沈佩，周榮，尹海平

江蘇省泰興市人民醫(yī)院頭頸外科，江蘇泰興 225400

不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用

沈佩，周榮，尹海平

江蘇省泰興市人民醫(yī)院頭頸外科，江蘇泰興 225400

目的 分析和評(píng)估不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院于2013年10月—2016年12月間收治的91例中耳炎乳突根治術(shù)患者為研究主體。依據(jù)患者的入院順序，將其劃分為A組和B組，分別是47例與44例。A組給予臨床護(hù)理路徑，B組給予一般護(hù)理，對(duì)比各項(xiàng)舒適度評(píng)分、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分。 結(jié)果 A組的社會(huì)環(huán)境舒適度評(píng)分（26.52±1.81）分，生理舒適度評(píng)分（30.25±2.55）分，心理舒適度評(píng)分（34.66±3.36）分，均優(yōu)于 B組的（22.37±1.22）分，（26.44±3.12）分，（29.33±1.17）分；住院時(shí)間（9.22±0.61）d短于B組（12.67±1.57）d；焦慮評(píng)分（4.15±1.11）分與抑郁評(píng)分（4.26±1.24）分低于B組的（8.41±1.18）分和（7.21±1.16）分；護(hù)理滿意度（95.74%）高于B組（79.55%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在中耳炎乳突根治術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以提高患者的護(hù)理舒適度，調(diào)整其心理狀態(tài)，并能獲得較佳的護(hù)理滿意度，值得推廣。

圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；中耳炎乳突根治術(shù)；應(yīng)用效果

中耳炎是發(fā)病率偏高的耳鼻喉科病癥之一，顯著癥狀是聽(tīng)力下降、流膿和耳痛等。其主要療法是手術(shù)治療，其中以乳突根治術(shù)最為常見(jiàn)[1]。該術(shù)式能夠?qū)⒅卸课坏牟≡钊媲宄?，糾正炎癥反應(yīng)。然而，手術(shù)治療勢(shì)必會(huì)給患者精神與生理造成雙重傷害，進(jìn)而降低治療效果[2]。所以，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在該術(shù)式圍術(shù)期加用護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的治療依從性。該文將該院于2013年10月—2016年12月間收治的91例中耳炎乳突根治術(shù)患者為研究主體，旨在分析不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在該術(shù)式中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的91例中耳炎乳突根治術(shù)患者為研究主體。劃分為A組和B組，別分是47例與44例。A組中，男26例，女21例；年齡范圍是24～59歲，平均（26.15± 0.84）歲；病程范圍是6個(gè)月～3年，平均（1.45±0.61）年；其中，雙耳中耳炎5例，單耳中耳炎42例。B組中，男27例，女17例；年齡范圍是26～63歲，平均（27.43±0.92）歲；病程范圍是7個(gè)月～4年，平均（1.39±0.94）年；其中，雙耳中耳炎6例，單耳中耳炎38例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

