歐銀燕 梁燕嫦

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)對(duì)股骨骨折患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響

歐銀燕 梁燕嫦

目的探討快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)對(duì)股骨骨折患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響。方法選取2012年9月-2016年9月住院治療的股骨骨折患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和快速康復(fù)組各50例，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。比較2組患者術(shù)后下床活動(dòng)、進(jìn)食、 住院、傷口愈合時(shí)間和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況。結(jié)果快速康復(fù)組SAS和SDS得分明顯低于常規(guī)組；術(shù)后下床活動(dòng)、 進(jìn)食、 住院、傷口愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組；對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率明顯高于常規(guī)組。結(jié)論快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)可有效改善股骨骨折患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后的身體康復(fù)，且可有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

股骨骨折；康復(fù)；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科理念；心理干預(yù)；心理狀態(tài)

股骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折之一，常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形等，若未能及時(shí)處理，可導(dǎo)致殘障，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，股骨骨折常用的治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)可有效修復(fù)骨折部位，但會(huì)對(duì)患者心理造成影響，導(dǎo)致患者焦慮不安、恐懼等情緒的產(chǎn)生，使患者消極對(duì)待治療，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，故改善患者的心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)效果具有重要的臨床意義[2-3]?？焖倏祻?fù)外科理念是臨床上新型的外科干預(yù)理念，通過(guò)改良、 優(yōu)化，可有效加快患者術(shù)后的身體康復(fù)進(jìn)度[4-5]。研究[6-8]表明，心理護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理措施之一，給予患者針對(duì)性的心理支持干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者更積極主動(dòng)地配合治療。為此我們對(duì)股骨骨折患者給予快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月-2016年9月在我院治療的股骨骨折患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)中檢查等證實(shí)股骨骨折；②無(wú)心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重疾??；③患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病病史或腦部嚴(yán)重疾??；②溝通交流障礙者；③拒絕或中途退出本次研究者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和快速康復(fù)組各50例。常規(guī)組：男28例，女22例；年齡26～58歲，平均年齡(42.97±12.36)歲；初中及以下文化程度25例，高中14例，大學(xué)及以上11例；交通傷24例，高空墜落傷18例，運(yùn)動(dòng)碰撞傷8例。快速康復(fù)組：男26例，女24例；年齡25～59歲，平均年齡(42.02±12.17)歲；初中及以下文化程度23例，高中17例，大學(xué)及以上10例；交通傷26例，高空墜落傷17例，運(yùn)動(dòng)碰撞傷7例。2組患者在性別、年齡、文化程度、致傷原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，包括告知患者疾病的基本知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)、忌食辛辣等刺激性食物等；術(shù)后給予常規(guī)消炎、包扎、止痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等；出院前叮囑患者按時(shí)鍛煉、注意飲食、按時(shí)復(fù)診等。

1.2.2 快速康復(fù)組

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，有針對(duì)性地講解有關(guān)股骨骨折及其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如講解麻醉的作用、方式及安全性等；術(shù)前1天用安爾碘120 mL與溫水混合進(jìn)行床上擦浴3次；術(shù)前6～8 h禁食、6 h禁水，術(shù)前1天予開(kāi)塞露助排大便1次；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，可播放輕音樂(lè)，使患者保持良好的心理狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者配合麻醉、手術(shù)等操作。手術(shù)過(guò)程中保持肢體功能位，密切觀察和評(píng)估患者的疼痛情況。③術(shù)后護(hù)理?？焖倏祻?fù)外科理念認(rèn)為，為了促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)、降低患者住院時(shí)間，應(yīng)盡早采取一系列多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用的措施幫助患者恢復(fù)。具體措施：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)、 足趾活動(dòng)，練習(xí)抬臀、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練等。術(shù)后第2～5天在護(hù)理人員指導(dǎo)下使用拐杖進(jìn)行患肢免負(fù)重下站立、緩慢行走訓(xùn)練，密切注意患者情況，如有不適立即停止訓(xùn)練。根據(jù)患者切口愈合情況為其制定科學(xué)、合理的訓(xùn)練計(jì)劃，如麻醉作用消失即鼓勵(lì)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)。同時(shí)給予相應(yīng)的心理支持，如講解上述康復(fù)鍛煉的作用和重要性，細(xì)心解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，每天定時(shí)幫助和督促患者進(jìn)行功能鍛煉，讓患者了解積極鍛煉對(duì)緩解疼痛、減少關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合等具有積極的作用，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估2組患者心理狀態(tài)。SAS和SDS量表各有20個(gè)條目，均采用4級(jí)計(jì)分法。SAS評(píng)分>69分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無(wú)焦慮；SDS評(píng)分>72分為重度抑郁,63～72分為中度抑郁， 53～62分為輕度抑郁，<53分為無(wú)抑郁。比較2組患者干預(yù)前(T0)、入手術(shù)室前15 min(T1)、術(shù)后1d(T2)、出院前1d(T3)的SAS、SDS評(píng)分。②比較2組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)、進(jìn)食、 住院、傷口愈合時(shí)間。③采用本院自制《股骨骨折圍術(shù)期患者滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度內(nèi)容包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，共100分，>90分為非常滿(mǎn)意，70～90分為滿(mǎn)意，<70分為不滿(mǎn)意，其中非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意視為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS和SDS得分比較

