張晗英 魏衛(wèi)紅 徐曉波

·臨床護理·

婦產(chǎn)科護理

宮頸擴張球囊在晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果

張晗英 魏衛(wèi)紅 徐曉波

目的探討宮頸擴張球囊在晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將具有引產(chǎn)指征的52例孕婦隨機分為對照組和實驗組各26例。對照組采用人工破膜聯(lián)合小劑量縮宮素引產(chǎn)，實驗組采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)。比較2組宮頸成熟、分娩方式、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血及患者滿意度。結(jié)果實驗組產(chǎn)婦宮頸成熟評分、宮頸成熟率、陰道分娩率均高于對照組(t=6.913,P<0.001;χ2=7.239，P=0.007；χ2=5.778，P=0.016)，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組(t=21.177，P<0.001;t=31.532,P<0.001)，孕婦滿意度高于對照組(Z=-2.342,P=0.019)。結(jié)論宮頸擴張球囊促宮頸成熟安全有效，不良反應(yīng)少，是一種可靠的促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法。

妊娠末期； 引產(chǎn)；宮頸成熟；宮頸擴張球囊

晚期妊娠引產(chǎn)是指妊娠足月未臨產(chǎn)、宮頸條件未成熟，或是產(chǎn)婦由于妊娠并發(fā)癥、合并癥或胎兒的原因，導(dǎo)致不能自然分娩，需要借助藥物和機械性宮頸擴張等人工方法啟動產(chǎn)程，達(dá)到陰道分娩或終止妊娠的目的，是產(chǎn)科常用的干預(yù)治療方法[1-2]。宮頸成熟度是影響引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵因素[3]。目前臨床上常采用藥物方法促進宮頸成熟，但由于藥物劑量較難控制且藥物存在不良反應(yīng)、孕婦對藥物敏感性不一致等原因，臨床應(yīng)用效果不理想[4-5]。因此，尋找安全的促進宮頸成熟和引產(chǎn)的方法、降低并發(fā)癥的發(fā)生是目前婦產(chǎn)科學(xué)研究的熱點[6]。宮頸擴張球囊作為一種新型促進宮頸成熟的裝置，它采用機械性壓迫的原理，增加宮腔內(nèi)壓，促進內(nèi)源性前列腺素的分泌，從而促進子宮頸的成熟，引起子宮收縮，最終達(dá)到提高引產(chǎn)成功率的目的[7-8]。2009年《美國婦產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)盟引產(chǎn)指南》推薦使用宮頸擴張球囊達(dá)到機械性擴張宮頸并促進宮頸成熟的目的[9]。我院產(chǎn)科將宮頸擴張球囊應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)中，大大降低了剖宮產(chǎn)率，提高了引產(chǎn)的成功率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5～8月在我院產(chǎn)科住院的因延期妊娠或妊娠并發(fā)癥需要引產(chǎn)的52例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月，單胎妊娠，有完整胎膜，宮頸Bishop評分≤ 6分，頭先露，胎心監(jiān)護正常；②無經(jīng)陰道分娩的禁忌證；③無縮宮素使用禁忌證；④知情同意，簽署同意書；⑤孕婦意識清楚，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置胎盤；②雙胎妊娠；③伴有引產(chǎn)禁忌證，如頭盆不稱、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道異常等；④瘢痕子宮；⑤患有急性陰道炎癥。將52例孕婦隨機分為對照組和實驗組各26例。對照組：年齡23～38歲，孕周(37+3～41+1)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。實驗組：年齡21～37歲，孕周(38+1～41)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。2組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用人工破膜聯(lián)合小劑量縮宮素引產(chǎn)，具體方法：催產(chǎn)素2.5U加入乳酸鈉林格注射液500mL靜脈滴注，滴速為4滴/min，逐漸調(diào)整滴速，直至出現(xiàn)有效宮縮，最大滴速為 60滴/min。1天縮宮素使用量最多5U。如果無效，次日重復(fù)用藥。

