袁井麗

吉林油田總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林松原 138000

胺碘酮治療冠心病快速心律失常效果的臨床分析

袁井麗

吉林油田總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林松原 138000

目的 分析胺碘酮治療冠心病快速心律失常的有效性和安全性。方法 隨機(jī)選取2016年1—12月該院收治的98例冠心病快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，前組采用利多卡因進(jìn)行治療，后組采用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察并分析兩組患者的療效結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異性。結(jié)果 對(duì)照組患者治療結(jié)束后，18例顯效，17例有效，14例無(wú)效，總有效率為71.43%；17例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為34.69%。觀察組患者治療結(jié)束后，29例顯效，18例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.92%；2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.08%，兩組患者治療效果、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效確切，有效性和安全性均較高，可予臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮；冠心病快速心律失常；有效性；安全性

心血管疾病長(zhǎng)伴有快速心律失常[1]，當(dāng)快速心律失常出現(xiàn)于冠心病患者后，患者病情極易急速惡化，可出現(xiàn)心源性猝死[2]，嚴(yán)重危害患者的生命安全?？焖儆行Э刂菩穆适侵委熆焖傩穆墒С５幕局委熢瓌t，可有效減少急性心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，是保證血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。筆者隨機(jī)選取2016年1—12月該院收治的98例冠心病快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，在常規(guī)治療冠心病的基礎(chǔ)上，前組采用利多卡因進(jìn)行治療，后組采用胺碘酮進(jìn)行治療，觀察并分析兩組患者的療效結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異性，以判斷兩種藥物的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1—12月該院收治的98例冠心病快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷為快速心律失常，但合并預(yù)激綜合征、甲亢和甲減、竇房阻滯、病態(tài)竇房綜合征者不作為研究觀察對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。

對(duì)照組患者中，男性28例，女性21例；年齡范圍介于46～76歲之間，平均年齡（58.18±5.39）歲。觀察組患者中，男性27例，女性22例；年齡范圍介于49～78歲之間，平均年齡（59.85±5.45）歲。兩組患者的性別組成、平均年齡、快速心律失常類型比例等一般資料之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)研究對(duì)象病情的不同，均給予常規(guī)的冠心病治療措施，同時(shí)對(duì)照組患者應(yīng)用利多卡因，觀察組患者應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常，均進(jìn)行為其4周的治療。其具體用法為：將50 mg利多卡因溶于20 mL 5%～10%葡萄糖溶液，為對(duì)照組患者緩慢靜脈滴注，1次/d。觀察組患者的胺碘酮治療方法為：將75～150 mg胺碘酮溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，如臨床癥狀未改變，20～30 min后重復(fù)上述用法，最多應(yīng)用3次；待控制心律失常后，以0.5～1.0 mg/min的滴速維持靜滴，每天內(nèi)最大用量為1 200 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)所有研究對(duì)象心電圖、血氧飽和度和血壓的變化情況，觀察治療后所有患者的臨床癥狀改變情況，依據(jù)上述資料按照標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。同時(shí)觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完成治療后，根據(jù)觀察結(jié)果按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者的治療效果。療效分為3個(gè)等級(jí)：①顯效是指治療后患者的臨床癥狀基本消失，心電圖期前收縮較治療前減少90%以上；②有效是指治療后患者的主要臨床癥狀得到改善，心電圖期前收縮較治療前減少 60%～90%之間；③無(wú)效是指治療后患者的臨床癥狀未改善甚或惡化，心電圖期前收縮較治療前減少60%以下甚或未減少。組內(nèi)總有效率=（組內(nèi)顯效例數(shù)+組內(nèi)有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（總有效率，不良反應(yīng)發(fā)生率）描述兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別比較兩組患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病快速心律失?；颊咧委熜Ч谋容^

治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。對(duì)照組患者中，18例顯效，17例有效，14例無(wú)效，總有效率為71.43%；觀察組患者中，29例顯效，18例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.92%，見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病快速心律失?；颊咧委熜Ч谋容^

秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=2.93，P＜0.05），兩組患者治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的治療效果和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者均出現(xiàn)了惡心嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，其中對(duì)照組有 17例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為34.69%；觀察組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.08%，見(jiàn)表2。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.69，P＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

心律失常指心臟竇房結(jié)激動(dòng)異常，造成傳導(dǎo)緩慢阻滯甚至經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率異常的一類病理改變。冠心病患者可出現(xiàn)心律失常，按照速度可分為緩慢心律失常和快速心律失常[3]，后者主要主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、快速室上性心律失常及快速室性心律失常[4]。在治療冠心病快速心律失常過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)糾正心律失常，避免和降低心肌缺血、心力衰竭等情況的發(fā)生機(jī)會(huì)。臨床可用于治療快速心律失常的藥物較多。

