陳藝環(huán)

護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的研究

陳藝環(huán)

目的 分析肝硬化消化道出血患者有效的護理干預(yù)方法。方法對2016年5月—2017年5月我院收治的88例肝硬化消化道出血患者進行觀察，采用隨機數(shù)字表法將患者分為護理組、對照組各44例。對照組給予常規(guī)護理，護理組給予全面護理，觀察兩組的護理效果。結(jié)果 護理組死亡率、再出血率、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，且護理滿意度評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肝硬化消化道出血患者給予全面護理可以緩解不良情緒，降低再出血率及并發(fā)癥，提升護理滿意度。

肝硬化；消化道出血；全面護理

肝硬化是一種慢性肝臟病變，由慢性肝病發(fā)展而來，發(fā)病機制復(fù)雜。如果不能及時采取規(guī)范的治療措施就會出現(xiàn)門靜脈高壓，導(dǎo)致胃食管靜脈曲張、消化道出血[1]。消化道出血是肝硬化患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀，引起肝功能衰竭、失血性休克等并發(fā)癥，死亡率較高，威脅患者的生命安全。所以，在規(guī)范治療同時給予有效的護理干預(yù)對降低再出血率、減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后有積極作用[2]。文章就肝硬化消化道出血患者的全面護理方法進行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2016年5月—2017年5月我院收治的88例肝硬化消化道出血患者，其中男45例，女43例；年齡27～72歲，平均年齡為（57.1±5.2）歲；出血量為260～1 380 ml，平均（619.3±215.4）ml。采用隨機數(shù)字表法分為護理組、對照組各44例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查明確診斷；（2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、血液疾??；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。口頭告知患者護理注意事項，讓患者放松心情，有異常癥狀及時通知醫(yī)生處理。

護理組給予全面護理：（1）加強基礎(chǔ)護理。出血時禁止進食，引導(dǎo)患者臥床休息。迅速建立靜脈補液通道，補充血容量，嚴(yán)重患者給予吸氧。將患者頭部偏向一側(cè)，便于排除分泌物。每天對患者進行口腔護理2次，護理動作沉穩(wěn)、嫻熟。及時更換床單，幫助患者翻身、調(diào)整體位，防止壓瘡。叮囑患者使用床欄，防止墜床。密切關(guān)注患者神志、血壓、臨床癥狀體征變化情況，黑便次數(shù)增多、有鮮紅色嘔吐物時提示有再出血的可能，應(yīng)提高警惕。注意觀察尿量情況，避免損傷腎臟。（2）心理護理。反復(fù)出血會增加患者的恐懼，患者容易出現(xiàn)焦慮、自暴自棄等不良情緒，護士要微笑面對患者，及時清理血跡。多與患者溝通，引導(dǎo)患者說出自己的真實想法，明確引發(fā)不良情緒的主要原因。運用音樂法、深呼吸法等減輕不良情緒，使患者放松心情。允許家屬在床邊陪伴，增強患者的安全感、康復(fù)信心，積極面對治療。（3）健康教育。給患者講解消化道出血病因病機、治療方法、不良反應(yīng)、護理要點等知識，提高患者的自我護理能力，配合護士做好防范措施，有疑問時立即咨詢護士，拉近護患關(guān)系。（4）用藥護理。告知患者家屬藥物名稱、用法用量、作用、不良反應(yīng)，告知患者及其家屬合理用藥對疾病控制的積極作用，在用藥后觀察患者有無異常癥狀，對不良反應(yīng)提高警惕，防止因用藥不當(dāng)引起肝損傷。（5）飲食護理。出血時嚴(yán)格禁食，無嘔吐、出血癥狀患者可以食用溫涼、無刺激的流質(zhì)飲食，減少蛋白質(zhì)、鹽分的攝入量，飲食要清淡。避免食用堅硬、冷凍、辛辣刺激的食物，防止因胃黏膜損傷導(dǎo)致再出血。（6）夜間護理。引導(dǎo)患者取半坐臥位、仰臥位或者側(cè)臥位，睡前不要劇烈運動、長時間看電視。多飲水，保持咽喉濕潤。加強巡視，有咳嗽患者立即給予止咳藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組死亡率、再出血率、HAMD評分、護理滿意度評分。通過本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評定患者對護理的滿意度情況，總分100分，得分越低，滿意度越低。HAMA評分評估患者的焦慮程度，總分為56分，得分越低，焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