1.2.2 實驗組

孕婦引產(chǎn)前排空膀胱，取截石位。消毒孕婦會陰部，使用擴陰器暴露宮頸，再次消毒宮頸部位及會陰，取宮頸擴張球囊插入孕婦宮頸，直至2個球囊均進入宮頸管。采用紅色活塞并標(biāo)有U的球囊注入0.9%氯化鈉溶液40mL，向外拉球囊，直到球囊緊貼子宮內(nèi)口。用同樣的方法，向另外一個球囊(綠色活塞，標(biāo)有V)注入20mL 0.9%氯化鈉溶液。固定導(dǎo)管末端于大腿內(nèi)側(cè)。如無異常，12h后，取出球囊，進行Bishop評分及胎心監(jiān)測，行人工破膜。30min仍未臨產(chǎn)給予小劑量縮宮素靜脈滴注，采用宮頸擴張球囊促進宮頸成熟并引產(chǎn)。使用宮頸擴張球囊前，做好孕婦的心理護理和健康教育，包括講解宮頸擴張球囊的作用機理、操作流程、注意事項、配合要點等。做好宮頸擴張球囊使用中的監(jiān)測，如放置時間、取出指征等。嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的生命體征。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①宮頸成熟情況。采用Bishop評分評價，12h Bishop評分≥3分及12h內(nèi)孕婦自然分娩表示效果顯著；12h Bishop評分≥2分表示有效；12h Bishop評分<2分則表示無效。②分娩方式。③產(chǎn)程進度。④新生兒Apgar評分。⑤產(chǎn)后出血。采用容積法和稱重法測量總出血量。容積法為胎兒娩出且羊水流盡后將彎盤置于產(chǎn)婦臀部收集血液，用量杯測量產(chǎn)時至產(chǎn)后2h出血量。稱重法為回病室時給予產(chǎn)婦特制塑料袋及預(yù)先稱量過的衛(wèi)生巾，收集產(chǎn)后2～24h所使用過的衛(wèi)生巾，計算其增加的重量，按1.05g=1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)計算出血量。總出血量=容積法結(jié)果+稱重法結(jié)果。⑥患者滿意度。采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，內(nèi)容包括醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)措施、專業(yè)技術(shù)、工作規(guī)范、工作流程、健康教育等10個問題，每個條目按1～4分進行評價?？偟梅帧?6分為滿意，32～35分為比較滿意，24～31分為一般，≤23分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦宮頸成熟情況及陰道分娩率比較

實驗組宮頸成熟評分、宮頸成熟率、陰道分娩率均高于對照組。見表1。

表1 2組孕婦宮頸成熟情況及陰道分娩率評分比較

2.2 2組產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及術(shù)后24h出血量比較

實驗組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組；2組新生兒Apgar評分、產(chǎn)后24h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及術(shù)后24h出血量比較

2.3 2組孕婦滿意度比較

實驗組滿意度高于對照組。見表3。

表3 2組孕婦滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.342，P=0.019

3 討論

在國外，宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟已有多年的臨床經(jīng)驗。宮頸擴張球囊有效地模擬胎頭壓迫宮頸，產(chǎn)生的機械力溫和、持久，使得宮頸擴張成為一個自然過程，從而刺激內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生、釋放，最終達(dá)到誘發(fā)宮縮的目的，誘發(fā)產(chǎn)程的進展[10]。國內(nèi)最初多應(yīng)用藥物催產(chǎn)的方式，然而催產(chǎn)素應(yīng)用有多重缺點：①催產(chǎn)素的應(yīng)用對宮頸成熟度要求很高，宮頸成熟度低容易引起不良事件的發(fā)生；②催產(chǎn)素的應(yīng)用效果存在局限性；③應(yīng)用催產(chǎn)素時，需持續(xù)監(jiān)測胎心，孕婦不能下床活動，影響孕婦的休息；④催產(chǎn)素具有藥物不良反應(yīng)。由于引產(chǎn)成功率高，宮頸球囊擴張在近幾年得到廣泛應(yīng)用和推廣[11-14]。國內(nèi)研究[15-16]表明，宮頸擴張球囊促進宮頸成熟有效率為100%，且與催產(chǎn)素應(yīng)用比較，經(jīng)陰道分娩率顯著提高。