快速康復(fù)組SAS和SDS評(píng)分均低于常規(guī)組得分。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者圍手術(shù)期SAS得分比較 (分，

注：F時(shí)間=55.147，P<0.001；F組間=71.852，P<0.001

表2 2組患者圍手術(shù)期SDS得分比較 (分，

注：F時(shí)間=52.436，P<0.001；F組間=68.432，P<0.001

2.2 2組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)、進(jìn)食、住院、傷口愈合時(shí)間比較

快速康復(fù)組術(shù)后首次下床活動(dòng)、進(jìn)食、住院、傷口愈合時(shí)間均短于常規(guī)組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)、進(jìn)食、住院、傷口愈合時(shí)間比較

2.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意率比較

快速康復(fù)組護(hù)理滿(mǎn)意率為96%(48/50)，明顯高于常規(guī)組的88%(39/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162,P=0.007)。具體見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況 (例)

3 討論

股骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病之一，多由交通事故、高空墜落等引起，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能障礙，其常用的治療方法為手術(shù)治療，可有效修復(fù)骨折，但手術(shù)治療易對(duì)患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響患者術(shù)后康復(fù)的積極性，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果下降[9-11]。近年來(lái)，隨著人們生活、出行等發(fā)生變化，股骨骨折逐年增多，其臨床護(hù)理干預(yù)的作用也逐漸受到重視，故如何改善患者的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值[12-13]。

本研究通過(guò)應(yīng)用快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)組患者SAS和SDS得分明顯低于常規(guī)組，術(shù)后首次下床活動(dòng)、 進(jìn)食、 住院、傷口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明該干預(yù)措施可有效改善患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后的身體康復(fù)。由于術(shù)前與患者溝通交流，講解疾病、手術(shù)的基本知識(shí)及流程和注意事項(xiàng)等，使患者有效了解自身疾病情況，減少了對(duì)疾病未知和手術(shù)等所致的恐懼、擔(dān)憂(yōu)、緊張等不良情緒的產(chǎn)生，同時(shí)通過(guò)床上擦浴、禁食、助排大便等做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，有利于麻醉的順利進(jìn)行和術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)中密切觀察和評(píng)估患者的疼痛、生命體征等情況等，有利于使患者處于一個(gè)安心和舒適的狀態(tài)。術(shù)中注意避免被動(dòng)體位，放輕、放緩手術(shù)操作等，可有效減少手術(shù)操作所致機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于緩解患者的痛苦，為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好的條件。術(shù)后詳細(xì)講解康復(fù)治療及注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉的作用和重要性等，可使患者明白疾病的康復(fù)不僅與手術(shù)治療有關(guān)，還與功能鍛煉、自身心理活動(dòng)有關(guān)，有利于幫助患者樹(shù)立良好的康復(fù)觀念，進(jìn)而減少患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)參與康復(fù)治療。同時(shí)指導(dǎo)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，通過(guò)康復(fù)鍛煉有效維護(hù)術(shù)后肌肉功能和促進(jìn)全身血液循環(huán)，加快了患者的新陳代謝，有利于促進(jìn)器官的功能恢復(fù)，可加快胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)和促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)組患者護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于常規(guī)組，表明該干預(yù)措施可有效提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，這是由于在干預(yù)過(guò)程中，有效減少了患者焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，使患者保持良好的心理狀態(tài)，更主動(dòng)地配合手術(shù)及康復(fù)治療，有效減少了患者的痛苦和加快了患者術(shù)后身體的恢復(fù)，讓患者在心理上樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，有利于患者更信賴(lài)醫(yī)護(hù)工作的作用及醫(yī)務(wù)人員，從而提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念結(jié)合心理干預(yù)可有效改善股骨骨折患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后的身體康復(fù)，且可有效提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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The effect of the rapid rehabilitation surgery concept combined with psychological intervention on the perioperative psychological status and rehabilitation for patients with femoral fracture

OUYinyan*,LIANGYanchang.

TheFirstDepartmentofOrthopaedics,ThePeople'sHospitalofZhongshanCity,Zhongshan528403,China.

ObjectiveTo explore the effect of the rapid rehabilitation surgery concept combined with psychological intervention on the perioperative psychological status and rehabilitation for patients with femoral fracture.MethodsOne hundred patients diagnosed as femoral fracture between September 2012 and September 2016 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group according to the random number table, each of 50. Both groups were given routine nursing, while the experimental group was additionally provided with the rapid rehabilitation surgery concept combined with psychological intervention. The self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used to evaluate the psychological status. The first time of postoperative ambulation and eating, hospitalization days, wound healing time and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe SAS and SDS scores of the experimental group were significantly lower than that of the control group, and the first time of postoperative ambulation and eating, hospitalization days, wound healing time of the former were significantly shorter than the latter. However, the nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than the latter.ConclusionsRapid rehabilitation surgery concept combined psychological intervention can effectively improve perioperative psychological status and the rehabilitation of patients with femoral fracture, as well as their satisfaction with nursing.

Femoral fracture; Rehabilitation; Perioperative period; Rapid rehabilitation surgery concept; Psychological intervention; Psychological status

2016-12-15)

528403 廣東中山，中山市人民醫(yī)院骨一科

歐銀燕，E-mail:1104188691@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.013

*Correspondingauthor