劉惠杰

血清抗CCP抗體、抗RA33抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值

劉惠杰

目的 研究血清抗CCP抗體和抗RA33抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本研究所選擇的所有研究對象均為2014年10月—2016年10月我院收治，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和健康體檢者均為60例，檢測所有研究對象的抗CCP抗體和抗RA33抗體。結(jié)果 本研究的研究對象在進(jìn)行了抗CCP抗體和抗RA33抗體的檢測以后，二者的敏感性對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；從特異性的方面來看，抗CCP抗體高于抗RA33抗體，P＜0.05。結(jié)論 在對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷的時(shí)候，單獨(dú)檢測抗CCP抗體要優(yōu)于單獨(dú)檢測抗RA33抗體。

血清抗CCP抗體；抗RA33抗體；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)炎為特征的自身免疫性的疾病，具有器質(zhì)性等特征，患者病情嚴(yán)重的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)一些不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞[1]。目前對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因尚沒有明確的調(diào)查和了解，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期癥狀并不十分明顯，很難依靠臨床癥狀對患者進(jìn)行確診[2]。所以依靠有效的相關(guān)自身抗體檢測，能夠幫助醫(yī)生更好診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]?，F(xiàn)如今常見的用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的抗體主要涉及到了抗CCP抗體、抗RA33抗體等。本研究主要分析這兩種抗體對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的價(jià)值，取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年10月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，設(shè)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組，非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，設(shè)為非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組，來我院進(jìn)行身體檢查的60例健康人為對照組。

1.2 方法

3組研究對象均在清晨抽取空腹靜脈血4 ml，經(jīng)過離心后沉淀，獲得所需要的血清[1-3]。對于抗CCP的抗體檢測：采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測，采用相配套的試劑，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作，陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞5 U/ml[4]。對于抗RA33抗體檢測，采用酶免法進(jìn)行檢測，選擇抗體檢測的試劑盒，在全自動(dòng)酶免分析儀上完成，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒的說明書的要求進(jìn)行。陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞25 RU/ml[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對抗CCP抗體和抗AR33抗體值進(jìn)行檢測，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，分析敏感性、特異性和陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0當(dāng)中，對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象的抗CCP抗體和抗RA33抗體檢測結(jié)果

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的兩項(xiàng)檢測當(dāng)中，陽性例數(shù)高于非類風(fēng)濕組和對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 抗CCP抗體和抗RA33抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組檢測中的特異性和敏感性

抗CCP抗體和抗RA33抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，特異性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)炎為特征的系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，病程相對較長，而且當(dāng)前沒有徹底的治愈的可能，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病一般會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹痛和難以正?；顒?dòng)的情況，當(dāng)患者的病情進(jìn)一步發(fā)展以后，就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸變和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，使患者的脊髓以及周圍的神經(jīng)受壓迫，表現(xiàn)出一些嚴(yán)重癥狀[6]。

從國內(nèi)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)可以看出，很多患者都會(huì)存在有致殘，而且相對來說致殘情況很高，如果在患者的發(fā)病早期進(jìn)行有效的治療，患者的臨床癥狀能夠得到有效的緩解和預(yù)防。所以對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行盡早的治療和診斷也是國內(nèi)外患者共同的訴求[7]。

表1 3組研究對象抗CCP抗體和抗RA33抗體檢測結(jié)果分析

表2 抗CCP抗體和抗RA33抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)中的特異性與敏感性比較