洋地黃類是治療快速心律失常的常用藥物，該藥物通過(guò)興奮迷走神經(jīng)[5]，增加房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，發(fā)揮正性肌力作用，有效減低心率。但該藥起效較慢，心室率下降的幅度小，有一定的局限性。

美托洛爾為β受體阻滯劑，能高度選擇心臟β1受體，有效逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)激活或過(guò)度興奮所致的負(fù)性肌力作用[6]，減少鈉、鈣離子的內(nèi)流和鉀離子外流，發(fā)揮抗心律失常作用。

硫酸鎂治療快速心律失常的可能機(jī)制在于通過(guò)快速補(bǔ)充鎂離子，糾正低鎂血癥和低鉀血癥，改善異常心律，促進(jìn)轉(zhuǎn)復(fù)。硫酸鎂通過(guò)直接作用于心臟，延長(zhǎng)竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放周期，減慢室內(nèi)和房?jī)?nèi)傳導(dǎo)，降低房室結(jié)傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞絕對(duì)不應(yīng)期。多數(shù)抗心律失常藥物對(duì)心肌有明顯抑制作用，反復(fù)注射還可引發(fā)嚴(yán)重心律紊亂，采用硫酸鎂治療可在短時(shí)間內(nèi)促使異常心律轉(zhuǎn)為竇性心律，治療效果較好，安全性較高[7]。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥[8]，對(duì)房性、室性、房室交界性心律失常等均有較好的治療效果。該藥通過(guò)阻斷β受體和L鈣流，抑制心臟的鈉、鉀和鈣等離子通道，減緩心房傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)自律性，有效增加心率的觸發(fā)活性，消除折返激動(dòng)，具有影響甲狀腺素代謝功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈及周圍血管擴(kuò)張的作用[9]。上述藥理作用決定了胺碘酮具有良好的抗顫防顫效果，能有效降低患者的病死率水平[10]。在靜脈滴注胺碘酮過(guò)程中，要加強(qiáng)護(hù)理和保護(hù)穿刺部位，控制用藥速度和劑量，能有效提高用藥有效性和安全性，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

筆者隨機(jī)選取2016年1月以來(lái)該院收治的98例冠心病快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，在常規(guī)治療冠心病的基礎(chǔ)上，分別采用利多卡因和胺碘酮進(jìn)行治療。對(duì)照組患者治療結(jié)束后，18例顯效，17例有效，14例無(wú)效，總有效率為71.43%；17例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為34.69%。觀察組患者治療結(jié)束后，29例顯效，18例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.92%；2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為4.08%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果、治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的治療效果和治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。在應(yīng)用胺碘酮和利多卡因治療冠心病快速心律失常的研究中，虞惠群等[9]認(rèn)為兩藥治療總有效率分別為97.67%和81.40%；吳剛[10]獲得的治療總有效率結(jié)果分別為98.0%和84.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.0%和10.0%；王瑞芝等[11]研究認(rèn)為總有效率分別為94.74%和73.68%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.63%和15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與該文結(jié)論一致。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效確切，有效性和安全性均較高，可予臨床推廣應(yīng)用。單一碘胺酮治療快速心律失常，存在應(yīng)用方法復(fù)雜、患者負(fù)荷期長(zhǎng)、損害心外臟器等缺陷，甚或引發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心功能惡化、竇性停搏和竇性心動(dòng)過(guò)緩等的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。

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Clinical Analysis of Effect of Amiodarone in Treatment of Coronary Heart Disease Rapid Arrhythmia

YUAN Jing-li
Department of Cardiology,Jilin Oil General Hospital,Songyuan,Jilin Province,138000 China

Objective To analyze the effectiveness and safety of amiodarone in treatment of coronary heart disease rapid arrhythmia. Methods 98 cases of patients with coronary heart disease rapid arrhythmia treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups,the control group and the observation group were respectively treated with lidocaine and amiodarone,and the differences in the curative effect and incidence rate of adverse reactions between the two groups were compared between the two groups.Results At the end of treatment,in the control group,18 cases were markedly effective,17 cases were effective and 14 cases were ineffective,and the adverse reactions were in 17 cases,and the incidence rate was 34.69%,in the observation group,29 cases were markedly effective,18 cases were effective,2 cases were ineffective and the total effective rate was 95.92%,and the adverse reactions were in 2 cases and the incidence rate was 4.08%,and the differences in the treatment effect, total treatment effective rate and incidence rate of adverse reactions were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The curative effect of amiodarone in treatment of coronary heart disease rapid arrhythmia is definite,and the effectiveness and safety are high,which can be used for clinical promotion and application.

Amiodarone;Coronary heart disease rapid arrhythmia;Effectiveness;Safety

R541.4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.24

2017-03-06；

2017-03-27

袁井麗（1971-），女，吉林梅河口人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。