金蘊(yùn)潔

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215002

宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察

金蘊(yùn)潔

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215002

目的 對宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果進(jìn)行分析。方法 收集該院2014年6月—2016年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例隨機(jī)分兩組,每組25例。常規(guī)治療組采用藥物聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，宮腔鏡手術(shù)組應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療滿意率；平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間；治療前和治療后患者生活質(zhì)量評分的差異。結(jié)果 宮腔鏡手術(shù)組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療滿意率96.00%高于常規(guī)治療組76.00%（P＜0.05）；宮腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后 β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間 （28.51±1.41）min、（5.13±1.13）d、（65.62±6.21）mL、（39.51±4.41）d、（15.51±2.62）d優(yōu)于常規(guī)治療組（40.39±2.77）min、（7.78±3.13）d、（106.61±12.59）mL、（62.39±4.45）d、（33.39±3.51）d（P＜0.05），治療前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后宮腔鏡手術(shù)組生活質(zhì)量評分改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少流血量，加速術(shù)后月經(jīng)和β人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

宮腔鏡手術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);子宮瘢痕妊娠;臨床效果

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型異位妊娠，其發(fā)病率隨著剖宮產(chǎn)率上升而有所提高。傳統(tǒng)清宮術(shù)容易出現(xiàn)大出血和子宮破裂，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，影響患者身心健康和生命安全，也降低了術(shù)后生活質(zhì)量[1-2]。該研究收集2014年6月—2016年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例隨機(jī)分組，分析了宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月—2016年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例隨機(jī)分兩組。宮腔鏡手術(shù)組患者23～39歲，年齡（27.34±3.13）歲。常規(guī)治療組患者23～40歲，年齡（27.91±3.48）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療組采用藥物聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。藥物保守治療多選擇米非司酮(國藥準(zhǔn)字H20010633，50 mg/次，2次/d，連續(xù)服用3 d)聯(lián)合甲氨蝶呤(H20055198：國藥準(zhǔn)字H20055198 50 mg/m2肌注1次，治療3 d為1個(gè)療程)，以5 d為1個(gè)療程，視患者的情況連續(xù)用藥1～2個(gè)療程，在HCG降回到正常水平（HCG＜100 IU/L），且超聲圖像顯示局部不存在血流瘢痕肌層組織的范圍在3 mm以上，可以在超聲監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)。

宮腔鏡手術(shù)組應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療。先進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，后進(jìn)行宮腔鏡診治，行DSA下雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中血管內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg，術(shù)后24 h后行宮腔鏡診治，硬膜外麻醉，以生理鹽水作為膨?qū)m液，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒處理，對子宮深度、位置進(jìn)行探查，用宮頸擴(kuò)張器對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并給予合適膨?qū)m壓力，將膨?qū)m液120～250 mL/min速度進(jìn)入宮頸口和宮頸底部，觀察宮腔內(nèi)組織器官位置、大小，確定妊娠組織和子宮前峽部關(guān)系，B超下將妊娠病灶完全切除，盡可能保持充足子宮壁厚度。術(shù)中出血進(jìn)行電凝止血；出血多者可給予雙腔氣囊導(dǎo)尿管放置，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，定時(shí)復(fù)查[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療滿意率；平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間；治療前和治療后患者生活質(zhì)量評分的差異。滿意：術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)正常，生活質(zhì)量正常；比較滿意：術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)改善，生活質(zhì)量有輕微改變但不大；不滿意：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療滿意率相比較

宮腔鏡手術(shù)組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療滿意率高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療滿意率相比較

2.2 治療前和治療后生活質(zhì)量評分相比較

治療前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后宮腔鏡手術(shù)組生活質(zhì)量評分改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后生活質(zhì)量評分相比較[（±s），分]

表2 治療前和治療后生活質(zhì)量評分相比較[（±s），分]

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與常規(guī)治療組治療后相比較，*表示P＜0.05。

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2.3 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間相比較

宮腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量比較(±s)

表3 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量比較(±s)

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間(d)手術(shù)流血量（mL）常規(guī)治療組宮腔鏡手術(shù)組tP 40.39±2.77 28.51±1.41 8.275 0.000 7.78±3.13 5.13±1.13 9.524 0.000 106.61±12.59 65.62±6.21 10.101 0.000

表4 兩組患者術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間相比較[(±s)，d]

表4 兩組患者術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間相比較[(±s)，d]

