任丹

王女士在一次嚴(yán)重感冒后，被醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”），醫(yī)生開出吸入性藥物處方，并囑咐她要長期用藥。但是，用藥一段時間后，王女士自覺氣急癥狀有明顯改善，于是就自行停止用藥?？蛇^了一段時間，王女士再次出現(xiàn)活動后氣急加重癥狀，醫(yī)生告訴王女士慢阻肺患者需要長期用藥，不可自行減藥或停藥。這下王女士可納悶了：難道我需要一輩子吃藥嗎？

根據(jù)分組決定

是否需長期用藥

慢阻肺是一種慢性疾病，患者在長期的患病過程中，癥狀可反復(fù)出現(xiàn)加重與緩解，一般需要長期用藥。

慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療包括支氣管擴(kuò)張劑，常用的為抗膽堿能藥物、長效β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物以及化痰藥物。

對于穩(wěn)定期的患者，可根據(jù)癥狀、肺功能及急性發(fā)作頻率分為A、B、C、D四組。其中，A組患者為低風(fēng)險，少癥狀；B組患者為低風(fēng)險，多癥狀；C組患者為高風(fēng)險，少癥狀；D組患者為高風(fēng)險，多癥狀。

除A組患者因癥狀輕微且急性加重風(fēng)險較低，可以根據(jù)需要應(yīng)用短效支氣管舒張劑外，其他幾組患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期規(guī)范的藥物治療。

另外，規(guī)律的長期用藥可減緩肺功能下降的速度，減少慢阻肺病情急性加重的速度。一部分患者規(guī)律用藥后，肺功能指標(biāo)可能沒有明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀可以有所改善，生活質(zhì)量得到提高。

不以癥狀作為

是否用藥的標(biāo)準(zhǔn)

對于穩(wěn)定期慢阻肺患者，不應(yīng)該以是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難的癥狀作為是否用藥的標(biāo)準(zhǔn)。因為有些患者盡管出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的頻率較少，但發(fā)生急性加重的風(fēng)險仍然較高，對于這類患者，仍需進(jìn)行長期規(guī)律用藥。

另外，對于慢阻肺急性加重患者，除了采取上述常規(guī)用藥外，還要加用抗菌藥物以及靜脈用糖皮質(zhì)激素治療。這是為了去除急性加重的誘因，并抑制氣道炎癥。

當(dāng)然，抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素不需要長期使用，當(dāng)急性加重的癥狀緩解后可在醫(yī)生指導(dǎo)下及時停用。因為這兩類藥物長期使用，容易造成藥物不良反應(yīng)。endprint