B組給予一般護(hù)理，即創(chuàng)建靜脈通路護(hù)理、心理指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情變化監(jiān)測(cè)等。A組給予臨床護(hù)理路徑，成立臨床護(hù)理路徑小組。入院護(hù)理：護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、小組成員和主治醫(yī)生介紹，并發(fā)放臨床護(hù)理路徑表格。在入院第1天，詳細(xì)講解疾病知識(shí)，即誘因、發(fā)病機(jī)制、主要癥狀、治療原理、手術(shù)流程、麻醉方法和手術(shù)注意事項(xiàng)等。由于該病患者的聽(tīng)力會(huì)有所下降，因此在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)采用紙質(zhì)材料結(jié)合視頻等形式，以保證知識(shí)有效普及。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，若患者伴有頭暈、耳鳴等癥狀，需給予CT檢查，并將每項(xiàng)檢查的作用做出闡述，使患者了解治療進(jìn)程，并介紹藥物的使用方法。入院第2天，詳細(xì)講述手術(shù)的具體術(shù)式、術(shù)前準(zhǔn)備和備皮處理等治療意義。若患者心理狀態(tài)不佳，則需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并引用成功病例，使其積極配合治療。手術(shù)當(dāng)日，需叮囑患者禁食，將大小便排空，并將術(shù)中需要配合的事項(xiàng)進(jìn)行講解，包括麻醉清醒后及時(shí)咳痰，指導(dǎo)深呼吸，為患者示范深呼吸的方法，做到規(guī)律呼吸，以促進(jìn)痰液排出。同時(shí)告知其術(shù)后常見(jiàn)癥狀，如疼痛等，并教授其緩解疼痛的科學(xué)方法。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1天，平臥去枕，將頭偏于健康耳側(cè)，避免骨膜和聽(tīng)骨鏈在修復(fù)之后出現(xiàn)移位現(xiàn)象。在禁飲禁食6 h后，可叮囑家屬與患者進(jìn)行耳語(yǔ)交流。待患者完全清醒后，應(yīng)盡量避免頭部活動(dòng)，在變換體位時(shí)，應(yīng)小幅度、輕動(dòng)作；不可壓迫術(shù)耳，盡量避免打噴嚏和擤鼻子，以保護(hù)傷口。告知用藥目的和使用方法，并指導(dǎo)其如何清潔口腔。此外，術(shù)后觀察面部形態(tài)有無(wú)改變，防止術(shù)中面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱。術(shù)后6 h，患者可進(jìn)行床邊活動(dòng)，但需家屬陪同。術(shù)后2～7 d，幫助患者為傷口換藥，并指導(dǎo)其耳內(nèi)填塞物更換時(shí)的配合方法，體位保持和注意事項(xiàng)等。食物需以易消化、清淡類(lèi)為主，可多進(jìn)食黃花菜、芹菜、韭菜和菠菜等膳食纖維豐富類(lèi)蔬菜。出院護(hù)理：出院前，指導(dǎo)患者傷口拆線的配合事項(xiàng)，并教授術(shù)耳的日常保護(hù)方法，不可使臟水和生水進(jìn)入耳部，禁止受壓。確定患者的復(fù)診時(shí)間，并要求其在日常生活中加強(qiáng)體能訓(xùn)練，避免感冒，及時(shí)更換填塞物，同時(shí)發(fā)放自我護(hù)理手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的護(hù)理舒適度 （利用舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)估，具體為社會(huì)環(huán)境、生理和心理3個(gè)維度，27個(gè)條目，每個(gè)條目均使用4級(jí)評(píng)分法判定，分?jǐn)?shù)高者，舒適度高）、住院時(shí)間、心理狀態(tài)評(píng)分（利用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值在0～10分，無(wú)焦慮，無(wú)抑郁為0分；十分焦慮，十分抑郁為10分）和護(hù)理滿意度（利用自制評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，共有20道題，滿分100分，≥85分為十分滿意；66～84分為滿意；48～65分為基本滿意；≤47分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，護(hù)理舒適度、住院時(shí)間和心理狀態(tài)評(píng)分用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理舒適度

A組的各項(xiàng)舒適度評(píng)分均優(yōu)于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適度[(±s)，分]

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適度[(±s)，分]

組別 社會(huì)環(huán)境 生理 心理A組（n=47）B組（n=44）tP 26.52±1.81 22.37±1.22 12.737 0.000 30.25±2.55 26.44±3.12 6.396 0.000 34.66±3.36 29.33±1.17 9.969 0.000

2.2 對(duì)比住院時(shí)間

A組的住院時(shí)間為（9.22±0.61）d，B組的住院時(shí)間為（12.67±1.57）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.984，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比心理狀態(tài)評(píng)分

A組的焦慮評(píng)分是（4.15±1.11）分，B組是（8.41±1.18）分，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.746，P=0.000）。A組的抑郁評(píng)分是（4.26±1.24）分，B組是（7.21±1.16）分,對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.700，P＜0.05）。