護理組死亡率、再出血率、HAMD評分均低于對照組，且護理滿意度評分明顯更高（P＜0.05），見表1。

3 討論

肝硬化消化道出血主要因長期門靜脈高壓致使食管、胃管靜脈曲張或破裂，發(fā)生消化道出血。病情兇險，短時間內(nèi)大量出血患者的死亡率高[3]。在規(guī)范治療同時給予有效的護理干預(yù)對控制病情，降低患者死亡率有積極作用。全面護理將護理知識與患者實際需要相結(jié)合，對患者加強基礎(chǔ)護理，有效降低感染、墜床等不良事件發(fā)生率，提高對再出血的防范能力[4-5]。為患者提供舒適的住院環(huán)境，提高患者的舒適度。關(guān)注患者心理變化情況，對患者進行心理護理，運用豐富的臨床護理經(jīng)驗為患者傳授有效緩解負(fù)面情緒方法，讓患者學(xué)會控制情緒，緩解不良情緒，護理組HAMD評分為（12.2±4.7分），低于對照組（P＜0.05）。鼓勵患者家人朋友給予患者家庭、社會支持，為患者列舉成功治愈病例，增強患者康復(fù)信心，提高安全感[6]。合理用藥與止血效果密切相關(guān)，對患者進行用藥護理，讓患者了解用藥注意事項，提高用藥依從性，保證了用藥效果[7]。給患者講解疾病相關(guān)知識可以拉近護患關(guān)系，讓患者感覺到護理人員對自己的重視，掌握自我護理知識，提升護理滿意度，有助于盡早康復(fù)[8]。飲食不當(dāng)會誘發(fā)出血，對患者進行飲食護理，告知患者正確的飲食時機、食材，健康飲食，可以提高患者的生活質(zhì)量，滿足營養(yǎng)需求[9]，降低再發(fā)出血。部分患者容易發(fā)生夜間出血，加強夜間巡視，調(diào)整舒適的體位，告知患者睡前注意事項可以有效降低再出血率，降低窒息發(fā)生。表1 中護理組再出血率為9.09%，明顯低于對照組的25.00%。文中采用護理干預(yù)全面護理的方法其護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，大大降低了再出血率及死亡率，有效緩解患者的不良情緒，提升了護理效能，也提升了患者的護理滿意度。

[1] 李曉波，于珠珠，王建偉. 晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：253-254.

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[3] 鄭妍. 夜間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者護理效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2016，3（23）：4625-4626.

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[5] 周廣玉，吳海靜. 肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護理干預(yù)對其療效的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：352-354.

表1 兩組護理效果相關(guān)指標(biāo)

[6] 辛若佩，尹君. 晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（16）：166.

[7] 蘇偉新. 晚間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（6）：659-660.

[8] 朱慶云. 中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（21）：3083-3085.

[9] 車華. 夜間護理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者護理效果的影響[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（6）：50.

The Nursing Intervention on Patients With Cirrhosis and Gastrointestinal Bleeding

CHEN Yihuan Department of Gastroenterology, The First AffiliatedHospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To analyze the nursing intervention methods for patients with cirrhosis and gastrointestinal bleeding. Methods From May 2016 to May 2017, 88 patients with cirrhosis and gastrointestinal bleeding were treated in our hospital. The patients were divided into the nursing group and the control group by random number table, each group with 44 cases. The control group was given routine care, and the nursing group was given comprehensive care. The nursing effects of the two groups were observed. Results The mortality rate, re bleeding rate and Hamilton Depression Scale (HAMD) score in the nursing group were lower than those in the control group, and the scores of nursing satisfaction were significantly higher, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Giving full nursing to the patients with digestive tract hemorrhage of cirrhosis can relieve the bad mood, reduce the rate of rebleeding and complications, and improve the satisfaction of nursing.

cirrhosis; gastrointestinal bleeding; comprehensive nursing

R473

A

1674-9316（2017）19-0137-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.071

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 廈門 361003