陳悅

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215200

兒童齲齒采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療的效果分析

陳悅

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215200

目的 探討微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒的臨床效果，為微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選取2014年9月—2016年9月在醫(yī)院接受治療的90例齲齒患兒作為該次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患兒45例，兩組患兒均為單一患牙，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，觀察組患兒采用微創(chuàng)去腐技術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患兒臨床癥狀變化情況，分析比較兩組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分分別為（12.73±2.84）min、（2.13±0.89）分，對(duì)照組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分分別為（22.03±3.54）min、（3.85±1.82）分，觀察組平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒填充物脫落1例，占比2.22%，繼發(fā)齲齒2例，占比4.44%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患兒牙髓炎3例，占比6.67%，填充物脫落4例，占比8.89%，繼發(fā)齲齒6例，占比13.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒的臨床效果顯著，改善了臨床癥狀和預(yù)后，縮短了治療時(shí)間，降低了疼痛感，提高了治愈率，臨床上值得推廣應(yīng)用。

兒童齲齒；微創(chuàng)去腐技術(shù)；效果分析

齲齒是一種常見(jiàn)的口腔疾病，也是一種細(xì)菌性疾病，其具有多發(fā)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，易產(chǎn)生繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥，治療不合理或不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致齲洞的出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)茐难拦冢沟醚例X掉落，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定程度的影響[1-2]。為探討微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒的臨床效果，特選取2014年9月—2016年9月在醫(yī)院接受治療的90例齲齒患兒作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年9月在醫(yī)院接受治療的90例齲齒患兒作為該次研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患兒45例，所有患兒均為單一患牙，并且具備開(kāi)放性齲洞、自發(fā)疼痛史、無(wú)穿髓點(diǎn)。均未受過(guò)其他治療。其中，對(duì)照組男25例，女20例，年齡5～12歲，平均年齡（8.9±1.5）歲，病程3～18個(gè)月，平均病程（9.2±1.4）個(gè)月；觀察組男24例，女21例，年齡5～12歲，平均年齡（9.2±1.6）歲，病程4～18個(gè)月，平均病程（9.5±1.2）個(gè)月。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，內(nèi)容為：采用傳統(tǒng)的高速車(chē)針對(duì)患兒的齲洞中壞死的組織進(jìn)行磨除處理，對(duì)齲洞進(jìn)行擴(kuò)展，然后制定相關(guān)的洞型。去腐標(biāo)準(zhǔn)為：采用尖銳的探針從齲洞刺入，直至牙本質(zhì)部位，無(wú)任何反彈反應(yīng)，還能聽(tīng)到搔刮的聲音。向齲洞內(nèi)注入內(nèi)凝膠，保持內(nèi)凝膠的清澈，沖洗多余的凝膠。

觀察組患兒采用微創(chuàng)去腐技術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)容為：給予患兒的齲洞隔濕技術(shù)處理，在患兒的齲洞的表面上涂抹伢典凝膠，涂抹均勻后等待30 s，當(dāng)確認(rèn)齲洞中的壞死組織得到充分軟化后，使用輕柔的專(zhuān)業(yè)醫(yī)用工具，將齲洞中壞死的軟化組織細(xì)心的刮除掉。在進(jìn)行早期的刮除中，凝膠非常干凈，后期可能會(huì)出現(xiàn)凝膠被污染的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象，采用棉簽將凝膠上的殘?jiān)鼜氐浊宄蓛?，再重新涂抹伢典凝膠，如此反復(fù)操作，直至凝膠徹底干凈，保持自然清澈為止，再對(duì)多余對(duì)凝膠進(jìn)行沖洗。當(dāng)患兒患牙齲洞中的壞死組織確定被徹底清除后，對(duì)齲洞進(jìn)行隔濕處理，確保內(nèi)部干燥，使用羥酸鋅水門(mén)汀對(duì)齲洞進(jìn)行墊底，使用光固化瓷化樹(shù)脂進(jìn)行填充，然后再拋光處理。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較兩組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：總分為10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況

觀察組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分分別為（12.73±2.84）min、（2.13±0.89）分，對(duì)照組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分分別為（22.03±3.54）min、（3.85±1.82）分，觀察組平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況(±s)

表1 兩組患兒平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況(±s)

組別平均治療時(shí)間（min） VAS疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP 12.73±2.84 22.03±3.54 6.320 1＜0.05 2.13±0.89 3.85±1.82 6.124 4＜0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒填充物脫落1例，占比2.22%，繼發(fā)齲齒2例，占比4.44%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患兒牙髓炎3例，占比6.67%，填充物脫落4例，占比8.89%，繼發(fā)齲齒6例，占比13.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

齲齒是一種常見(jiàn)的口腔疾病，沒(méi)有明顯的年齡區(qū)分，任何年齡均可以發(fā)病，其是一種常見(jiàn)的細(xì)菌性疾病，發(fā)病率非常高，沒(méi)有明顯的區(qū)域性，發(fā)病區(qū)域非常廣泛，已成為WHO的重點(diǎn)防治疾病[3]。齲齒的傳統(tǒng)的治療方法為高速牙鉆術(shù)進(jìn)行去腐治療，療效顯著，但是會(huì)給患兒帶來(lái)極大的疼痛感，有的甚至無(wú)法忍受，對(duì)患兒的身心健康有著嚴(yán)重的傷害，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升，微創(chuàng)去腐技術(shù)得到了很好的完善和應(yīng)用，現(xiàn)已成為了治療齲齒的常用方法之一。針對(duì)齲齒中的壞死組織的清除，微創(chuàng)去腐技術(shù)采用活性凝膠進(jìn)行清除，活性凝膠的主要成分為氨基酸、染色劑、次氯酸鈉、增稠劑，表現(xiàn)為堿性，能夠?qū)x齒中的牙本質(zhì)進(jìn)行軟化處理，中和齲齒中的酸性物質(zhì)，起到了保護(hù)牙齒的作用[5]。

