a great inf l uence on the direct nursing time of patients in department of orthopedics trauma, we should allocate nursing human resources reasonable, according to the patients' categories of grading nursing and anesthesia method.

department of orthopedics trauma; nursing workload; inf l uence factor

R473

A

1674-9316（2017）19-0153-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.080

山東省聊城市人民醫(yī)院骨科，山東 聊城 252000