組別 術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間 術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間常規(guī)治療組宮腔鏡手術(shù)組tP 62.39±4.45 39.51±4.41 8.201 0.000 33.39±3.51 15.51±2.62 9.255 0.000

3 討論

目前，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，其在人工流產(chǎn)終止妊娠手術(shù)中廣泛應(yīng)用，其對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠有良好治療效果，在宮腔鏡下可對宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、妊娠囊所在位置周圍血管分布進(jìn)行全面觀察，并了解子宮內(nèi)殘留組織位置和大小，可在直視下進(jìn)行手術(shù)，精確定位瘢痕妊娠部位，提高手術(shù)安全性，最大限度減少對周圍正常組織的損傷，降低子宮穿孔和內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生率[6-8]；另外，術(shù)中可根據(jù)宮腔鏡下瘢痕妊娠位置以及產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合適的術(shù)式，以減少二次瘢痕妊娠的發(fā)生。再者，宮腔鏡下可顯示云南和妊娠部位組織血管布局，可減少微細(xì)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，避免大出血的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)宮腔鏡電凝可有效止血，控制出血量。宮腔鏡手術(shù)還可更徹底將妊娠組織去除，避免殘留，手術(shù)安全性高，可完整保留子宮，對患者術(shù)后生育功能無明顯影響，有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量[9]。

該研究中，常規(guī)治療組采用藥物聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，宮腔鏡手術(shù)組應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，宮腔鏡手術(shù)組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療滿意率96.00%高于常規(guī)治療組76.00%(P＜0.05)，說明宮腔鏡手術(shù)具有治療優(yōu)勢，可減輕患者創(chuàng)傷，提升患者滿意度。

宮腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)流血量、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間、術(shù)后β人絨毛膜促性腺激素復(fù)常時(shí)間 (28.51±1.41)min、(5.13±1.13)d、(65.62±6.21)mL、(39.51±4.41)d、(15.51±2.62)d優(yōu)于常規(guī)治療組 (40.39± 2.77min、(7.78±3.13)d、(106.61±12.59)mL、(62.39±4.45)d、(33.39±3.51)d，(P＜0.05)，治療前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后宮腔鏡手術(shù)組生活質(zhì)量評分改善幅度更大(P＜0.05)，說明宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，操作更簡單，可加速術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。邵莉萍等[10]的研究顯示，宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效確切，達(dá)到92.31%，優(yōu)于對照組70.00%，和我們的研究結(jié)果相似。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少流血量，加速術(shù)后月經(jīng)和β人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量，值得推廣。

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Observation on Clinical Effect of Hysteroscopic Surgery in Treatment of Cesarean Scar Pregnancy after the Cesarean Section Surgery

JIN Yun-jie
Department of Gynecology and Obstetrics,Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou,Jiangsu Province,215002 China

Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery in treatment of cesarean scar pregnancy after the cesarean section surgery.Methods 50 cases of patients with cesarean scar pregnancy after the cesarean section in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each,the routine treatment group were treated with drugs and dilatation and curettage,while the hysteroscopic surgery group were treated with hysteroscopic surgery,and the satisfactory rate,average operation time,average length of stay,operation bleeding amount,first menstruation time after operation and HCG recovery time after operation were compared between the two groups,and the difference in the quality of life before and after treatment was compared.Results The treatment satisfactory rate was higher than that of routine treatment group(96.00%vs 76.00%)（P<0.05）,and the average operation time,average length of stay,operation bleeding amount,first menstruation time after operation and HCG recovery time after operation were better than those in the routine treatment group[（28.51±1.41）min,（5.13±1.13）d,（65.62±6.21）mL,（39.51± 4.41）d,（15.51±2.62）d vs（40.39±2.77）min,（7.78±3.13）d,（106.61±12.59）mL,（62.39±4.45）d,（33.39±3.51）d]（P<0.05）,and there was no obvious difference in the quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）,after treatment,the quality of life score in the hysteroscopic surgery was bigger(P<0.05).Conclusion The clinical effect of hysteroscopic surgery in treatment of ce-sarean scar pregnancy after the cesarean section surgery is definite,which can shorten the operation time,reduce the bleeding amount,accelerate the postoperative recovery of menstruation and HCG,shorten the length of stay and improve the quality of life,and it is worth promotion.

Hysteroscopic surgery;Cesarean surgery;Cesarean scar pregnancy;Clinical effect

R719.8

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.14

2017-03-11；

2017-04-15

金蘊(yùn)潔（1981-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科不孕癥。