齲齒在進(jìn)行治療的過(guò)程中，傳統(tǒng)的高速牙鉆技術(shù)在進(jìn)行去腐的過(guò)程易對(duì)正常的牙體組織進(jìn)行磨損，導(dǎo)致牙體變得易碎和變薄，抗力也會(huì)下降，有的患兒甚至暴露牙髓，引發(fā)醫(yī)源性感染，形成牙髓炎，減少牙齒的使用時(shí)間[6]。同時(shí)高速牙鉆的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的噪音，給予患兒產(chǎn)生一定的負(fù)面心理壓力，產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良心理情緒，嚴(yán)重影響治療依從性。伢典是一種常見(jiàn)常用的去腐材料，主要成分為氨基酸、染色劑、次氯酸鈉、增稠劑，將其涂抹在患者齲齒病變區(qū)域，能夠?qū)ρ辣举|(zhì)進(jìn)行軟化，對(duì)于正常的牙本質(zhì)則無(wú)效。在對(duì)患兒進(jìn)行填充凝膠的操作過(guò)程中，往往會(huì)對(duì)凝膠產(chǎn)生一定程度的污染。微創(chuàng)去腐技術(shù)具有無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)等特點(diǎn)，操作過(guò)程對(duì)患兒比較輕柔，造成的疼痛感較小，磨牙聲較低，能夠降低患兒的不良心里情緒產(chǎn)生[7]。

微創(chuàng)去腐技術(shù)和傳統(tǒng)的治療方案相比較，具有的優(yōu)點(diǎn)[8]為：①微創(chuàng)去腐技術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，難度較小，不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。②微創(chuàng)去腐技術(shù)精確性高，具有良好的選擇性，對(duì)于齲齒中壞死組織能夠徹底的清除，不會(huì)對(duì)正常的牙體造成傷害。③能夠很好的避免粉塵的吸入，降低感染的產(chǎn)生。該研究中，觀察組患兒平均治療時(shí)間為（12.73±2.84）min、VAS疼痛評(píng)分為（2.13±0.89）分，對(duì)照組患兒平均治療時(shí)間為 （22.03±3.54）min，VAS疼痛評(píng)分為（3.85±1.82）分，觀察組平均治療時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患兒填充物脫落1例，占比2.22%，繼發(fā)齲齒2例，占比4.44%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患兒牙髓炎3例，占比6.67%，填充物脫落4例，占比8.89%，繼發(fā)齲齒6例，占比13.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯要低于對(duì)照組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與羅俊敏，遲夢(mèng)超等[9-10]研究的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%保持一致，表明，相比于傳統(tǒng)療法，微創(chuàng)去腐技術(shù)對(duì)于治療兒童齲齒效果更佳，治療過(guò)程中對(duì)于患兒產(chǎn)生的疼痛感更低，治療時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥得到了顯著的降低，同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了微創(chuàng)去腐技術(shù)存在一些不足之處，對(duì)于隱蔽性較好的齲洞或者洞口較小的癥狀，不能直接使用藥物軟化操作，此時(shí)，必須借助工具鉆頭將洞口鉆開(kāi)并擴(kuò)大，然后再進(jìn)行軟化操作，還有就是進(jìn)行微創(chuàng)去腐技術(shù)時(shí)需要反復(fù)進(jìn)行軟化，增加了操作時(shí)間，在一定程度上加大了工作量。

綜上所述，微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒的臨床效果顯著，改善了臨床癥狀和預(yù)后，縮短了治療時(shí)間，降低了疼痛感，提高了治愈率，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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Analysis of Effect of Minimally Invasive Caries Removal Technique in Treatment of Dental Caries in Children

CHEN Yue
Department of Stomatology,Wujiang District First People’s Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To study the clinical effect of minimally invasive caries removal technique in treatment of dental caries in children and provide a theoretical basis for the clinical application of it.Methods 90 cases of children with dental caries treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and divided into two groups with 45 cases in each,both groups were the single affected tooth,and the control group adopted the traditional treatment method,while the observation group adopted the minimally invasive caries removal technique,and the changes of clinical symptoms of the two groups were observed and the average treatment time,VAS pain and occurrence of complications of the two groups were compared.Results The average treatment time and VAS pain score in observation group were obviously lower than those in the control group[（12.73±2.84）min,（2.13±0.89）points vs（22.03±3.54）min,（3.85±1.82）points],and the differences were obvious with statistical significance(P<0.05),and in the observation group,filler shedding was in 1 case (2.22%),secondary dental caries(4.44%),and the incidence rate of complications was 6.67%,in the control group,odontophlegmon was in 3 cases(6.67%),filler shedding was in 4 cases(8.89%),and secondary dental caries was in 6 cases (13.33%),and the incidence rate of complications was 28.89%in the observation group,which was obviously lower than that in the control group,and the difference was obvious with statistical significance(P<0.05).Conclusion The clinical effect of minimally invasive caries removal technique in treatment of dental caries in children is obvious,which can obviously improve the clinical symptoms and prognosis,shorten the treatment time,reduce the pains and improve the cure rate,which is worth clinical promotion.

Dental caries in children;Minimally invasive caries removal technique;Analysis of effect

R781

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.11

2017-03-05；

2017-03-20

陳悅（1982-），男，江蘇吳江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。