楊卓

【摘 要】目的：探究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。方法：選取2017年4月--10月期間在我院ICU接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的92例呼吸衰竭患者，依據(jù)入室先后順序進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各46例；對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，較比二組的并發(fā)癥發(fā)生率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（2.17%<19.57%），實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、PaCO2兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比參照組更具優(yōu)勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室中，在呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少相關(guān)并發(fā)癥、促使呼吸功能好轉(zhuǎn)具有顯著效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；并發(fā)癥；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

呼吸衰竭患者在ICU中較為常見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是治療呼吸衰竭的有效途徑，是指在不建立人工氣道的條件下，通過(guò)鼻罩、面罩等對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，以改善患者的呼吸狀態(tài)[1]。該類(lèi)患者的病情較為嚴(yán)重，接受NPPV治療時(shí)較易出現(xiàn)氣胸、腹脹氣等并發(fā)癥，因此要對(duì)其護(hù)理工作更加重視。為促使患者病情好轉(zhuǎn)，在過(guò)去半年我科主張為該類(lèi)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并已獲得較為理想的護(hù)理效果。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

選取我院ICU在2017年4月--10月期間收治的呼吸衰竭患者作為此次研究對(duì)象，共計(jì)92例，均予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。其中男女患者分別為50例、42例；最高年齡者為78歲，最小年齡者為44歲，平均（60.5±4.7）歲。依據(jù)入室先后順序進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各46例；將兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

已將NPPV禁忌癥者、伴有惡性腫瘤者予以排除。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員為患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，并要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，同時(shí)還要為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)與營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組患者在NPPV治療期間予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下：

NPPV護(hù)理：依據(jù)患者的病情、身體狀況來(lái)選擇通氣方式，對(duì)于體型瘦弱患者可予以鼻罩通氣，對(duì)于呼吸微弱的患者可選擇面罩通氣，每日要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，確保呼吸機(jī)可以正常使用。同時(shí)還要控制好病室內(nèi)的溫度、濕度，并協(xié)助患者取舒適體位。

心理干預(yù)：患者因呼吸困難、病痛等因素常會(huì)表現(xiàn)出煩躁、焦慮等不良情緒，甚至還會(huì)抵抗治療及護(hù)理，護(hù)理人員要耐心與其溝通，為其講解NPPV的優(yōu)勢(shì)，講舉治療成功的案例，以增其治療信心。

并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員要對(duì)患者的體征實(shí)施密切監(jiān)測(cè)，依據(jù)其血?dú)夥治鲋祦?lái)調(diào)整通氣壓力，指導(dǎo)患者正確的用鼻呼吸方式，可以預(yù)防口咽干燥。還要加強(qiáng)呼吸機(jī)消毒處理，每日使用酒精毛巾對(duì)儀器進(jìn)行擦拭，預(yù)防細(xì)菌滋生而誘發(fā)肺部感染[2]。多為患者叩背排痰，必要時(shí)可予以霧化吸入治療，進(jìn)行化痰、止咳，這對(duì)預(yù)防肺部感染也有一定幫助。及時(shí)為患者變換體位，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：包括氣胸、腹脹氣、肺部感染、壓瘡、口咽干燥等。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)：對(duì)比二組的PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，計(jì)量資料（ ±s）的比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果行 2值檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)說(shuō)明組間比較差異顯著。

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%（1/46），顯著低于參照組的19.57%（9/46），組間比較P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的PaO2、PaCO2兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05。

3 討論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種人工通氣方式，近年來(lái)在呼吸衰竭患者的治療中具有廣泛應(yīng)用，該療法能夠使患者避免氣管切開(kāi)或插管所帶來(lái)的創(chuàng)傷，也大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外，在呼吸衰竭患者接受NPPV治療期間的護(hù)理工作不容忽視，我科主張為患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是依據(jù)患者的實(shí)際病情、身體狀態(tài)、NPPV治療特點(diǎn)對(duì)患者提供更為細(xì)致、更具針對(duì)性的護(hù)理措施，主要分為NPPV護(hù)理、心理干預(yù)以及并發(fā)癥預(yù)防三個(gè)方面，以幫助患者盡快脫機(jī)。此次研究中，對(duì)92例呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，參照組予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（2.17%<19.57%），實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）優(yōu)于參照組，組間比較P<0.05；這一結(jié)果也充分體現(xiàn)出了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在該類(lèi)患者中的應(yīng)用效果。

由此可見(jiàn)，在ICU呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，利于病情好轉(zhuǎn)，具有較高的推廣及實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬偉.重癥監(jiān)護(hù)室老年呼吸衰竭患者血糖水平及其波動(dòng)情況與預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2014（32）：45-46.

[2] 秦藝瑋，尚觀勝，付強(qiáng)等.機(jī)械通氣對(duì)呼吸衰竭并肺動(dòng)脈高壓患者BNP的影響研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015， 15（34）：6766-6769.

[3] 朱海美.重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的護(hù)理效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（11）：173-174.