2.4 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為95.74%；B組為79.55%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中耳炎的致病因素有免疫反應(yīng)、感染因素、咽鼓管功能下降等，但具體的發(fā)病機(jī)制并不明確[3]。其具有反復(fù)發(fā)作、病程延綿等特點(diǎn)，若治療延誤，則會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥，危險(xiǎn)性極高。中耳炎的主要治療手段是手術(shù)治療，目前應(yīng)用范圍最廣的為乳突根治術(shù)[4]。該術(shù)式可徹底將病灶清除，提高患者聽(tīng)力，使其獲得干耳。但是手術(shù)效果受到諸多不穩(wěn)定因素影響，如患者的配合程度、心理狀態(tài)等[5]。有實(shí)驗(yàn)證明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的健康知識(shí)掌握能力、自身保健能力與自我護(hù)理能力，可明顯促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[6]。研究中采用臨床護(hù)理路徑，其將護(hù)理手段作為縱軸，護(hù)理時(shí)間作為橫軸，具有成本低、品質(zhì)高、護(hù)理效率高等優(yōu)勢(shì)[7]。其被臨床護(hù)理學(xué)廣泛應(yīng)用，已形成較為完整的體系，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量。該護(hù)理模式在耳鼻喉科中的應(yīng)用主要為內(nèi)窺鏡手術(shù)。該次研究中的臨床護(hù)理路徑包括入院護(hù)理、手術(shù)當(dāng)日護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等[8]。入院護(hù)理中的健康教育、心理疏導(dǎo)等，可以提高患者在圍術(shù)期護(hù)理中的配合度，實(shí)現(xiàn)健康教育的連續(xù)性、全面性和系統(tǒng)系，使教育形式多樣化，并能有效避免并發(fā)癥。手術(shù)當(dāng)日的注意事項(xiàng)講解、禁食護(hù)理等，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果[9]。術(shù)后護(hù)理中的術(shù)耳保護(hù)指導(dǎo)、口腔清潔、換藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，均能夠促進(jìn)患者的術(shù)耳康復(fù)，使其掌握科學(xué)護(hù)理方法[10]。出院護(hù)理則是為了保證患者院外護(hù)理的有效性，通過(guò)講解填塞物更換方法、體能訓(xùn)練等項(xiàng)目，加強(qiáng)患者的主動(dòng)護(hù)理能力，進(jìn)而提高其免疫力[11]。

結(jié)果為：A組的護(hù)理舒適度評(píng)分均優(yōu)于 B組（P＜0.05）；住院時(shí)間（9.22±0.61）d短于B組（12.67±1.57）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；焦慮評(píng)分（4.15±1.11）分與抑郁評(píng)分（4.26±1.24）分低于B組 （8.41±1.18）分，（7.21± 1.16）分，對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿意度（95.74%）高于B組（79.55%）（P＜0.05）。與劉淼[10]報(bào)道的基本一致。

綜上所述，圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑可提高中耳炎乳突根治術(shù)患者的護(hù)理舒適度，及時(shí)糾正其負(fù)面心理，并能取得較高的護(hù)理滿意度，可推廣。但需注意的是，該護(hù)理模式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用應(yīng)體現(xiàn)出個(gè)體化，需要護(hù)理人員發(fā)揮自身的主動(dòng)性，積極掌握患者的個(gè)體差異，再根據(jù)其護(hù)理需求給予針對(duì)性的措施。這樣有助于護(hù)理效果最優(yōu)化。

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Application of Different Nursing Intervention Models during the Perioperative Period in the Tympanitis Radical Mastoidectomy

SHEN Pei,ZHOU Rong,YIN Hai-ping
Department of Head and Neck Surgery,Taixing People’s Hospital,Taixing,Jiangsu Province,225400 China

Objective To analyze and evaluate the application effect of different nursing intervention models during the perioperative period in the tympanitis radical mastoidectomy.Methods 91 cases of patients with tympanitis radical mastoidectomy admitted and treated in our hospital from October 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order,with 47 cases and 44 cases in each,the group A and group B were respectively given the clinical nursing path and general nursing,and the various comfort degree scores,length of stay,mental state scores and nursing satisfactory degree score were compared between the two groups.Results The social environment comfort degree score,physical comfort degree score,mental comfort degree score in the group A were better than those in the group B[（26.52±1.81）points,（30.25±2.55）points,（34.66±3.36）points vs（22.37±1.22）points,（26.44±3.12）points, （29.33±1.17）points],and the length of stay was shorter than that in the group B,[（9.22±0.61）d vs （12.67± 1.57）d],and the anxiety score and depression score were lower than those in the group B[（4.15±1.11）points, （4.26±1.24）points vs（8.41±1.18）points,（7.21±1.16）points],and the nursing satisfactory degree was higher than that in the group B(95.74%vs 79.55%), and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The implementation of clinical nursing path for patients with tympanitis radical mastoidectomy during the perioperative period can improve the nursing comfort degree of patients,adjust the mental state and obtain a better nursing satisfactory degree,which is worth promotion.

During the perioperative period;Nursing intervention;Tympanitis radical mastoidectomy;Application effect

R472

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.20

2017-03-11；

2017-04-20

沈佩（1982-），女，江蘇泰興人，本科，主管護(hù)師，研究方向：耳鼻咽喉。