李樹(shù)鵬張臨友

胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)在治療急性膿胸中的療效對(duì)比及分析

李樹(shù)鵬1，2張臨友1

目的 對(duì)胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)在治療急性膿胸過(guò)程中的療效進(jìn)行回顧性對(duì)比及分析，為臨床上對(duì)急性膿胸患者的治療工作提供參考。方法 選擇于2011年1月1日—2016年1月1日，在我院接受治療的80例急性膿胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，將患者分為早期接受開(kāi)胸手術(shù)，近期接受胸腔鏡手術(shù)的兩組，開(kāi)胸組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，電視輔助胸腔鏡手術(shù)組（VATS組）患者則采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 VATS組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等均明顯少于開(kāi)胸組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則低于開(kāi)胸組患者。P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在對(duì)急性膿胸患者進(jìn)行治療中，采取胸腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，不僅可以有效地提高患者的手術(shù)效果，還可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；急性膿胸；術(shù)后并發(fā)癥

急性化膿性胸膜炎也稱(chēng)急性膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成。根據(jù)胸膜腔受累的范圍可分為局限性膿胸和全膿胸，若合并胸膜腔積氣則稱(chēng)為膿氣胸。本病起病急，多從鄰近器官，如肺，食管或腹部的感染蔓延而來(lái)；或?yàn)閿⊙Y、膿毒血癥累及胸膜腔；也可以是胸壁穿透性外傷的合并癥或胸部手術(shù)的并發(fā)癥。急性膿胸不但會(huì)對(duì)患者的健康造成較大的威脅和傷害，對(duì)于患者的生活也有著極大的影響。急性膿胸的治療原則包括合理選擇抗生素，排凈膿汁和全身支持治療。目前臨床對(duì)病程在4周左右，胸腔內(nèi)經(jīng)胸部CT或胸部超聲確診為有明確分隔的患者多采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)兩種治療方法進(jìn)行治療，但兩種治療方法所取得的治療效果有所差異[1]?；谶@種情況，本文針對(duì)胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)在治療急性膿胸中的療效進(jìn)行回顧性對(duì)比及分析，為臨床上對(duì)急性膿胸患者的治療工作提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2011年1月1日—2016年1月1日在我院胸外科接受治療的80例急性膿胸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，患者分為兩組，每組患者40例，VATS組患者的年齡在15～74歲，平均年齡（43.3±3.7）歲，男性患者23例，女性患者17例，體重48.30～79.11 kg，平均（58.2±2.4）kg。開(kāi)胸組患者的年齡在19～72歲，平均年齡（43.1±4.6）歲，男性患者26例，女性患者14例，體重46.11～78.23 kg，平均（59.3±2.2）kg?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：有典型的病史及癥狀，如高熱、大汗、胸痛等，在治療過(guò)程中行診斷性穿刺能夠穿出膿性胸液；且患者接受治療前未接受大型的手術(shù)；患者不伴有其他嚴(yán)重合并疾病，包括心、腎等疾??；患者有獨(dú)立意識(shí)；患者無(wú)精神疾病病史。均由相同手術(shù)組的醫(yī)師完成手術(shù)。兩組患者在年齡、病史、癥狀等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開(kāi)胸組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療：手術(shù)前，常規(guī)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，準(zhǔn)備充足的血細(xì)胞和血漿。全麻雙腔氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉，待麻醉滿意后手術(shù)體位選擇健側(cè)臥位。術(shù)中經(jīng)腋中后線第5或6肋間入胸，吸除胸腔內(nèi)膿性滲出，仔細(xì)剝離肺表面及胸壁的膿苔和纖維膜。手術(shù)結(jié)束后，請(qǐng)麻醉師吸痰膨肺，縫合肺表面破損并止血，使用生理鹽水反復(fù)對(duì)患者的胸腔進(jìn)行沖洗，腋中線第7肋間常規(guī)留置胸腔引流管[2-3]。

VATS組患者采取胸腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備與開(kāi)胸組相同，同樣選取全麻雙腔氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉，體位為健側(cè)臥位。于腋中線的第7或第8肋間切取長(zhǎng)約2.0 cm的手術(shù)切口為進(jìn)鏡孔，經(jīng)進(jìn)鏡孔使用吸引器吸除胸腔內(nèi)膿性滲出，經(jīng)進(jìn)鏡孔置入胸腔鏡頭，探查胸腔內(nèi)情況，并于腔鏡直視下經(jīng)膿腔頂部肋間切取長(zhǎng)約3.5 cm操作孔，經(jīng)操作孔在胸腔鏡的幫助下，使用卵圓鉗夾紗球?qū)⒗w維膜以及胸壁進(jìn)行刮除干凈，同時(shí)對(duì)其中的膿性壞死物進(jìn)行清除。手術(shù)結(jié)束后，使用生理鹽水反復(fù)對(duì)患者的胸腔進(jìn)行沖洗，于進(jìn)鏡孔為患者常規(guī)留置胸腔引流管[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄觀察，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留置胸管時(shí)間、胸腔引流量、抗生素使用時(shí)間等，以及統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩組患者的手術(shù)指標(biāo)為計(jì)量資料，用（）表示，采用分組t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況

表1數(shù)據(jù)中顯示，VATS組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留置胸管時(shí)間、胸腔引流量及抗生素使用時(shí)間等均明顯優(yōu)于開(kāi)胸組患者。且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況調(diào)查表（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況調(diào)查表（）

?

