張淑琳

德州市第二人民醫(yī)院整形美容科，山東德州 253000

*臨床研究*

淺析改良下瞼袋整形術在下瞼松垂治療的滿意度和治療效果

張淑琳

德州市第二人民醫(yī)院整形美容科，山東德州 253000

目的 研究探析在下瞼松垂的治療中應用改良后的下瞼袋整形術的滿意度與治療效果。方法 選取2013年1月—2016年1月來該院進行整形的下瞼松垂的患者212例，采用隨機分配的方式，分為對照組和實驗組，其中對照組患者為106例，采用傳統(tǒng)下瞼袋整形術；實驗組患者為106例，采用改良下瞼袋整形術，依據(jù)患者的實際下瞼袋松垂情況，選擇手術治療的切口，切開的方式為垂直切開，暴露患者的眼輪匝肌，從而對患者眼眶隔中多余的脂肪進行去除，治療完成后，統(tǒng)計比較兩組患者的治療效果以及治療滿意度。結(jié)果 通過統(tǒng)計比較，實驗組患者的兩側(cè)不對稱的發(fā)生率（3.77%）、下臉外翻的發(fā)生率（2.83%）、皮膚淤血的發(fā)生率（0.94%）、睫毛脫落的發(fā)生率（1.88%）顯著高于對照組患者兩側(cè)不對稱的發(fā)生率（12.26%）、下臉外翻的發(fā)生率（10.38%）、皮膚淤血的發(fā)生率（6.60%）、睫毛脫落的發(fā)生率（8.49%），同時實驗組患者的治療滿意度為（95.28%），明顯高于對照組患者的治療滿意度為（83.02%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在下瞼松垂患者治療過程中，采用改良的下瞼袋整形術，可以提高患者的治療滿意度，并且提高治療效果，具有顯著的應用性，值得在臨床推廣。

下瞼袋整形術；下瞼松垂；滿意度；治療效果

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，使得社會群眾的工作壓力極大，社會群眾的生活習慣發(fā)生改變，使得人們的作息時間不規(guī)律，晚睡早起的生活習慣，使得人們的皮膚衰老現(xiàn)象極為嚴重，下瞼袋松垂現(xiàn)象連年上升。再加上人們年齡的增長，自然衰老現(xiàn)象出現(xiàn)，導致社會群眾的下瞼皮膚松垂，眼袋嚴重，對患者的個人形象造成一定程度的負面影響。我國下瞼袋嚴重群體多常見中老年人群體，一般情況下，對下瞼松垂的患者，會采用下瞼袋整形術，去除患者的下眼瞼中多余的脂肪，并修復患者下瞼中松垂的皮膚，而傳統(tǒng)的下瞼整形術實際操作要求極高，失誤情況多發(fā)，容易造成患者的下瞼外翻，對患者的正常生活造成影響。鑒于此，該院選取2013年1月—2016年1月收治的212例下瞼松垂患者，采用的下瞼袋整形術，進行研究改良，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月來該院進行整形的下瞼松垂的患者212例，采用隨機分配的方式，分為對照組和實驗組，其中對照患者為106例，男性患者為38例，女性患者為68例，年齡35～69歲，平均年齡（49.29±2.71）歲；實驗組患者為106例，男性患者為25例，女性患者為81例，年齡37～65歲，平均年齡（48.37±2.63）歲，兩組患者的下瞼松垂現(xiàn)象嚴重，對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有良好的對比性。同時兩組患者均排除精神障礙、重癥肌無力、感染性皮膚病、白癜風以及在接受整形手術前經(jīng)過暴曬的患者。且兩組患者均在知情的前提下，簽署知情書和同意書，自愿加入此次試驗研究。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的下瞼袋整形術。在術前對患者進行麻醉準備，檢查患者是否有高血壓、糖尿病以及一些可能會造成術中出血的疾病，同時要檢查患者是否在頭面部具有一些感染性的病灶，然后對患者進行局部麻醉。在手術中，①選取金屬墊板，放置在患者的下瞼結(jié)膜囊內(nèi)。②在患者的下瞼睫毛邊緣的2 mm皮膚處進行手術切口，要注意的是手術切口要平行于患者的下瞼邊緣，手術切口的長度要在下淚小點顳側(cè)到外眥部的范圍內(nèi)。延伸手術切口1.2 cm左右，切開患者的皮膚，逐步暴露患者的眼輪匝肌[1]。③整形醫(yī)生取出患者的下瞼內(nèi)放置的金屬墊板，在患者下瞼緣中做出牽引線，從而向上拉緊牽引線，并固定住下瞼緣中的牽引線。④強行分離患者的眼板與眼輪匝肌，從而暴露患者的下瞼眶隔。⑤采用水平的切開方式，切開患者的下瞼眶隔，力道輕柔的壓迫患者的眼球，使得患者下瞼眶隔中的脂肪自然的脫出，遇到難以脫出的脂肪團，醫(yī)生可以利用血管鉗，對脂肪團與下瞼眶隔進行分離，切除脂肪團后，要對切口進行燒灼止血。⑥依據(jù)患者實際的下瞼眶隔情況，對患者采取相應的縫合方法，常見的縫合方法有連續(xù)縫合法、重疊分合法以及折疊式縫合法[2]。⑦將患者的下瞼組織逐步復位，并拉緊，對出現(xiàn)多余的皮膚組織，及時的切除，最后，分層的對患者的皮膚進行縫合?；颊咝g后給予抗生素，每日的換藥過程要嚴格遵循無菌處理原則，通常情況下，患者術后7 d就可以拆線。

