林文華 劉禮芳

無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在正常分娩中的臨床應(yīng)用

林文華 劉禮芳

目的 分析無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)在正常分娩中的應(yīng)用效果，為該技術(shù)的臨床推廣運(yùn)用提供循證依據(jù)。方法 以2016年8月31日—2017年 1月31日收住我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)接生，對(duì)照組采用會(huì)陰切開(kāi)方式接生，對(duì)比分析兩組助產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)后出血量、會(huì)陰完整率。結(jié)果 兩組年齡、孕周、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率較高，產(chǎn)后2 h出血量減少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能提高會(huì)陰完整率，減少產(chǎn)后出血量，更加符合自然分娩理念。

無(wú)創(chuàng)；會(huì)陰保護(hù)；會(huì)陰側(cè)切

伴隨人性化分娩理念的普及，減少醫(yī)療干預(yù)[1]，促進(jìn)產(chǎn)婦回歸自然分娩已成為了助產(chǎn)的提倡方向和工作目標(biāo)。無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)（hand-off）理念是由范淵達(dá)教授首次提出的，它強(qiáng)調(diào)要遵循人類(lèi)分娩的自然進(jìn)程，盡可能減少醫(yī)療干預(yù)，協(xié)助孕婦控制胎頭娩出的速度，不常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰保護(hù)，盡量減少創(chuàng)傷性手術(shù)和人為反作用力保護(hù)會(huì)陰引起的母嬰傷害[2]，是當(dāng)前一種新的助產(chǎn)理念，其倡導(dǎo)自然分娩，盡可能減輕分娩創(chuàng)傷，以減少醫(yī)源性損傷，改善母嬰結(jié)局[3]。現(xiàn)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究回顧性調(diào)查對(duì)比分析無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)與傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)的差異，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2016年8月31日—2017年 1月31日在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)的 173例產(chǎn)婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組?；仡櫺苑治鲞x取2011年8月31日—2012年1月31日在廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法的173例產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡 22～35歲，平均年齡為（27.00±8.53）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.00±3.24）周；胎位正常，符合陰道分娩指征，無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)指征；單胎，B超預(yù)估胎兒的體質(zhì)量在 2 500～4 000 g ；排除標(biāo)準(zhǔn) ：妊娠產(chǎn)科合并癥和/或并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、心臟??；產(chǎn)道異常；精神異常、產(chǎn)時(shí)過(guò)程配合度較差的產(chǎn)婦。

1.2 研究工具

基本信息調(diào)查表和產(chǎn)婦分娩情況統(tǒng)計(jì)表：基本信息調(diào)查表主要包括病案號(hào)，年齡，孕周，B超預(yù)估胎兒體質(zhì)量值，是否為初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦分娩情況統(tǒng)計(jì)表主要包括總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2 h出血量和會(huì)陰裂傷情況。會(huì)陰撕裂傷分類(lèi)為Ⅰ度裂傷：會(huì)陰部皮膚和（或）陰道黏膜撕裂，出血較少；Ⅱ度裂傷：撕裂會(huì)陰部皮膚及其皮下組織和（或）陰道黏膜撕裂，出血較多；Ⅲ度裂傷：撕裂傷累積肛門(mén)括約肌；Ⅳ度裂傷：撕裂累及直腸黏膜。

1.3 研究方法

本次研究通過(guò)電子病歷信息系統(tǒng)查閱相關(guān)資料及現(xiàn)場(chǎng)觀察法收集相關(guān)研究資料。資料收集同時(shí)注意保密以保護(hù)當(dāng)事人的隱私和利益。收集在本院符合研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)組，向孕婦告知本研究目的，取得知情同意。

實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，在待產(chǎn)過(guò)程中，囑孕婦采取自由體位，避免過(guò)早用力。及時(shí)指導(dǎo)飲食補(bǔ)充體力，必要時(shí)協(xié)助排空大小便。采用導(dǎo)樂(lè)球、鎮(zhèn)痛儀及按摩器具減輕宮縮引起的不適感。教會(huì)孕婦在宮縮時(shí)深呼吸來(lái)幫助自己放松。待宮口開(kāi)全后，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦正確屏氣用力，待胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)，一手五指分開(kāi)置于胎頭上，控制胎頭娩出的速度，防止胎頭娩出過(guò)快。孕婦在助產(chǎn)士指導(dǎo)下配合用力和換氣放松交替進(jìn)行。對(duì)于產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)的孕婦應(yīng)指導(dǎo)其宮縮期張口哈氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭完全娩出后，不能急于娩出前肩，待其自然復(fù)位，宮縮間歇期時(shí)，緩慢娩出胎兒前后肩及全部胎體，分娩全程重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少干預(yù)，讓胎兒緩慢自然娩出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（）表示，兩組間采用兩兩t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)創(chuàng)分娩技術(shù)和傳統(tǒng)分娩技術(shù)樣本量一般信息情況

兩組間年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組間會(huì)陰傷口情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無(wú)Ⅲ和Ⅳ度會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率為1.73%，低于實(shí)驗(yàn)組的15.03%（χ2=42.84，P =0.00），實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰側(cè)切率為13.87%，低于對(duì)照組的84.97%（χ2=39.47，P =0.00）。實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組（χ2=142.93，P =0.00）。兩組間各會(huì)陰傷口例數(shù)、比率及比較具體見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)的局限性逐漸顯現(xiàn)