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況調(diào)查表［n（%）］

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況

表2數(shù)據(jù)中顯示VATS組患者術(shù)后有2例患者并發(fā)心律失常，沒(méi)有切口感染出現(xiàn)，而開(kāi)胸組患者6例并發(fā)心律失常，5例切口感染，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性膿胸是目前在臨床上發(fā)病率較高的一種細(xì)菌感染性疾病，各個(gè)年齡段均可能出現(xiàn)?；颊叨鄶?shù)在臨床上表現(xiàn)為全身無(wú)力、異常發(fā)熱、劇烈咳嗽、胸痛以及呼吸較困難等。目前對(duì)于急性膿胸的病理分期，可分為以下三個(gè)時(shí)期，分別是急性滲出期、亞急性纖維化膿期以及慢性纖維機(jī)化期。一旦治療方法不當(dāng)或處理不及時(shí)可能對(duì)患者的生命安全有著極大的威脅[7-9]。

對(duì)于胸腔內(nèi)有明確分隔的患者，傳統(tǒng)的治療多是選擇開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后使用抗生素，雖然這種治療方法對(duì)于患者有一定的效果，但因其在手術(shù)中的切口較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，對(duì)于患者的傷害較大，同時(shí)術(shù)后使用抗生素的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而隨著近幾年微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷的發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越頻繁，胸腔鏡手術(shù)也逐漸被大家所認(rèn)可，并認(rèn)為其在急性膿胸治療中具有較好的效果和意義[10-12]。

對(duì)急性膿胸患者采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，胸腔鏡手術(shù)因其術(shù)野無(wú)死角，可以清晰的對(duì)患者的病灶以及周?chē)M織進(jìn)行觀察，手術(shù)本身的創(chuàng)口小，對(duì)患者的身體傷害小，同時(shí)減少術(shù)中的流血量，具有引流充分、可反復(fù)沖洗等優(yōu)勢(shì)，近幾年已逐漸成為臨床上使用頻率較高，治療效果優(yōu)秀的急性膿胸手術(shù)方法之一。對(duì)急性膿胸患者進(jìn)行手術(shù)治療，其主要目的是將患者的病灶以及其中的膿液進(jìn)行徹底切除及清理，包括患者病灶周?chē)牟∽兘M織也要同期進(jìn)行處理，這與患者所罹患的病情程度相關(guān)。手術(shù)中，根據(jù)患者纖維膜的實(shí)際病變范圍，對(duì)患者進(jìn)行胸膜纖維膜的剝離，以促進(jìn)肺組織復(fù)張，達(dá)到閉合膿腔的目的[13-15]。

在本次回顧性分析中，采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為5.00%，采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為28.00%，VATS組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)胸組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)急性膿胸患者進(jìn)行治療中，采取胸腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，可以有效地減少患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置胸管時(shí)間、胸腔引流量以及抗生素使用時(shí)間等，進(jìn)而減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，有效地對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。

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Comparison and Analysis of Thoracoscopic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Acute Empyema

LI Shupeng1,2ZHANG Linyou11 Department of Thoracic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin

Heilongjiang, 150086, China; 2 Department of Thoracic Surgery, SuihuaFirst Hospital of Heilongjiang Province, Suihua Heilongjiang 152000,China

Objective To compare and analyze the curative effect of thoracoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of acute empyema, and provide reference for the treatment of acute empyema patients. Methods From January 1, 2011 to January 1, 2016, 80 patients with acute empyema were treated as our subjects. The patients were randomly divided into two groups. Patients in thoracotomy group were treated with traditional thoracotomy. Patients in VATS group were treated with thoracoscopic surgery. The operation of the two groups of patients, the treatment effect and the postoperative complications were compared. Results The surgical indexes, including the operation time and intraoperative blood loss, were signif i cantly better in the VATS group than those in thoracotomy group. And the postoperative complications were lower than thoracotomy group. P ＜ 0.05, the difference was statistically signif i cant. Conclusion In the treatment of patients with acute empyema, thoracoscopic surgery compared with traditional surgery, not only can effectively enhance the patient's surgical results, but also can reduce the incidence of postoperative complications in patients, with high clinical application value.

thoracoscopic surgery; traditional surgery; acute empyema; postoperative complications

R655

A

1674-9316（2017）19-0071-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.036

1黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科，黑龍江哈爾濱 150086；2黑龍江省綏化市第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 152000

張臨友