對實驗組患者采用改良的下瞼袋整形術。①引導患采取平臥的體位來接受整形手術，對患者采用浸潤麻醉，在患者下瞼處下淚點位置往下2 mm的皮膚處開始手術，整形醫(yī)生要在患者的淚點2 mm處至下瞼緣1 mm處平行進行手術皮膚切開，并逐步的向外延伸到3 mm左右，具體長度依據(jù)患者的實際情況為準[3]。采用垂直的切開模式，緩慢的切開患者的皮膚，充分的將患者的眼輪匝肌暴露出來，以45°的角度剖開患者的眼輪匝肌，使得患者的下瞼眶隔逐步的顯露，并充分的分離患者的眶隔[4]。②當整形醫(yī)生對患者的眶隔分離至框骨膜的2 mm處，要及時的停止分離過程，并剪開患者的眶隔，充分的將患者眶隔中的脂肪團暴露出來，采用5-0號絲線將患者的脂肪固定在眶骨膜下，對多余的脂肪團進行去除工作，并及時的對切除口進行止血，同時采用5-0可吸收線縫合患者的眶隔[5]。③依據(jù)患者不同的下瞼松垂情況，采取不同的整形方法，一些患者的下瞼松垂程度過高，整形醫(yī)生可以在患者的外眥部，觸摸尋找患者的外眥韌帶，并利用絲線將患者的外眥韌帶固定到患者的眶外骨膜上，以此達到收緊患者眼輪匝肌的目的[6]。④在患者皮膚松垂的整形手術中，要求患者在術中用最大力氣張開口部，同時指導患者的雙眼向上看，用力牽引患者的下瞼部松垂的皮膚，保障整形醫(yī)生在手術中，需要切口的皮膚保持無張力的狀態(tài)。整形醫(yī)生要及時的去除患者下瞼部多余的皮膚以及眼輪匝肌，并對切口進行止血，止血結(jié)束后，采用可吸收的絲線對患者的切口處進行縫合。⑤患者結(jié)束整形手術后，醫(yī)院要對患者進行密切的護理，采用紅霉素眼膏（商品名：紅霉素眼膏；規(guī)格：2 g；國藥準字：H34020404），對患者的切口進行藥敷，對患者出現(xiàn)切口疼痛難忍、傷口紅腫等現(xiàn)象，可以及時的對患者進行切口冰敷等措施，必要時，可以對患者給予邁之靈（商品名：邁之靈片；規(guī)格：0.15 g/粒；國藥準字：Z20140002）口服用藥，叮囑患者在飯后服藥，2次/d，2片/次，具體用藥標準依據(jù)患者的實際切口情況為準。根據(jù)患者的傷口恢復情況，對患者拆線，一般情況下為7 d左右。

1.3 觀察指標

治療完成后，統(tǒng)計比較兩組患者的滿意情況以及治療效果。非常滿意：患者的下瞼松垂情況整形情況優(yōu)秀，眼袋消失，整形手術的痕跡微小、不明顯；較為滿意：患者的下瞼松垂情況基本得到改善，無并發(fā)癥出現(xiàn)，切口痕跡較為明顯，但是患者對手術效果較為滿意；不滿意：患者的下瞼松垂現(xiàn)象無明顯改善，且有下瞼外翻等現(xiàn)象發(fā)生，手術切口痕跡明顯，患者對手術效果極不滿意，要求再次手術。滿意度=（非常滿意患者例數(shù)+較為滿意患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者的手術治療效果評定范圍為，兩側(cè)手術是否對稱、是否出現(xiàn)下瞼外翻現(xiàn)象、患者皮膚是否出現(xiàn)淤血現(xiàn)象以及患者的睫毛脫離情況[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療滿意度比較

