鄭雪林 張煉英 林靜

流程再造在消毒供應(yīng)中心纖維支氣管鏡管理中的應(yīng)用

鄭雪林 張煉英 林靜

目的 探討流程再造在消毒供應(yīng)中心纖維支氣管鏡清洗、消毒、包裝及供應(yīng)中的應(yīng)用效果，提高纖維支氣管鏡的管理質(zhì)量。方法 采用流程再造方法對纖維支氣管鏡的清洗、消毒、包裝、供應(yīng)流程進行改造，對流程再造前后纖維支氣管鏡的清洗、消毒合格率及使用病區(qū)的滿意度進行比較和統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)過流程再造后，消毒供應(yīng)中心纖維支氣管鏡的清洗、消毒合格率及病區(qū)滿意度均明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 流程再造的應(yīng)用有效地提高了纖維支氣管鏡的清洗和消毒質(zhì)量，使纖維支氣管鏡在運送過程安全有保障，降低了損壞率，提高使用病區(qū)的滿意度，有利于纖維支氣管鏡的長效安全管理。

消毒供應(yīng)中心；流程再造；纖維支氣管鏡

流程再造是一種對工作流程進行改造、完善，使其規(guī)范化、標準化的管理方法。纖維支氣管鏡是檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具，是一項內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，已在國內(nèi)普及應(yīng)用[1]。但這項侵入性、微創(chuàng)性的診療技術(shù)給醫(yī)院感染的預(yù)防和控制帶來嚴重問題，如果清洗、消毒不到位，管腔內(nèi)污染微生物容易形成生物膜，給清洗消毒帶來困難[2]，易造成醫(yī)院內(nèi)感染。為此，我院消毒供應(yīng)中心承接了全院纖維支氣管鏡的清洗消毒工作，在集中處理纖維支氣管鏡清洗消毒、包裝和發(fā)放環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題較多。為有效的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，保障患者安全，我院消毒供應(yīng)中心對纖維支氣管鏡的清洗消毒及供應(yīng)流程進行再造，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應(yīng)中心人員23名，護士21名，技術(shù)工人2名，護士中本科學歷6名，大專學歷15名。本研究將隨機抽取2013年8月—2014年7月各病區(qū)送回消毒供應(yīng)中心集中處理的1 200件纖維支氣管鏡設(shè)為對照組（流程再造前），隨機抽取2014年8月—2015年7月各病區(qū)送回消毒供應(yīng)中心集中處理的1 200件纖維支氣管鏡設(shè)為觀察組（流程再造后）。

1.2 方法

1.2.1 評估纖維支氣管鏡清洗、消毒、包裝及運送原有流程的質(zhì)量 再造前的流程顯示：病區(qū)在送至消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒的過程中沒有安排專人進行運送，且運送過程沒有按照規(guī)范進行操作。消毒供應(yīng)中心工作人員在接收檢查前沒有按照規(guī)范要求對纖維支氣管鏡進行細致化檢查。工作人員在清洗時使用手工清洗，未按標準使用機器進行清洗，在消毒過程中，未按流程規(guī)定達到相應(yīng)的消毒浸泡時間。打包工作人員在纖維支氣管鏡未充分干燥的前提下就進行包裝，在包裝時對纖維支氣管鏡未進行固定處理。消毒供應(yīng)中心在運送纖維支氣管鏡時未安排專人運送，在與病區(qū)交接過程中未按照標準流程進行交接。

1.2.2 確立纖維支氣管鏡消毒供應(yīng)新流程 （1）集中回收。在纖維支氣管鏡使用后由病區(qū)專門護士負責運送，嚴格按照規(guī)范，采用專用纖維支氣管鏡密閉箱運送到消毒供應(yīng)中心。回收過程中，注意纖維支氣管鏡的固定，防止運送途中損壞。送達后，與消毒供應(yīng)中心護士核對科室、數(shù)量、型號，鏡身是否破損，并進行測漏，發(fā)現(xiàn)有漏氣現(xiàn)象立即與臨床科室聯(lián)系。

（2）清洗消毒。統(tǒng)一清洗、消毒流程。要求臨床科室使用后，立即用含酶清洗液反復擦洗鏡身及附件上肉眼可見的污物。消毒供應(yīng)中心加強手工清洗纖維支氣管鏡的培訓，避免手工清洗過程中用力過猛而損傷部件或劃傷鏡面。徹底清洗是保證纖維支氣管鏡消毒效果的關(guān)鍵，內(nèi)腔清洗要用清潔毛刷反復刷洗活檢孔道和吸引器管道，并要求兩端見刷頭，可明顯提高清洗效果[3-4]，我院消毒供應(yīng)中心先對其進行手工預(yù)處理，然后再放入內(nèi)鏡清洗機中進行清洗消毒，內(nèi)鏡清洗機使用鄰苯二甲醇對纖維支氣管鏡的鏡身和內(nèi)腔進行浸泡消毒。同時在人員培訓上加大對消毒供應(yīng)中心護士清洗的培訓力度，培訓內(nèi)容包括清洗過程動作要輕柔，纖維支氣管鏡軟管不可折彎等，內(nèi)鏡清洗機的標準操作流程。在內(nèi)鏡清洗機清洗過程中如果機器報警并在排除機器自身故障如機器管腔堵塞，消毒液量過少，機器缺水等原因后，纖維支氣管鏡應(yīng)立即送檢修理。

