胡俊霞 王曉華 王 林

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

胡俊霞 王曉華 王 林

目的觀察快速康復(fù)外科理念在肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取接受肝膽外科手術(shù)治療的患者128例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將患者分為對(duì)照組和觀察組各64例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。結(jié)論在肝膽外科手術(shù)患者中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者身體機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間。

快速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期護(hù)理；肝膽外科

肝膽外科手術(shù)在外科臨床中十分常見，通過手術(shù)能夠使患者的痛苦得到緩解，但是術(shù)后患者機(jī)體容易出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)、高分解代謝、免疫功能抑制等不良反應(yīng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并阻礙患者康復(fù)[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理配合對(duì)于改善肝膽外科手術(shù)患者的預(yù)后有著十分重要的作用?？焖倏祻?fù)外科理念指的是通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化處理從而達(dá)到減少術(shù)后不良反應(yīng)、加快患者康復(fù)的目的[3]。我們將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)治療的患者，效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月-2016年10月在我院接受肝膽外科手術(shù)治療的患者共128例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組(64例)和觀察組(64例)。對(duì)照組：男39例，女25例；年齡23～66歲，平均年齡(45.2±6.7)歲；膽囊結(jié)石30例，膽囊息肉19例，膽總管結(jié)石10例，肝門膽管癌5例。觀察組：男40例，女24例；年齡22～67歲之間，平均年齡為(45.3±6.6)歲；膽囊結(jié)石29例，膽囊息肉19例，膽總管結(jié)石11例，肝門膽管癌5例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、飲食護(hù)理、術(shù)前晚給予灌腸行腸道準(zhǔn)備、術(shù)前10～12h禁食，4～6h禁飲等。觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行全方位的術(shù)前教育，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者掌握有效調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的方法，從而引導(dǎo)患者保持最佳狀態(tài)。手術(shù)前1天患者口服800mL葡萄糖溶液，術(shù)前晚使用開塞露促進(jìn)患者排便，以減輕腸道刺激。手術(shù)前3h患者口服400mL葡萄糖溶液，從而緩解患者的饑餓、煩躁和口渴狀態(tài)，并抑制患者機(jī)體在術(shù)后可能出現(xiàn)的胰島素抵抗。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)開始后為患者放置導(dǎo)尿管，并在手術(shù)次日拔除，不予放置鼻胃減壓管。使用保溫毯保持患者體溫在37℃左右，以避免患者著涼甚至出現(xiàn)低體溫，同時(shí)還能夠縮短患者麻醉的蘇醒時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者長期臥床會(huì)使機(jī)體蛋白中的氮丟失，同時(shí)還可能對(duì)患者的肝、膽功能造成損害，并增加胰島素抵抗、靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者病情允許的情況下，術(shù)后第1天協(xié)助患者翻身進(jìn)行體位變換，第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，第3天協(xié)助患者進(jìn)行床下活動(dòng)。此外，可按摩患者腹部、行足三里穴位注射等，有效促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，并降低患者嘔吐、惡心、腸麻痹等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后1天患者可進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者胃腸道功能的恢復(fù)狀況逐漸過渡到普食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛情況?；颊咝g(shù)后疼痛程度通過視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[4]進(jìn)行評(píng)估：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會(huì)對(duì)患者的休息造成影響；4～6分為中度疼痛，對(duì)休息造成影響；7～10分為重度疼痛，患者無法忍受，且食欲和睡眠均受到嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為(2.57±1.05)分， 明顯低于對(duì)照組的(6.04±2.27)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.099,P<0.001)。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

肝膽外科手術(shù)患者由于對(duì)疾病和手術(shù)治療方式不了解，因此容易出現(xiàn)焦慮、害怕、恐懼等不良心理，并表現(xiàn)出不配合治療的狀態(tài)[5]。部分患者由于年齡較大，對(duì)手術(shù)的耐受度較低，且術(shù)后由于疼痛等因素的影響不愿意進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，所以術(shù)后康復(fù)速度慢，相關(guān)的并發(fā)癥較多，患者預(yù)后不佳[6]。