近些年通過相關(guān)研究可以看出在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)存在有一些特殊的自身抗體，比如有抗CCP抗體、抗RA33抗體和PF等等。PF是一種免疫抗體，這是最早的而且常用于檢測類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清學(xué)的指標(biāo)，在本研究當(dāng)中不對此抗體進(jìn)行詳細(xì)贅述，而抗RA33抗體其分子量主要為33 kD，是對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷的一個(gè)較為特異的抗體[8]。國內(nèi)外對于抗RA33抗體診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的靈敏度結(jié)果并不統(tǒng)一，后經(jīng)過相關(guān)研究，可以陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，在SLE等其他自身免疫性疾病患者體內(nèi)含有針對小核糖核蛋白體（snRNP）成分的抗體，能夠與hnRNP的A2成分發(fā)生交叉反應(yīng)，從而導(dǎo)致這些疾病中抗RA33抗體的陽性率升高，出現(xiàn)假陽性，因此，同時(shí)檢測抗Sm、抗RNP、ANA等抗體將有助于鑒別抗RA33抗體陽性的意義。而CCP抗體全稱是抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是抗瓜氨酸肽抗體（ACR/EULAR2010 標(biāo)準(zhǔn)中提到）的一種。近年來國內(nèi)外均認(rèn)為抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）早期診斷的一種特異性指標(biāo)，它的存在水平與RA的病情程度有密切相關(guān)性[9]。有研究表明，抗CCP抗體與RF相比較，敏感性無顯著差異，但抗CCP抗體特異性更為突出。本研究的研究對象在進(jìn)行了CCP抗體和抗RA33抗體的檢測以后，經(jīng)過對比，這兩者的敏感性相對來說較接近，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；從特異性方面來看，抗CCP抗體的特異性要高于抗RA33抗體，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這能夠反映出本研究與臨床上的一些研究結(jié)果存在差異，但也和一些研究具有一致性。筆者分析，這可能是和本研究所納入的研究對象的例數(shù)有限存在有一定的關(guān)聯(lián)，因此今后還需要繼續(xù)對于這些抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)中的診斷價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷的時(shí)候，單獨(dú)檢測抗CCP抗體要優(yōu)于單獨(dú)檢測抗RA33抗體，所以單獨(dú)檢測抗CCP抗體具有更高的臨床診斷價(jià)值，而兩種抗體的聯(lián)合檢測的檢測效果相對更好一些。

[1] 顧福榮，張義東，施錦杰. 抗CCP抗體、抗RA33抗體、抗Sa抗體和RF聯(lián)合檢測對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的意義[J]. 江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25（1）：24-25，34.

[2] 陳敏靜，李珩，寧秋. 聯(lián)合檢測三種自身免疫抗體在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（3）：60-61.

[3] 李世榮，馬金棟，王云增，等. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者檢測抗CCP抗體、抗RA33抗體、CRP的臨床價(jià)值[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，2006，24（4）：270，273.

[4] 李小峰，魏華，胡學(xué)芳，等. RA33/36抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9（6）：375-377.

[5] 程艷杰，王旭，范存琳，等. 抗CCP、RA33抗體的檢測在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28（5）：22-24.

[6] 張華，葉震璇，劉廣宣，等. RF、抗RA33抗體、抗CCP抗體聯(lián)合檢測診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義[J]. 貴州醫(yī)藥，2004，28（1）：44-45.

[7] 閆成蘭，李小峰，胡學(xué)芳. RA33/36抗原及抗RA33/36抗體的研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2004，4（4）：288-290.

[8] 鐘亮尹，曾智華，李瑞瑩. 抗CCP、抗RA33抗體與RF聯(lián)合檢測在RA中的意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（8）：952-953.

[9] 魏善和，吳莉，閆麗妲. 抗CCP抗體和RF對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值的比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：8-9.

The Value of Serum Anti CCP Antibody and Anti RA33 Antibody in the Diagnosis of Rheumatoid Arthritis

LIU Huijie Department of Rheumatology and Immunology, LianyungangFirst People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222002, China

Objective To investigate the value of serum anti CCP antibody and anti RA33 antibody in the diagnosis of rheumatoid arthritis. MethodsThree groups of subjects were selected in the hospital from October 2014 to October 2015. Among them, there were 60 cases of arthritis, 60 cases of rheumatoid arthritis, 60 cases of healthy people, and the CCP antibody and RA33 antibody were detected. Results There were no differences in sensitivity of the two antibodies in the study, P ＞ 0.05. In terms of specif i city, anti CCP antibodies were higher than anti RA33 antibodies, P＜ 0.05. Conclusion In the diagnosis of rheumatoid arthritis, the detection of anti CCP antibodies alone is superior to the detection of anti RA33 antibodies alone.

serum anti CCP antibody; anti RA33 antibody; rheumatoid arthritis

R593

A

1674-9316（2017）19-0050-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.024

連云港市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 連云港 222002