通過統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療完成后，實驗組患者的治療滿意度為（95.28%），對照組患者的治療滿意度為（83.02%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療完成后的滿意度比較[n（%）]

2.2 治療效果比較

兩側(cè)不對稱的發(fā)生率（12.26%）、下臉外翻的發(fā)生率（10.38%）、皮膚淤血的發(fā)生率（6.60%）、睫毛脫落的發(fā)生率（8.49%），統(tǒng)計比較，實驗組患者治療后的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者的治療效果，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的效果比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，使得我國的醫(yī)療美容技術得到顯著的提高，社會群眾在快速變遷的社會中，無論是生活壓力，還是工作壓力，都導致社會群眾的生活習慣發(fā)生改變，不良的作息規(guī)律，造成社會群眾的皮膚提前衰老現(xiàn)象嚴重，其中最為明顯的是下瞼松垂現(xiàn)象。加上一些年齡較大的患者，自然的衰老現(xiàn)象造成患者的眼袋問題凸顯。在對美麗的追求面前，尋求整形手術的幫助極為普遍。下瞼袋整形術是下瞼松垂患者首選的整形方法，有效的改善了患者的皮膚松垂現(xiàn)象，并去除了患者下瞼眶隔中多余的脂肪團，有效的改善了患者的面部影響，幫助患者重新樹立起良好的個人形象。但是傳統(tǒng)的下瞼袋整形術在實際的應用過程中，對操作技術的要求極高，一旦發(fā)生失誤，極為容易造成患者的下瞼外翻，對患者的面部造成嚴重的消極影響，需要進行二次手術。鑒于此，積極的對下瞼袋整形術進行研究改良，以此提高下瞼松垂患者的治療滿意度和治療效果。改良的下瞼袋整形術，有效的對下瞼松垂的患者提出具有針對性的治療辦法，在對患者的眼輪匝肌進行手術處理時，改良后的下瞼袋整形術有效的利用45°的斜切角，避開了患者的眼輪匝肌肌肉，提高了患者下瞼組織結(jié)構的支撐力，使得患者的眼睛經(jīng)過手術后，更加的明亮、立體，降低了患者下瞼外翻的風險[8]。同時在脂肪團的切除過程中，根據(jù)患者的具體情況，重置了患者的脂肪團，并將患者的脂肪團固定在患者的眶骨膜下，避免了患者因為脂肪切除過多，而造成的下瞼凹陷現(xiàn)象[9]。與國內(nèi)外醫(yī)學專家所認可的療效一致[10]。

該院對212例下瞼松垂的患者隨機分組，分為對照組和實驗組，其中對照組患者為106例，采用傳統(tǒng)的下瞼袋整形術，實驗組患者為106例，采用改良下瞼袋整形術，治療完成后，統(tǒng)計比較兩組患者的治療滿意度以及治療效果。通過統(tǒng)計比較，實驗組患者的治療滿意度為（95.28%），對照組患者的治療滿意度為（83.02%），同時實驗組患者的治療效果要顯著的優(yōu)于對照組患者的治療效果，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與李薇薇等[1]的治療滿意度進行對比，她的研究結(jié)果中治療滿意度為(95.00%),與該實驗結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對下瞼松垂患者的整形過程中，積極應用改良的下瞼袋整形術，可以有效的提高患者的治療效果，減少患者的下瞼外翻情況，提高患者的治療滿意度，具有顯著的應用效果，值得臨床推廣。

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Analysis of Satisfactory Degree and Effect of Modified Lower Lid Blepharoplasty in Treatment of Lower Lid Sagging

ZHANG Shu-lin
Department of Plastic Surgery,Dezhou Second People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To research the satisfactory degree and effect of modified lower lid blepharoplasty in treatment of lower lid sagging. Methods 212 cases of patients with lower lid sagging treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into two group with 106 cases in each,the control group and the experimental group were respectively treated with traditional lower lid blepharoplasty and modified lower lid blepharoplasty,and the treatment method was vertical incision thus eliminating the extra fat,and the treatment effect and treatment satisfactory degree were compared between the two groups.Results The statistical comparison showed that the incidence rates of anisopleural lid,lower facial ectropion,skin congestion and milphosis were obviously higher than those in the control group(3.77%,2.83%,0.94%,1.88%vs 12.26%,10.38%,6.60%,8.49%),and the treatment satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the control group(95.28%vs 83.02%),and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The modified lower lid blepharoplasty in treatment of lower lid sagging can improve the treatment satisfactory degree and treatment effect with obvious application,which is worth clinical promotion.

Lower lid blepharoplasty;Lower lid sagging;Satisfactory degree;Treatment effect

R779

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.10

2017-03-09；

2017-03-24

張淑琳（1982-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：美容科。