本次研究中，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)機(jī)械腸道準(zhǔn)備容易對(duì)患者的腸道黏膜造成損傷，并降低其機(jī)械屏障作用，致使患者機(jī)體更容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。而在快速康復(fù)外科理念當(dāng)中，患者并未行常規(guī)的機(jī)械腸道準(zhǔn)備，而是使用開塞露促進(jìn)患者排便，以減輕腸道刺激，并避免腸管脹氣。此外，在術(shù)前給予患者一定流質(zhì)飲食，能夠有效緩解患者的饑餓感和焦慮感，而且不會(huì)增加麻醉誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一方面，手術(shù)后早期，患者口服進(jìn)食減輕了應(yīng)激反應(yīng)，降低了脫水、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生概率，減少了分解代謝，從而有助于提高患者對(duì)于手術(shù)應(yīng)激的承受力，并降低了便秘等并發(fā)癥的發(fā)生概率；另一方面，由于患者早期進(jìn)食能夠有效降低切口、腹腔感染的發(fā)生率，并加快傷口的愈合，降低分解代謝并促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，因此能夠顯著降低患者術(shù)后的疼痛感。

綜上所述，在肝膽外科手術(shù)患者的護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者身體機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間。

[1] 許長起,武阿麗,張建雷,等.快速康復(fù)外科理念在肝硬化門靜脈高壓癥患者初步應(yīng)用的對(duì)照研究.中華肝膽外科雜志,2012,18(1):27-29.

[2] 劉小蘭,金玉琴,楊麗君,等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(30):17-19.

[3] 萬歡,余思,劉愛忠.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理的中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,39(9):1647-1649.

[4] 劉雋,倪平志,王俊,等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科中的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià).臨床外科雜志,2013,21(9):681-683.

[5] 蒲成容,季巧,張世巧,等.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝膽管結(jié)石病患者圍手術(shù)期的效果觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(2):107-109.

[6] 鮑恩武,龔仁華,孫登群,等.快速康復(fù)外科理念在膽總管探查圍手術(shù)期應(yīng)用.肝膽外科雜志,2012,20(4):259-261.

[7] 肖詠梅,樊獻(xiàn)軍,譚黃業(yè),等.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.西南國防醫(yī)藥,2012,22(1):67-68.

Application of rapid rehabilitation surgical concept in perioperative nursing of patients undergoing hepatobiliary surgeries

HUJunxia1,WANGXiaohua1*,WANGLin2.

1DepartmentofAnus,Intestine&ThyroidSurgery,TheSecondHospitalofShandongUniversity,Jinan250033,China.2ShandongCancerHospital,Jinan250033,China.

ObjectiveTo analyze the effect of rapid rehabilitation surgery on patients undergoing hepatobiliary surgeries.MethodsA total of 128 patients undergoing hepatobiliary surgeries were randomly divided into a control group and an observation group, each of 64 according to a random allocation scheme. The control group received routine nursing, while the observation group was provided with nursing based on the rapid rehabilitation surgery concept. The operation time, the recovery time of bowel sounds, the time of anus exhaust, the time of the first defecation, the length of hospital stay and the degree of postoperative pain were observed and compared.Results

All the time observed was significantly shorter in the observation group compared to the control group, and the pain score of the former group was significantly lower than that in the control group.ConclusionIn the nursing process of patients undergoing hepatobiliary surgery, the rapid rehabilitation surgical concept can promote the recovery of the patients and shorten the recovery time of the bodily functions.

Rapid rehabilitation surgical philosophy; Perioperative care; Hepatobiliary surgery

2016-12-16)

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81302239)

250033 濟(jì)南，山東大學(xué)第二醫(yī)院肛腸、甲狀腺外科(胡俊霞，王曉華)，山東省腫瘤醫(yī)院(王林)

王曉華，E-mail:3255229028@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.010

*Correspondingauthor