【摘 要】目的：比較高通量血液透析（HFHD）及常規(guī)血液透析（HD）治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的臨床療效。方法：2016年6月一2017年6月收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為HFHD組與HD組，每組50例。比較2種透析方式的臨床療效，觀察血尿素氮（BUN）、血肌醉（Scr）、尿素清除指數(shù)（KT/V） ， 2-微球蛋白（p2-MG ）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血磷（ P）、血鈣（ Ca）及血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）甲狀旁腺素（iPTH）等各項指標(biāo)在透析前后變化，并觀察2組的不良反應(yīng)。結(jié)果：治療3個月后，HFHD組患者治療總有效率為94.0 % ，明顯高于HD組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ =9.517， P <0.05）。治療前2組患者間血BUN ，Scr，和 -MG ， KT/V比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療3個月后，2組患者的BUN ，Scr，p2-MG，KT/ V較治療前均有明顯改善且HFHD組中改善幅度優(yōu)于HD組；2組患者的Hb，Alb ，iPTH， Ca ，P較治療前均有明顯改善，且治療后HFHD組、iPTH ，P均低于HD組（t=7.09，2.39， P <0.05），Hb，Alb均高于HD組（t =4. 16，3.91， P <0.01 ） HFHD組皮膚瘙癢發(fā)生率較HD組低，其他透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。結(jié)論：高通量血液透析治療尿毒癥期患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)血液透析，且未見明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】血液透析；高通量；尿毒癥；腎功能；甲狀旁腺素

血液透析是尿毒癥治療的有效手段，是腎臟替代治療的主要措施，但效果仍然沒有達(dá)到理想水平，最佳的透析模式仍然在不斷實踐中提高和完善。本文分析我科血液透析治療的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者100例臨床資料，觀察實施不同的血液透析治療的臨床效果，以期為臨床透析治療提供合理的選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月一2017年6月我院收治的慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者100例，均符合全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會擬定的“慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期”，臨床分期為2 ，3期患者，血尿素氮（ BUN） ，血肌酐（ Scr），且有不同程度尿毒癥臨床癥狀。排除并發(fā)感染、惡性腫瘤、心力衰竭等其他全身性疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為高通量血液透析組和常規(guī)血液透析組，每組50例。HD組男24例，女20例，年齡50一58 （43. 2±3. 2）歲；體質(zhì)量45.5一100. 4 （ 62.3±5. 1） kg；臨床分期：2期25例，3期25例；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎19例，間質(zhì)性腎炎4例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害11例，多囊腎4例。HFHD組男22例，女22例，年齡45一57（43.1±4. 2）歲；體質(zhì)量43. 5一87.5（61.8±4.8）kg；臨床分期：2期26例，3期24例；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例，間質(zhì)性腎炎4例，糖尿病腎病16例，高血壓腎損害10例。2組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2透析方法

HD組采用德國費森尤斯F6低通量透析器（聚砜膜，表面積為1.3 m），超濾系數(shù)為5. 5ml/ （ h. mmHg ） ； HFHD組采用德國費森尤斯F60高通量透析器（聚砜膜，表面積為1.3 ，超濾系數(shù)為46 ml/ （ h·mmHg ）2組患者每周透析3次，每次4h，采用碳酸氫鹽透析液，普通肝素或低分子肝素抗凝，少數(shù)患者采用阿加曲班抗凝。單次透析超濾量不超過體質(zhì)量的5%，透析液流量500 ml/min，血流量220-260 ml/min，使用動靜脈內(nèi)屢，透析器與濾過器均未復(fù)用，透析機(jī)為Fresenius 4008B。原降壓治療以及鈣磷代謝的糾正和貧血改善等常規(guī)基礎(chǔ)治療不變，透析3個月后比較治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組治療前及治療3個月后腎功能指標(biāo)包括血BUN ， Scr， 微球蛋白（ -MG），計算尿素清除指數(shù)（KT/ V ）=1.18[-Ln（R）〕，R=透析后BUN/透析前BUN；測定血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）及甲狀旁腺素（iPTH ）、血鈣（Ca）、血磷（P）；其中Scr，BUN，Ca，P，Alb，Hb檢測方法采用羅氏全自動生化分析儀，iPTH以及 -MG采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測，按照試劑盒（由美國羅氏公司提供）說明書要求操作。并記錄其主要癥狀的改善情況。觀察在透析過程中的缺血性心臟病變、低血壓或高血壓、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等透析治療相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4臨床療效評價

治療3個月后評價療效。（1）顯效：接受透析治療后，臨床癥狀及體征完全消失，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度>60%；（2）有效：治療后臨床癥狀及體征大幅度緩解，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度30%一60%；（3）無效：治療后臨床癥狀及體征未發(fā)生任何改變，腎功能相關(guān)指標(biāo)改善幅度<30%，甚至出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（ ）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用 檢驗。P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2組患者臨床療效比較治療3個月后，HFHD組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于HD組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ = 9. 517 ， P<0.05）。

2. 2 2組患者治療前后腎功能比較治療前2組患者間血BUN ，Scr和 -MG ，KT/V比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療3個月后，2組患者的BUN，Scr， -MG， KT/V較治療前均有明顯改善，且HFHD組中X32-MG ， KT/V改善優(yōu)于HD組（P < 0. 01）。

3 結(jié)論

綜上所述，對尿毒癥患者，采用高通量血液透析治療方法能夠改善患者臨床療效，縮短起效時間，減少患者住院的醫(yī)療費用，其應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)透析治療，但在透析過程中尤其應(yīng)注意低血壓及心臟病變等并發(fā)癥的發(fā)生。高通量血液透析是治療慢性尿毒癥患者安全、有效的方法之一。

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作者簡介：

馬鑫，出生年月日：1978年5月。性別，男。籍貫，山東省乳山市。職位，醫(yī)師。學(xué)歷，大學(xué)。研究方向，腎內(nèi)。單位，乳山市人民醫(yī)院。