盧孟桃

【摘 要】醫(yī)療保險作為當前一項非常重要的社會保障制度，為參保人員疾病及受傷等情況住院提供醫(yī)療費用，使其恢復健康。相較于其他社會保險，醫(yī)療保險作為社會保險的獨立項目，具有自身的獨特性。近年來，我國居民醫(yī)療費用呈現(xiàn)出過快增長的態(tài)勢，部分地區(qū)醫(yī)療支出增長速度高于同期經(jīng)濟增長速度，這也導致醫(yī)保人員醫(yī)療費用也呈現(xiàn)出過快增長的勢頭，這對醫(yī)保基金的支出帶來了較大的壓力。文中分析了醫(yī)保費用過快增長的原因，并針對具體原因來采取有效的措施，從而實現(xiàn)平抑醫(yī)保費用目標。

【關鍵詞】醫(yī)保費用；過快增長；原因；對策

醫(yī)療保險的保障手段以為參保人員提供醫(yī)療服務為主，服務過程中醫(yī)院和醫(yī)藥方介入，這就導致醫(yī)療費用的高低受制地醫(yī)療和醫(yī)藥方的不同診治手段，這也使醫(yī)療保障過程較為復雜。同時醫(yī)療保險還與其他保險交織一起，與其他保險具有較強的關聯(lián)性。當前社會發(fā)展過程中人們疾病和健康問題頻發(fā)，這也促使喚醫(yī)療保險服務呈現(xiàn)出常態(tài)化的發(fā)展趨勢。而且在醫(yī)療保險過程中，只有具備醫(yī)療保險資格條件，就能夠享受均等的服務待遇。

一、醫(yī)保費用過快增長的原因分析

近年來，我國醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，參保人員急劇增加，這也使醫(yī)療費用也隨之增長。特別是當前實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結算，在一定程度上增加了醫(yī)?；鸬膲毫Α＝陙矶c醫(yī)院和定點藥店數(shù)量增多，這也增加了醫(yī)保基金的支出。同時報銷規(guī)則的改變使職工醫(yī)保的保障待遇得以提高，一些門診常見病和多發(fā)病被納入到職工醫(yī)保保障范圍中來，提高了門診費用報銷比率，這也導致醫(yī)?；鹬С鲈黾印?/p>

在當前醫(yī)療保險中，醫(yī)患雙方作為醫(yī)療保險的參與主體，這就導致在醫(yī)治和就醫(yī)過程中會追求自身效用的最大化。即醫(yī)療機構在為患者提供醫(yī)療服務過程中，在為患者治病的同時，還要追求經(jīng)濟效益的最大化，這就極易導致提供過度醫(yī)療服務。而患者本人由于自身只承擔部分醫(yī)療費用，就這會產(chǎn)生有病亂投醫(yī)及小病大養(yǎng)的現(xiàn)象存在。部分時候為了達到效用最大化，醫(yī)患雙方則會形成利益共同體。由于醫(yī)療保險基金監(jiān)管難度較大，從而導致醫(yī)療保險基金支付壓力增加。雖然當前的醫(yī)療保險基金管理中心在已形成了一套完整的管理體系，但由于受制于多方面的原因，從而導致醫(yī)保監(jiān)管不到位，再加之信息化建設步伐相對滯后，缺乏對醫(yī)保業(yè)務的統(tǒng)一分析，無法為醫(yī)保工作提供真實可靠的數(shù)據(jù)支持，因此導致近年來醫(yī)保費用過快增長現(xiàn)象發(fā)生。

二、緩解醫(yī)?；饓毫Φ木唧w對策

1.完善醫(yī)保待遇政策

進一步對醫(yī)療保險報銷比例調整機制進行完善，實現(xiàn)全省范圍內社會保險待遇標準統(tǒng)一，推進醫(yī)保付費制度改革，將醫(yī)療費用控制在合理范圍內。進一步明確醫(yī)保的付費標準和質量控制標準，完善重特大疾病保障制度。對個人醫(yī)保賬戶進行適當?shù)恼哒{整，達到充實基金的目的，全面提高門診大病保障能力。同時利用部分個人賬戶資金來建立高費用段的普通門診統(tǒng)籌，形成通道式的統(tǒng)賬結合模式。另外，實行社區(qū)首診和按人頭付費，以此來降低統(tǒng)籌基金起付線，進一步對門診大病統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌進行整合。

2.強化管理，堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞

通過建立健全基礎工作資料，嚴格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金；完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制，即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞。加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。加強醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。另外，還要要建立醫(yī)、保聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，通過實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享來進一步為醫(yī)療費用審核和分析提供準確和詳細的基礎性數(shù)據(jù)，供醫(yī)療保險經(jīng)辦機構使用，實現(xiàn)對醫(yī)療保險基金支出的實時監(jiān)控，確保醫(yī)療保險基金的合理支出。

3.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

當前需要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，確立基本藥品優(yōu)先發(fā)展的思路，國家應鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)價格低、療效明顯的基本藥品，并給予企業(yè)稅收優(yōu)惠等政策扶持，以確保我國現(xiàn)有經(jīng)濟條件下對基本藥品的需求。要嚴格新藥審批制度，應重新審核現(xiàn)有的新藥，對一些名不副實的“新藥”實行限價或取消其“新藥”批號，以降低藥品價格。國家將一些信譽好、藥品質量可靠的國有藥品生產(chǎn)企業(yè)確立為公立醫(yī)院的藥品供貨商，國家對企業(yè)適度補貼，嚴格核定藥品成本，并確保醫(yī)院中相應藥品的庫存量。政府應加大對公立醫(yī)院的投入，嚴格收支兩條線制度，使藥品收入和使用大型診療儀器的收入不與醫(yī)院的經(jīng)濟效益掛鉤。進一步健全監(jiān)管體制，打擊醫(yī)生收受藥品生產(chǎn)企業(yè)各種“好處”的行為。

4.建立全民監(jiān)督機制，對醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的行為實施有效監(jiān)督

隨著我國醫(yī)療保障制度覆蓋范圍不斷擴大，醫(yī)療機構中就診人群多為醫(yī)療保險參保人群，因此醫(yī)療費用大部分都是由醫(yī)療保險基金進行支付。這也有效的強化醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間的合作，醫(yī)療機構都能夠有效的執(zhí)行醫(yī)保經(jīng)辦機構的各種監(jiān)管措施。這其中不僅政府要承擔起主要責任，還要進一步建立全民監(jiān)督機制，實施對醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的有效監(jiān)督。

三、結束語

隨著當前醫(yī)療保障制度覆蓋面的不斷擴大，醫(yī)療保險基金支出額度不斷增加，為了有效的保障醫(yī)療保險基金的安全，需要對醫(yī)療費用不合理增長情況進行有效控制。在具體操作過程中，需要針對各地的實際情況來采取切實可行的措施，加快對醫(yī)保待遇政策進行完善，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加大監(jiān)督力度，從而保證醫(yī)療保險基金運行的安全。

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