宮頸擴張球囊通過接近自然的機械力引導(dǎo)產(chǎn)程進展，對子宮無過度不良刺激，尤其適用于不能長時間宮縮的孕婦；2個球囊固定牢固，宮頸封閉性強，宮內(nèi)感染率低；放置宮頸擴張球囊期間，孕婦可以自由下床活動，大大提高了孕婦的舒適度，增加其分娩自信心；無藥物使用的不良反應(yīng)；不影響子宮血流量。本研究結(jié)果顯示，實驗組孕婦宮頸成熟評分、宮頸成熟率、陰道分娩率均高于對照組，孕婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組，孕婦滿意度高于對照組。

[1] 陸佩華.雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合縮宮素對足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的影響.中醫(yī)臨床研究,2016,8(24):92-94.

[2] 孔曉虹.不同容量小水囊引產(chǎn)對足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察.濟南：山東大學(xué),2014.

[3] 許劍,郭馥艷,陳茵,等.Cook球囊聯(lián)合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)效果觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(3):380-381.

[4] 王俊,鄂琪敏,肖超.宮腔操作前米索前列醇不同給藥途徑對宮頸成熟影響的Meta分析.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(6):661-668.

[5] 王淑菊,高會芳,王根民,等.前列腺素E2栓用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2014,7(10):36.

[6] 張巧霞.欣普貝生用于延期和過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果觀察及安全性分析.臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):82-83.

[7] 夏麗偉,覃秀,吳秋美,等.COOK宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮用于妊娠晚期促進宮頸成熟的療效比較.實用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(3):48-51.

[8] 邱益娟.子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟的效果.中國臨床護理,2016,8(4):329-331.

[9] 郭冬瑾.COOK宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用有效性和安全性綜合研究.中外醫(yī)療,2014,33(19):59-60.

[10] 歐小燕,岑倩麗,吳言英,等.COOK宮頸擴張球囊和控釋地諾前列酮栓對孕足月宮頸條件不成熟孕婦進行引產(chǎn)的效果和安全性分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(15):1910-1911.

[11] 鄧曉燕,楊曉凌,麥健容.五加生化膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于藥物流產(chǎn)的臨床觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(2):232-233.

[12] 蘭杰軍,鐘秀萍,王芳艷,等.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合或單獨使用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究.實用藥物與臨床,2014,17(1):106-108.

[13] 余淑珍.為行無痛分娩的產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,6(12):295-296.

[14] 劉洪霞.第一產(chǎn)程異常使用催產(chǎn)素的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2015,15(26):247-248.

[15] 黃艷英.宮頸擴張球囊促足月妊娠宮頸成熟和引產(chǎn)的效果分析.中外醫(yī)療,2016,35(23):67-68,74.

[16] 龍云萍.宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):44-45.

The effect of cervical dilation balloon on induction of labor for late pregnancy puerperals

ZHANGHanying*,WEIWeihong,XUXiaobo.

TheObstetricsDepartmentforPatientswithHighRisks,ChangzhouMaternalandChildHealthCareHospital,Changzhou213003,China.

ObjectiveTo investigate the effect of cervical dilation balloon on induction of labor for late pregnancy puerperas.MethodsFifty-two puerperas to receive the induced labor were randomly divided into a control group and an experimental group, each of 26. The control group was given the artificial rupture of the fetal membrane in combination with a small dose of oxytocin to induce labor, while the experimental group adopted cervical dilation balloon to promote the cervical ripeness and labor induction. Then the cervical maturity, delivery mode, stage of labor, Apgar score, postpartum hemorrhage and patients satisfaction were compared between the 2 groups.ResultsThe cervical maturity score, cervical maturity rate, vaginal delivery rate and the patients satisfaction of the experimental group were significantly higher than that in the control group. The first and total stage of the labor were significantly shorter than that in the control group.Conclusions

The cervical dilation balloon method has the advantages of being safe and having less adverse reactions. It accelerates cervical ripeness and labor induction.

Late pregnancy; Induction of labor; Cervical ripeness; Cervical dilation balloon

2017-01-07)

213003 江蘇常州，常州市婦幼保健院高危產(chǎn)科

張晗英，E-mail:zhanghanying1970@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.015

*Correspondingauthor