（3）包裝。包裝時纖維支氣管鏡應(yīng)充分干燥，鏡面清晰，鏡身無污漬、血漬等殘留物質(zhì)，并核對科室、型號、配件數(shù)目。使用質(zhì)量追溯系統(tǒng)將相應(yīng)的纖維支氣管鏡進行編號，并生成唯一對應(yīng)的追溯條碼，條碼上顯示消毒日期、包裝者姓名、歸屬科室的名稱等。纖維支氣管鏡是由幾萬根透光度很高的玻璃和丙烯樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，極易發(fā)生損壞，價格也比較昂貴，因此應(yīng)該采用軟袋橫臥方式包裝，包裝前先使用繃帶妥善固定纖維支氣管鏡的各部位，并在包裝袋外貼上追溯條碼。將包裝好的纖維支氣管鏡放入硬質(zhì)容器盒內(nèi)。

（4）儲存與發(fā)放。已包裝好的纖維支氣管鏡，立即由下送護士使用清潔密閉箱安全送到使用科室，并使用二維碼進行發(fā)放與接收。如果未按時下送的纖維支氣管鏡集中儲存在消毒供應(yīng)中心儲鏡柜內(nèi)。

1.3 清洗消毒質(zhì)量的判斷

根據(jù)2012-08-01實施的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準·醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，清洗質(zhì)量通過目測檢查纖維支氣管鏡外壁清潔無污漬、血跡為合格。消毒質(zhì)量通過每個月抽取5件纖維支氣管鏡進行采樣送檢，細菌總數(shù)＜20 cfu/件，不得檢出致病微生物為合格[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

流程再造后消毒合格率為99.08%，高于流程再造前消毒合格率95.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

通過流程再造有效提高了纖維支氣管鏡的清洗消毒質(zhì)量。清洗池、清洗刷、清洗劑、清洗用水等專業(yè)的清洗設(shè)施都是臨床科室所不具備的，而消毒供應(yīng)中心除具有以上完善的清洗設(shè)施外，還有經(jīng)過專業(yè)培訓的操作人員，詳細的操作流程和質(zhì)控標準，所有這些都是纖維支氣管鏡安全管理的有力保障[7-8]。本次結(jié)果顯示，流程再造后不僅纖維支氣管鏡安全管理的綜合質(zhì)量有顯著提高，而且使用科室滿意度也得到顯著提高，清洗合格率前后對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。再造流程的管理模式優(yōu)于再造前的護理流程，消毒供應(yīng)中心設(shè)置專職人員負責纖維支氣管鏡，用專業(yè)的技術(shù)，做專業(yè)的管理，促進纖維支氣管鏡回收、清洗、消毒技術(shù)的規(guī)范化、專業(yè)化、科學化[9-10]。

表1 流程再造前后纖維支氣管鏡消毒合格率比較（n）

通過流程再造有效提高了纖維支氣管鏡的清洗質(zhì)量。纖維支氣管鏡的清洗消毒流程再造，確保了纖維支氣管鏡的消毒供應(yīng)質(zhì)量，減少了醫(yī)院交叉感染的機會，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

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Application of Process Reengineering in the Management of Fiber Bronchoscope in Disinfection Supply Center

ZHENG Xuelin ZHANG Lianying LIN Jing Disinfection Supply Center,Fujian Cancer Hospital, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To explore the application effect of process reengineering in the cleaning, disinfection, packaging and supply of fiberoptic bronchoscopy in disinfection supply center, and improve the management quality of fi beroptic bronchoscopy. Methods The method of process reengineering was used to the cleaning, disinfection, packaging and supply process of fi beroptic bronchoscopy. The cleaning rate, the rate of disinfection and the satisfaction degree of the patients in the wards before and after the process reengineering were compared and statistically analyzed. Results After the process reengineering, the cleaning, disinfection rate and the satisfaction degree of the bronchoscope in the disinfection supply center were obviously increased (P ＜ 0.05). Conclusion The application of process reengineering can effectively improve the quality of cleaning and disinfection of fi beroptic bronchoscopy, and ensure the safety of fi beroptic bronchoscopy in the transportation process, reduce the damage rate, improve the satisfaction of the ward, and benef i t the long-term safety management of fi beroptic bronchoscopy.

disinfection supply center; process reengineering; fi beroptic

R197

A

1674-9316（2017）19-0135-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.070

福建省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建 福州 350000