分娩是自然、健康的生理現(xiàn)象，促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩、減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，踐行人性化的分娩服務(wù)是助產(chǎn)工作的倡導(dǎo)方向。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)刻板地要求產(chǎn)程在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，積極處理加快產(chǎn)程進(jìn)展，沒(méi)有使軟產(chǎn)道充分軟化擴(kuò)張，過(guò)多的干預(yù)產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒的娩出。世界衛(wèi)生組織在“正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則”中提出：產(chǎn)婦在正常陰道分娩中應(yīng)盡量減少使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)[4]。傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰手法用力部位集中于會(huì)陰部，使勁方向也與胎兒娩出的方向相反，反復(fù)摩擦使產(chǎn)后發(fā)生會(huì)陰水腫的機(jī)率上升。保護(hù)會(huì)陰的手法、力度、時(shí)機(jī)等把握不當(dāng)也易加重會(huì)陰撕裂傷[5]。會(huì)陰側(cè)切經(jīng)常被用于縮短產(chǎn)程和避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷。而由本研究可知常規(guī)會(huì)陰側(cè)切并不能有效的促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間。且對(duì)會(huì)陰撕裂傷的減輕沒(méi)有積極的促進(jìn)作用，反而降低了會(huì)陰的完整率。

3.2 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯著

無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)采取適度保護(hù)會(huì)陰，控制胎頭及胎肩娩出速度，讓胎頭在娩出過(guò)程中對(duì)軟產(chǎn)道產(chǎn)生的壓力均勻分布，充分利用好會(huì)陰的伸展性，使其充分?jǐn)U張，減少會(huì)陰裂傷，能有效降低會(huì)陰側(cè)切率[6]；實(shí)驗(yàn)組孕婦在助產(chǎn)士指導(dǎo)下正確使用腹壓，達(dá)到保護(hù)盆底肌肉和提高會(huì)陰完整性的目的[7]。

由本研究的數(shù)據(jù)看，無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的分娩結(jié)局并未發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度和Ⅳ度裂傷。雖然Ⅰ度裂傷的發(fā)生率上升，但會(huì)陰側(cè)切率已大幅度下降，且Ⅰ度裂傷的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于會(huì)陰側(cè)切，能減輕會(huì)陰部的疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適度。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷幾乎為I度裂傷，產(chǎn)婦由于會(huì)陰損傷較小，會(huì)陰完整率提高。實(shí)驗(yàn)組24例由于胎兒宮內(nèi)窘迫及胎方位異常而行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。在本研究中，會(huì)陰側(cè)切率從84.97 %降至13.87 %。由表2可知采用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)產(chǎn)后2 h出血量較少，能促進(jìn)產(chǎn)后的恢復(fù)。減少會(huì)陰側(cè)切率，適度會(huì)陰保護(hù)，使產(chǎn)婦更加舒適，提高住院患者滿(mǎn)意度。

表1 兩組產(chǎn)婦基本信息情況對(duì)比（）

表1 兩組產(chǎn)婦基本信息情況對(duì)比（）

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表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量比較（）

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表3 兩組間會(huì)陰傷口情況比較 例數(shù)（%）

3.3 無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)已逐漸被采納

無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)作為一種全新的接生理念和方法，已受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的青睞，國(guó)外對(duì)670名助產(chǎn)士的問(wèn)卷調(diào)查[8]結(jié)果顯示：有49.3%的助產(chǎn)士已經(jīng)采用無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。但目前在我國(guó)無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)尚未得到很好的推廣。

無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)的開(kāi)展也對(duì)助產(chǎn)士自身的技能水平和臨床觀察能力提出了更高的要求，需要助產(chǎn)士充分評(píng)估胎兒及會(huì)陰的情況。接生前與孕婦充分溝通，保持足夠的耐心，指導(dǎo)孕婦適時(shí)正確用力；盡可能的回歸自然分娩，減少醫(yī)療干預(yù)，保證母嬰的安全是分娩的第一前提；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，尤其要關(guān)注胎頭娩出前后與產(chǎn)婦的配合，全程緩慢勻速娩出胎兒是助產(chǎn)的關(guān)鍵。

總之，分娩是健康的生理過(guò)程。盡量減少醫(yī)療干預(yù)，回歸自然，達(dá)到最好的母嬰結(jié)局是每一個(gè)助產(chǎn)士共同追求的目標(biāo)。無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)能有效的降低會(huì)陰側(cè)切率，提高會(huì)陰完整率，縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用。未增加分娩的不良結(jié)局，值得臨床推廣運(yùn)用。

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The Clinical Application of Noninvasive Midwifery in Normal Delivery

LIN Wenhua LIU Lifang Obstetrics and Gynecology Department, The FirstAff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To analyze the the clinical eff i cacy of noninvasive delivery technique in normal delivery, to provide a scientif i c basis for the promotion of the technology in the clinical application. Methods From August 31, 2016 to January 31, 2017, the pregnant women who were admitted to our hospital were divided into the experimental group and the control group. The experimental group was treated by non - invasive midwifery, while the control group was delivered by episiotomy, the midwifery techniques, the amount of postpartum hemorrhage, complete rate of perineum in two groups were compared. Results There was no signif i cant difference between the two groups in age, gestational age, total duration of labor, and neonatal birth weight (P ＞ 0.05). The intact rate of perineum in experimental group was higher, and the amount of bleeding decreased by 2 h after birth, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Non invasive midwifery technology can improve the integrity of the perineum, reduce the amount of postpartum hemorrhage, and more in line with the concept of natural childbirth.

noninvasive; perineal protection; lateral episiotomy

R473

A

1674-9316（2017）19-0142-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.074

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361003